七十六 天使接鬼
在人們的心目中，以及各種古往今來的傳說中，天使與魔鬼是二種形象、氣質(zhì)、內(nèi)心、行為等各方面截然相反的角色。天使是真、善、美的化身，不斷造福人間，為人類帶來福音；魔鬼是假、惡、丑的化身，不斷作惡人間，為人類帶來災(zāi)難。假如二種角色同時(shí)共處一體，或者說，天使與魔鬼被接在一起，即本文題中的“天使接鬼”，那一定是非常矛盾的，也是不可思議的。大家一定會(huì)說，生活中不會(huì)有此類的事例，也編不出這種離奇的故事。即使神話中也沒有這樣的故事，“白骨精”可以變成美女，但本性依然是吃人的妖怪。
很可笑，也很悲哀，這種“離奇的故事”，卻實(shí)實(shí)在在地發(fā)生在今天的中國(guó)，而且與每一個(gè)中國(guó)人息息相關(guān)。社會(huì)上不是任何職業(yè)的人都可獲得“天使”的稱號(hào)，人們往往帶著企盼，把這一殊榮，施給了負(fù)有人命關(guān)天之責(zé)的救死扶傷的醫(yī)生，而且被經(jīng)常地稱作“白衣天使”。但實(shí)在讓人沮喪、悲哀的是，只見大批的“白衣天使”卻為社會(huì)的環(huán)境所逼，不得不同時(shí)扮演著天使與魔鬼的雙面角色——《新民晚報(bào)》近日?qǐng)?bào)道：“今年初，一則中國(guó)人每年人均輸液8瓶的新聞，揭開了過度醫(yī)療的冰山一角，引發(fā)了全社會(huì)的思考。近年來，中國(guó)醫(yī)療界過度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，加重了百姓負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象?！度嗣袢?qǐng)?bào)》昨起推出解剖過度醫(yī)療系列報(bào)道，追問事實(shí)真相，尋求解決之策”?！八^過度醫(yī)療，是指醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際需求，實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。醫(yī)生實(shí)施過度醫(yī)療的直接動(dòng)因，是要通過給患者施加過度醫(yī)療服務(wù)，以勞務(wù)收入、開單提成、收取回扣等形式，獲得更多的收益，其中包括合法的收入，也包括非法的灰色收入。據(jù)北京某著名三甲醫(yī)院一名醫(yī)生透露，腫瘤患者是過度治療的重災(zāi)區(qū)，很多病人并非死于癌癥本身，而是死于過度治療。過度醫(yī)療使“治病救人”變成“不治病而害人”。過度醫(yī)療本身就是一種“醫(yī)療病”，治理這種病癥，也需要找準(zhǔn)病根，對(duì)癥下藥”。下面，不妨再摘錄一些在過度醫(yī)療中讓“天使接鬼”的事例——
事例一，北京某著名三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生說，腫瘤患者是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”，很多病人并非死于癌癥本身，而是死于醫(yī)生過度治療。例如，對(duì)于一期肺癌患者來說，手術(shù)治療后的5年生存率可達(dá)到90%，國(guó)際上公認(rèn)這類患者術(shù)后化療不受益。
但是，我國(guó)的治療都是“流水線式”的，多數(shù)病人手術(shù)后都要“被化療”。如有一位70多歲的老先生，本來是早期肺癌，只需要做一次手術(shù)，花費(fèi)兩三萬元，基本就可長(zhǎng)期生存。但是手術(shù)后，醫(yī)生還是習(xí)慣性地把他轉(zhuǎn)給了化療科。在做了四個(gè)療程的化療后，病人免疫力急劇下降，隨即肺癌復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，于是又做了伽馬刀手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致了更大范圍的腫瘤轉(zhuǎn)移。由于醫(yī)生的過度治療，老先生不僅花費(fèi)了30多萬元，而且踏上了不歸路。
事例二，北京北洋華誠(chéng)新能源公司職員許京詳說。“父親去世后，我扔了整整三個(gè)編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，而且都是自費(fèi)藥”。2008年6月，許京詳?shù)母赣H體檢發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，已經(jīng)無法手術(shù)，選擇一家三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。一年多，老人陸陸續(xù)續(xù)出入院10余次，直到2009年9月去世，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)50多萬元。住院期間，許京詳幾乎天天陪著父親，目睹了治療全過程。他說，剛住院時(shí)，父親能吃能喝，但醫(yī)生總是一早到晚不停地給輸液，還要不斷打針，有時(shí)一天要打七八針?！案赣H的屁股比蜂窩煤還要爛，密密麻麻都是針眼，足有上千個(gè)?！?/p>
更令他郁悶的是，每次住院，醫(yī)生都要給老人開湯藥，但老人根本喝不下，端來就倒掉。為此，家屬多次要求醫(yī)生停止，但根本無人理睬。許京詳說：“醫(yī)生明知患者是癌癥晚期，仍在拼命開藥，而且多數(shù)是昂貴的自費(fèi)藥，實(shí)在令人寒心！”
事例三，現(xiàn)在不少醫(yī)生問診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。事實(shí)上，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于冠心病患者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，而我國(guó)高達(dá)12∶1，有的病人竟然被放置了10多個(gè)心臟支架，被稱為“鋼鐵長(zhǎng)城”。醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際需求，實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。由于過度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題。
事例四，重慶市江北區(qū)副區(qū)長(zhǎng)高洪波指出，醫(yī)院只想著多賺錢，近年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣成為“暴利行業(yè)”。如一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實(shí)都是患者的“血汗錢”。由于政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策，很多院長(zhǎng)只想著如何讓醫(yī)院多賺錢，而不關(guān)心如何讓患者少花錢。
事例五，重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)何建國(guó)指出，醫(yī)生收回扣是潛規(guī)則，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)的消費(fèi)，而不是患者的主動(dòng)消費(fèi)。很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當(dāng)成了牟利的對(duì)象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽(yáng)光收入”。
事例六，全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良指出，醫(yī)生吃回扣如同染毒癮，醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。在暴利的誘惑下，很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮，很難主動(dòng)戒斷。如三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，憑著手中的處方權(quán)，每月拿到上萬元藥品回扣，是很尋常的事。一位法律界人士說，利用處方權(quán)收受回扣，數(shù)額較大的，應(yīng)以非國(guó)家工作人員受賄罪定罪處罰。但是，如果把這些醫(yī)生都抓了，還能剩下多少醫(yī)生看病呢？
本人家中有當(dāng)醫(yī)生的或去看醫(yī)生的人，所以也可以直接舉一些事例——
事例一，本人遭遇車禍需要開刀，據(jù)內(nèi)部透露，其費(fèi)用可以是四、五萬，也可以是四、五十萬，首先看是否有關(guān)系，比如醫(yī)生中是否有親屬；再看病人是否有支付能力，正如《狂人日記》中說的，“吃之前，以把脈為名，先揣一揣肥瘠”。幸虧本人的親屬是醫(yī)生，所以開刀很優(yōu)惠，共四萬出頭，主刀醫(yī)生還說沒賺我的錢。
事例二，本人親屬中有位八十多歲的老太，第二次腦溢血，已經(jīng)氣息奄奄，人事不省，躺在上海某甲級(jí)醫(yī)院的門診走廊上，該院的醫(yī)生竟然鼓動(dòng)三寸不爛之舌，口吐蓮花，要家屬給老太開刀安裝什么“血液過濾網(wǎng)”，吹噓可以讓老太再多活十年。手術(shù)費(fèi)二萬，先說可以打折，后又不給打折，鬧得不可開交。沒幾天，老太早已命中注定地一命嗚呼了。
事例三，我大哥是高資質(zhì)醫(yī)生，七十多歲了還有醫(yī)院要他去掛牌看門診。大哥是地下黨，注重職業(yè)道德，不想亂開藥方。他說有的病，明明是幾元錢甚至幾毛錢就能看好的，卻在所謂的“激勵(lì)機(jī)制”下，要開出幾十、幾百甚至幾千元的藥來。如果少開藥，不但醫(yī)生收入少，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)滿意。這讓大哥徹底地陷入了二難的處境，在完全矛盾的境遇中過日子。
本人孤陋寡聞，見識(shí)有限，相信大家還有多得多的舉不勝舉的事例。如今，“天使接鬼”的事例的確一點(diǎn)也不離奇了。這里，我絕對(duì)無意去抹黑我們的“白衣天使”，他（她）們?nèi)嗟沟墓ぷ魇中量啵蠖嗌嫌欣稀⑾掠行?，丟不得“飯碗”，也許還背著“房奴”的重負(fù)，苦苦掙扎?！疤焓菇庸怼彪m然吃人，但他（她）們同樣也在被吃。生活在這個(gè)“吃與被吃”的社會(huì)，讓大家都很無奈。該責(zé)備的恐怕不是“白衣天使”的接鬼，，而是導(dǎo)致“白衣天使”接鬼的“接軌”，即與“資本大賭場(chǎng)”的“接軌”，與“吃與被吃社會(huì)”的“接軌”。醫(yī)療事業(yè)維系著每一個(gè)百姓的健康，甚至是人命關(guān)天的大事，豈能以企業(yè)化、民營(yíng)化的方法一推了之？逼使“天使接鬼”的過錯(cuò)究竟在哪里？真正的魔鬼又究竟在哪里？“過度醫(yī)療本身就是一種‘醫(yī)療病’，治理這種病癥，也需要找準(zhǔn)病根，對(duì)癥下藥”。如果僅僅依靠加強(qiáng)政府監(jiān)管，或者叫喚道德血液，而不去檢討一下是否接錯(cuò)了那條軌？有希望能把過度醫(yī)療的頑癥治好嗎？！
《師大奇遇》附文 2011年4月18日
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