新華社北京1月28日電 題：“我們?cè)趹?yīng)對(duì)策略上有了更深刻的認(rèn)識(shí)”——仝小林院士“解讀”《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》中的中醫(yī)治療方案
新華社記者李斌、陳芳、田曉航
國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室27日印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》，要求各地衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理部門參照?qǐng)?zhí)行，并要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。
新一版診療方案中，中醫(yī)治療方案在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂。主要做了哪些修訂?為什么有這些修訂?帶著一系列疑問，記者專訪了國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長、中科院院士仝小林教授。
新一版中醫(yī)治療方案：現(xiàn)場(chǎng)診療，共同會(huì)商形成
據(jù)悉，1月24日，除夕，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局派出由仝小林院士、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科主任苗青、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任兼肺病研究室主任王玉光組成的專家組抵達(dá)武漢，實(shí)地了解疫情和患者救治情況，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療中存在的問題，采用中西醫(yī)結(jié)合救治疑難危重癥，優(yōu)化中醫(yī)治療方案;1月25日，大年初一，專家組深入武漢市金銀潭醫(yī)院診治病人;1月26日，4位專家分赴湖北省中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院了解疫情和患者救治情況。
1月26日，抵達(dá)武漢的另一位專家組組長、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦院士和仝小林等以電話會(huì)議方式，和王永炎院士，國醫(yī)大師晁恩祥、薛伯壽，以及劉清泉、劉景源、張洪春等專家進(jìn)行溝通，進(jìn)一步明確了中醫(yī)治療方案。
“中醫(yī)講究望聞問切，不深入疫區(qū)、不直面患者，是很難做出準(zhǔn)確判斷的。”仝小林說，“通過對(duì)100余例發(fā)熱門診、急診留觀及住院病人的臨床實(shí)地觀察，我們?cè)诩膊》制凇⒉煌D(zhuǎn)歸以及應(yīng)對(duì)策略上有了更深刻的認(rèn)識(shí)。”
新型冠狀病毒感染的肺炎當(dāng)屬“寒濕(瘟)疫”
“搞清楚病的性質(zhì)非常重要。新型冠狀病毒感染的肺炎當(dāng)屬‘寒濕(瘟)疫’，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。”仝小林說，“我們除夕那天晚上到武漢時(shí)就是陰雨連綿，查資料發(fā)現(xiàn)武漢12月份也是陰雨綿綿，一月份以來差不多連續(xù)16天都是小雨，濕氣非常重。我們?cè)谖錆h金銀潭醫(yī)院等醫(yī)院對(duì)患者發(fā)病情況、發(fā)病時(shí)的癥狀情況以及病情演變、舌苔和脈象的變化進(jìn)行了詳細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)無論是住在ICU的危重癥病人，還是普通病房的輕癥患者，不管舌苔偏黃還是偏白，總的呈現(xiàn)厚膩腐苔，濕濁之象非常重。”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“察色按脈，先別陰陽”。“新型冠狀病毒感染的肺炎在病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。從病位即邪氣攻擊的臟腑來看，主要是肺和脾，所以在治法上，一定是針對(duì)寒和濕，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法，治療濕邪，要芳香避穢化濁，這是一個(gè)大的原則。”仝小林說。
通過問診，專家組發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者有脾胃癥狀，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，惡心、嘔吐，脘痞脹滿，腹瀉或便秘等。
“治療時(shí)要注意調(diào)理脾胃。應(yīng)該注意的是，患者體質(zhì)、年齡、基礎(chǔ)病不同，感染疫戾之氣有輕重之分，證候可以有所差別。但萬變不離其宗，傷陽為其主線。”仝小林表示。
居家醫(yī)學(xué)觀察病人也有了中醫(yī)治療方案
新一版中醫(yī)治療方案明確將臨床治療分為4個(gè)階段，即初期“寒濕郁肺”、中期“疫毒閉肺”、重癥期“內(nèi)閉外脫”、恢復(fù)期“肺脾氣虛”，不同階段有不同的臨床表現(xiàn)和推薦處方、推薦劑量。
以初期的臨床治療為例，方案列出了“臨床表現(xiàn)”：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。方案還給出了推薦處方。
“各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照方案進(jìn)行辨證診治。”仝小林說，“凡是武漢輸出的病人，與武漢當(dāng)?shù)夭∪酥畏ɑ鞠嗤?duì)無武漢病人接觸史的患者，可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，因時(shí)、因地、因人制宜，制定適宜的治法和方藥。”
新一版中醫(yī)治療方案覆蓋了居家醫(yī)學(xué)觀察病人、發(fā)熱門診病人、急診留觀病人及住院病人——考慮到居家醫(yī)學(xué)觀察的病人很多，方案專門確立了醫(yī)學(xué)觀察期和治療方案：對(duì)臨床表現(xiàn)“乏力伴胃腸不適”的，可服用藿香正氣膠囊(丸、水、口服液);對(duì)“乏力伴發(fā)熱”的，可服用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、防風(fēng)通圣丸(顆粒)。
“居家醫(yī)學(xué)觀察的病人，在社區(qū)醫(yī)生、門診醫(yī)生指導(dǎo)下就可以用藥。”仝小林提醒，應(yīng)慎用苦寒藥，患者飲食要避免寒涼，食用溫?zé)犸嬍场?/p>
“我對(duì)未來有信心”
自古以來，中醫(yī)藥在防治瘟疫上就發(fā)揮了重要作用。
2003年，SARS襲擊北京，時(shí)任中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任的仝小林成為醫(yī)院SARS中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療組長，和同事一起診治了200多例患者。他們系統(tǒng)總結(jié)SARS發(fā)病特點(diǎn)、中醫(yī)分期及證候規(guī)律，創(chuàng)制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例純中藥治療的經(jīng)驗(yàn)寫進(jìn)世界衛(wèi)生組織《中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床試驗(yàn)》報(bào)告。
談及新型冠狀病毒感染的肺炎的診療，這位中科院院士說：“我對(duì)未來有信心。”
“部分患者以乏力起病，一周左右也未見發(fā)熱，同時(shí)伴有輕度咳嗽胸悶、食欲不振、胃腸道不適等，拍片后肺部出現(xiàn)毛玻璃樣改變。這些自始至終沒有發(fā)熱癥狀的新型冠狀病毒感染的肺炎患者，在防控上容易放松警惕，要引起高度重視。”仝小林呼吁。
談及對(duì)普通人的建議，仝小林說，除了服用中藥，中醫(yī)還有一些簡(jiǎn)單的治療方法可以試用，如艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等穴位，可以溫陽散寒除濕、調(diào)理脾胃，提高免疫功能。
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