尼泊爾散記·格里達(dá)瓦3號　　

——一個中國的毛主義者在尼泊爾獨(dú)自奮斗　　

蘇柏營 撰  徐亮 整理評述

按：一個步驟勝過十打綱領(lǐng)。　蘇柏營　先生繼《到尼泊爾去（一）》、《到尼泊爾去（二）》以后，從尼泊爾聯(lián)邦民主共和國首都加德滿都傳真來“尼泊爾散記之一”，身在異域而牽掛“主義”，實(shí)為難得。目前官僚和資本的勢力空前強(qiáng)大，控制著社會的一切領(lǐng)域。因此，對于國際壟斷資本和國內(nèi)官僚資本的強(qiáng)大聯(lián)盟。一切有利于破壞這一賣國者和掠食者的聯(lián)盟的舉動都應(yīng)該支持和鼓勵。即使他們不完全符合社會主義的要求，只要能夠破壞這一上層階級對政治、經(jīng)濟(jì)、社會的全面壟斷關(guān)系，那么這種工作無論是發(fā)生在委內(nèi)瑞拉，尼泊爾，還是南街村，都是值得鼓勵的。在新自由主義引發(fā)全球金融危機(jī)，導(dǎo)致世界范圍內(nèi)對新自由主義發(fā)生信任危機(jī)的時刻，國內(nèi)一小撮寡頭仍然執(zhí)迷不悟，執(zhí)著于土地的私有化、自由化和自由主義文化的鞏固化，根本無視于目前國內(nèi)愈演愈烈的全面政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化危機(jī)，無視于關(guān)系國計民生的食品、階級關(guān)系、道德、居住危機(jī)，已經(jīng)表明他們在強(qiáng)大的利益集團(tuán)勢力中無法“自我革新”了。所有的問題都?xì)w結(jié)于一個：給予底層民眾以政治、經(jīng)濟(jì)、文化的強(qiáng)大權(quán)力，才能夠挽救國家和民族。因此，一個強(qiáng)大的“人民權(quán)力”就提到日程上來了。而為了這個目標(biāo)，一切有利于底層人民團(tuán)結(jié)的事情就要去做。從20世紀(jì)70年代末，促使人民和信仰的“原子化”成為上層精英不停努力的目標(biāo)。這個貌似進(jìn)步的自由、個人興盛的偽現(xiàn)代潮流，不過是真正反社會化的“自我閹割”。（徐亮 整理評述）。

格里達(dá)瓦3號是普拉昌達(dá)總理官邸的地址。這個發(fā)音是尼泊爾朋友比基的語音。如果不經(jīng)意在加德滿都的地圖不會很容易找出它的位置，我們從泰米爾乘車到格里達(dá)瓦一路都是彎曲的小道。加德滿都的街道很窄，這可能是以前的國王主要以馬車的寬度為標(biāo)尺，壓根不會想到今后會有轎車大巴、城市輕型軌道交通的。　　

加德滿都的海拔緯度和我國的昆明相近。我們離開拉薩經(jīng)日喀則到樟木沿途一路都是秋天的景色。可是出樟木口岸進(jìn)入尼泊爾境內(nèi)就換了一番天地，滿眼的是山青水綠。特別是眼前的加德滿都繁花似錦。普拉昌達(dá)總理府內(nèi)的幾棵大樹正枝繁葉茂，郁郁蔥蔥，絲毫沒有秋天的意味。　　

格里達(dá)瓦3號現(xiàn)在是尼泊爾毛派革命的中樞。在這里普拉昌達(dá)將指揮、建設(shè)和策劃尼泊爾的未來。毛澤東主席曾贊揚(yáng)過霍查是歐洲是一盞明燈，那么普拉昌達(dá)就是尼泊爾革命的一盞明燈，亞洲共產(chǎn)主義運(yùn)動的一盞明燈。　　

在格里達(dá)瓦3號門前，戴著尼泊爾民族呢帽的接待人員把我們安排到里間接待室，因為來過了一次已經(jīng)熟悉，他們與接待辦公室的負(fù)責(zé)人和秘書聯(lián)系。一會兒工夫迎出了一位官員，把我們接到院子里靠左邊的辦公室。屋子不大，布置得井然有序。我參觀過美國的白宮、新加坡的總理府、香港的總督府，還有國內(nèi)的中南海、人民大會堂。和普拉昌達(dá)的總理府比起來，中國各地的省市的官府，還有各地的公檢法五星級服務(wù)功能的辦公大樓都讓它望塵莫及。我沒有時間細(xì)細(xì)地參觀格里達(dá)瓦3號官邸，但是有句話我記得，如果官員們在享受，那么老百姓就會遭罪。　　

在接待辦公室里，我的翻譯和他們在熱情談話，我一句也聽不明白，他們談話的時候腦袋一歪歪的。我?guī)е爸心崦耖g友好協(xié)會籌備委員會”給普拉昌達(dá)的信和河南省黃河創(chuàng)傷藥物研究所“關(guān)于初步建立全民醫(yī)療保健體系的建議”一文的英文譯件委托接待官轉(zhuǎn)交給普拉昌達(dá)總理。最后翻譯走到我的跟前轉(zhuǎn)達(dá)給對方的話意說：“總理現(xiàn)在正在會見一個外國使團(tuán)，現(xiàn)在沒時間，我看完后會轉(zhuǎn)交給總理的，然后聯(lián)系你們”，并互留了聯(lián)系方式。出來后我有點(diǎn)遺憾沒問清對方的稱謂和身份。　　

我們走出格里達(dá)瓦3號，正是尼泊爾時間上午的九點(diǎn)鐘，冉冉升起的太陽光芒四射。我想尼泊爾的革命事業(yè)正象這初升的太陽金光燦爛，充滿了希望。　　

下次談話日期和約見時間會在什么時候。因為還有很多工作要做，藥品入關(guān)，工作簽證，還有門診定點(diǎn)……。我想下周一給接待官聯(lián)系，同他進(jìn)行一次午餐，盡量地讓他配合把節(jié)奏放快。　　

下一步工作應(yīng)該怎樣做。試點(diǎn)工作怎樣展開。這些問題每時每刻都在我的腦海里縈繞著。我有兩種計劃，但還不成熟，一是在中尼聯(lián)合醫(yī)院借助現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作；第二個辦法就是自己在加德滿都自己租房設(shè)點(diǎn)門診。　　

中尼聯(lián)合醫(yī)院在加德滿都的巴登地區(qū)，有10多年的歷史，是一個華人姑娘嫁到尼泊爾以后，一起和丈夫經(jīng)營起來的。現(xiàn)在她的弟弟張維加在管理，可能是管理不善，準(zhǔn)備對外承包，條件是交50萬保證金（尼幣），房租每三個月一交，每個月三萬尼泊爾幣，還有每月五到八萬尼泊爾幣的承包金，外加尼泊爾工人工資和保險金等。如果這個方案不考慮和選擇，那第二個辦法就是在加德滿都西區(qū)城鄉(xiāng)交接處租房自診。　　

以上的設(shè)想和計劃，具體如何實(shí)施，還待和政府接洽后，或要和張維加談判后才能定得下來。這一切下一周可能就明朗了。……　　

我的面前是尼泊爾和加德滿都地圖面對它們我凝思著，抽著香煙，心里在思考著很多很多……　　

太陽從東方聲起來，又從西邊落下去了，時間流逝著，我好象在希望什么？在期待著什么？　　

在和他們實(shí)質(zhì)性接觸之前，我還有一段時間，趁著當(dāng)下的空閑，我重復(fù)地把“關(guān)于初步建議全民醫(yī)療保健體系的建議”一文慢慢地細(xì)讀細(xì)吟。我整個思緒就游弋在文章的字里行間……　　

尼泊爾的醫(yī)療體系可以劃分為國家、地區(qū)、縣三級醫(yī)療制度，其中大多是公立醫(yī)院。國家級醫(yī)院有10所。大城市有私人醫(yī)院。加德滿都50張床位以上的私人醫(yī)院有8所。尼暫沒有國家醫(yī)療保險制度。私人醫(yī)療保險業(yè)己經(jīng)出現(xiàn)，但覆蓋面很小。2007年1月，尼政府授權(quán)地方政府將地方預(yù)算的10%用在醫(yī)療衛(wèi)生方面，包括所有地方醫(yī)院、衛(wèi)生站、醫(yī)療點(diǎn)和一些初級防疫站等。該項目覆蓋全國4000個鄉(xiāng)村和58個自治市。與此同時，尼政府還制定相關(guān)一攬子送藥計劃，來滿足地方醫(yī)療衛(wèi)生所需的藥品。　　

但是以上這些對于尼泊爾人民仍然是不夠的。1995年全國公共醫(yī)療衛(wèi)生的開支僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1.2%。2007年7月，近６００名尼泊爾人在服用了預(yù)防象皮病的藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2008年9月，在尼泊爾東部出現(xiàn)的腦炎疫情已導(dǎo)致至少41人死亡。尼泊爾的40%民眾生活在貧困線以下，醫(yī)療衛(wèi)生極差，各種疾病奪去了成千上萬人的生命。尼泊爾新政府的成立使人民看到了希望。人民盼望著毛派政府能夠做出自己的貢獻(xiàn)。為了支援尼泊爾革命，我們設(shè)想了建立全民醫(yī)療保健體系的計劃，謹(jǐn)供貴國政府參考。　　

建立全民醫(yī)療保健體系涉及到四個方面：　　

（1）設(shè)立民眾健康基金　　

（2）設(shè)置政府專職服務(wù)機(jī)構(gòu)　　

（3）制藥企業(yè)國營化　　

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性　　

一、建立民眾健康基金　　

在城市里，以社區(qū)為單位，在農(nóng)村以鄉(xiāng)村為單位，成立民眾健康基金。每戶口以人口為單位，每年每人暫以人民幣20元為標(biāo)準(zhǔn)（特殊困難戶、接受捐款、贊助、銀行無息無擔(dān)保貸款、國家經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和救濟(jì)），時間暫定為10年。基金的一半由國家調(diào)控、金融信托投資公司代管，每年增益部分返還服務(wù)民眾。基金的另一半由社區(qū)和村莊掌握，也由金融信托投資公司代管，每年增益部分，依次排列解決大病困難戶。如財力不能解決的特殊困難，由上一級別、單位協(xié)調(diào)解決，最后直至國家負(fù)責(zé)解決。　　

二、設(shè)置政府專職服務(wù)機(jī)構(gòu)　　

發(fā)放國家健康福利彩票，管理掌握健康基金，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療服務(wù)各方面出現(xiàn)的困難，研究下一個實(shí)施方案。　　

三、制藥企業(yè)國營化　　

制藥企業(yè)該經(jīng)營，職工享受正常福利，限定利潤指標(biāo)。　　

四、醫(yī)療單位性質(zhì)公益化（醫(yī)療試點(diǎn)）　　

建立全民醫(yī)療保健體系中醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個環(huán)節(jié)最重要。我們計劃先做試點(diǎn)：在加德滿都和附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)各設(shè)一個門診，從地方病、多發(fā)病、常見病、慢性病的治療開始，出于對外科病人和內(nèi)科病人的醫(yī)療服務(wù)考慮，我們把藥物藥品的因素和醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平，加上臨床療效，再加上人員費(fèi)用和各種費(fèi)用，還要考慮病人經(jīng)濟(jì)的承受能力，最后得出一個門診最低醫(yī)療收費(fèi)。試點(diǎn)工作后會有調(diào)整。我們推出的兩種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一種是外科和內(nèi)科急診費(fèi)用人民幣35元；第二種：內(nèi)科慢性疾病病人和成本費(fèi)用較高的病人，我們只收取掛號費(fèi)和成本費(fèi)用。　　　　

具體情況如下：　　　　

外科：　　

（1）急性創(chuàng)傷：中輕度燒燙傷，銳器傷，急性扭傷，骨折。　　　　

（2）皮膚感染（細(xì)菌和病毒）：丹毒，蜂窩組織炎，乳腺炎，皮膚潰瘍，褥瘡，帶狀皰疹，胰腺炎。　　　　

（3）皮膚病：皮炎，濕疹，銀屑病。　　　　

（4）肛腸疾病：肛腸膿腫，痔瘺瘡。　　　

以上病人的治療只收掛號費(fèi)35元，中重度病人加收敷料費(fèi)，骨折病人成本收費(fèi)。在這里需要說明，中度燒傷、潰瘍、大創(chuàng)面褥瘡、帶狀皰疹和銀屑病在有些醫(yī)院的治療需要上千元的治療費(fèi)用。同樣，急性腎炎、甲肝、胃潰瘍等一些內(nèi)科疾病的治療費(fèi)用都容易給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。　　　

內(nèi)科：　　

（1）流行感冒病人免費(fèi)治療（其中上呼吸道感染、流腦、肝炎病人成本收費(fèi)）。　　　　

（2）急性肝病患者免費(fèi)治療（其中慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石患者成本收費(fèi)）。　　　　

（3）急性腎炎病人免費(fèi)治療（其中慢性腎炎、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、泌尿道感染患者成本收費(fèi)）。　　　　

（4）高血壓病人治療免費(fèi)（其中高血壓、心臟病、中風(fēng)、冠心病、心律失常病人成本收費(fèi)）。　　　　

（5）急性胃腸炎，慢性腸炎，痢疾，胃炎，胃潰瘍患者免費(fèi)治療。　　　　

（6）癲癇病人治療成本收費(fèi)。　　　　

（7）類風(fēng)濕病人治療成本收費(fèi)。　　　　

（8）肺結(jié)核，頸淋巴結(jié)核病成本收費(fèi)。　　　

注：內(nèi)科免費(fèi)病人一般治療兩個療程30天，但不免除掛號費(fèi)。而是成本收費(fèi)，不包括檢查費(fèi)用。急診和重癥病人不在門診救治范圍。三個月通過可行性階段后，增設(shè)兒科、婦科、產(chǎn)科診室。　　　　

在地方病、多發(fā)病、常見病、慢性病的治療中，無論是內(nèi)科或外科，如果能夠把各種疾病的治療費(fèi)用（一個月兩個療程）控制在100元人民幣這個水平上。這樣，醫(yī)療費(fèi)用病人承擔(dān)一部分，健康基金解決一部分，國家補(bǔ)貼一部分。這樣民眾醫(yī)療健康問題，可以說是合作醫(yī)療模式就解決了一些初期的困難問題。　　

尼泊爾人口2700萬，按這種模式如果兩年時間內(nèi)組織50個醫(yī)療隊或者更多一點(diǎn)，每隊5到10名隊員規(guī)模的可以增加到15名隊員。醫(yī)療隊可以安置吸收一批轉(zhuǎn)業(yè)退伍的年青戰(zhàn)士。其中素質(zhì)好的戰(zhàn)士，年齡可以放寬到35歲，經(jīng)過培訓(xùn)后充實(shí)到醫(yī)療隊中，可以讓他們從事衛(wèi)生宣傳教育工作、流行病控制預(yù)防工作。他們既是醫(yī)療隊，也是宣傳隊。以后每年有計劃遞增布置成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向下延伸至每個村莊（發(fā)展培訓(xùn)一名鄉(xiāng)村醫(yī)生），向上延伸暫時借用原有的醫(yī)療系統(tǒng)，于是這個全民醫(yī)療服務(wù)體系已初具雛形。　　

以上想法和安排不一定完善，但是我們?nèi)绻M可能地創(chuàng)造條件，尋求一條適合目前人民群眾醫(yī)療保健的有效辦法，盡可能地保證人民群眾的身體在貧困和病痛的折磨中能夠有機(jī)會醫(yī)治和康復(fù)。這肯定會贏得人民群眾的擁護(hù)。　　

在這個世界上往往有兩種思維方式，一是把簡單的事情復(fù)雜化，二是把復(fù)雜的事情簡單化。我們應(yīng)該傾向或者選擇誰呢？　　

我一口氣讀完了后沉浸在思考中，腦海里浮現(xiàn)了出一幅幅藍(lán)圖……，入夜，華燈初上，萬家燈火我站在樓頂花園中朝著格里達(dá)瓦3號的方向久久地凝望著。　　

格里達(dá)瓦3號將成為一個響亮的名字載入史冊，因為革命的航船將從這里起航駛?cè)肼L的革命航程。它將成為革命的代名詞銘刻在人間。　　

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