上一篇文章，筆者通過橫向對比（中外）、縱向對比（新中國前三十年與改革開放后）闡述了免費醫療的可行性。

　　推薦閱讀：如何看待北大李玲老師建議全民免費醫療？全民免費醫療到底是否可行？

　　本篇回答另外幾個問題：

　　1、免費以后看病難；

　　2、免費醫療的具體方案；

　　3、免費以后政府財力被掏空。

　　第1與第3這兩個問題，不能說沒有道理，但總的來說，是被洗腦的結果，也就是被奴隸思想洗腦的結果。

　　這個奴隸思想的邏輯是：免費醫療，必然帶來看病難；免費醫療必然帶來財政被掏空；并對支持免費醫療的人群冠之以“空喊口號”，從而反對免費醫療。

　　從主觀上看，絕大多數人沒有惡意，考慮的有一些道理。但是在客觀上，阻礙了免費醫療的實施，損害了包括他們自己在內的人民群眾的利益。

　　讓包括自己在內的人民群眾不能享受到應該享受的福利，直白地講，就是奴隸思想。正如有人要解放奴隸，但是奴隸不同意一樣。

　　魯迅先生散文《聰明人和傻子和奴才》描寫得特別應景：

　　奴才總不過是尋人訴苦。只要這樣，也只能這樣。有一日，他遇到一個聰明人。

　　“先生！”他悲哀地說，眼淚聯成一線，就從眼角上直流下來。“你知道的。我所過的簡直不是人的生活。吃的是一天未必有一餐，這一餐又不過是高粱皮，連豬狗都不要吃的，尚且只有一小碗……。”

　　“這實在令人同情。”聰明人也慘然說。

　　“可不是么！”他高興了。“可是做工是晝夜無休息的：清早擔水晚燒飯，上午跑街夜磨面，晴洗衣裳雨張傘，冬燒汽爐夏打扇。半夜要煨銀耳，侍候主人要錢；頭錢從來沒分，有時還挨皮鞭……。”

　　“唉唉……。”聰明人嘆息著，眼圈有些發紅，似乎要下淚。

　　“先生！我這樣是敷衍不下去的。我總得另外想法子。可是什么法子呢？……”

　　“我想，你總會好起來……。”

　　“是么？但愿如此。可是我對先生訴了冤苦，又得你的同情和慰安，已經舒坦得不少了。可見天理沒有滅絕……。”

　　但是，不幾日，他又不平起來了，仍然尋人去訴苦。“先生！”他流著眼淚說，“你知道的。我住的簡直比豬窠還不如。主人并不將我當人；他對他的叭兒狗還要好到幾萬倍……。”

　　“混帳！”那人大叫起來，使他吃驚了。那人是一個傻子。“先生，我住的只是一間破小屋，又濕，又陰，滿是臭蟲，睡下去就咬得真可以。穢氣沖著鼻子，四面又沒有一個窗……。”

　　“你不會要你的主人開一個窗的么？”

　　“這怎么行？……”

　　“那么，你帶我去看去！”

　　傻子跟奴才到他屋外，動手就砸那泥墻。

　　“先生！你干什么？”他大驚地說。

　　“我給你打開一個窗洞來。”

　　“這不行！主人要罵的！”

　　“管他呢！”他仍然砸。

　　“人來呀！強盜在毀咱們的屋子了！快來呀！遲一點可要打出窟窿來了！……”他哭嚷著，在地上團團地打滾。一群奴才都出來了，將傻子趕走。

　　聽到了喊聲，慢慢地最后出來的是主人。

　　“有強盜要來毀咱們的屋子，我首先叫喊起來，大家一同把他趕走了。”他恭敬而得勝地說。

　　“你不錯。”主人這樣夸獎他。

　　這一天就來了許多慰問的人，聰明人也在內。

　　“先生。這回因為我有功，主人夸獎了我了。你先前說我總會好起來；實在是有先見之明……。”他大有希望似的高興地說。

　　“可不是么……。”聰明人也代為高興似的回答他。

　　這個奴才，也知道主人壓迫他，也非常不滿，嘴上也到處訴苦。但當一個“傻子”真去實現奴才的理想時，奴才馬上又站在了主人的立場，去告發、痛斥、反對這個傻子，并“在地上團團地打滾”。美其名曰：我有功。

　　當然，反對免費醫療的人不都是奴才，很大一部分是被蒙蔽的，他們是被錯誤的邏輯（被灌輸的慣性思維）蒙蔽了，他們是最可愛的、最可依靠的人民的一部分。

　　我們還是先回答第一個問題，免費醫療一定會帶來看病難嗎？

　　有些人拿著英國、丹麥、印度等免費醫療國家的排隊單（一年、兩年、十年）來證明他們的正確。

　　我們毫不懷疑排隊單的真實性，更不懷疑存在著看病難的情況。

　　問題就在這里，用慣性思維去看待問題，或者說用小學的數學知識來否定1-2=-1的正確性，用英文的語法去否定中文語法，用唯心主義的邏輯去否定唯物主義的結論。

　　那些免費醫療國家看病難的問題在哪里呢？

　　缺少預防的理念，缺少依靠群眾的思想。

　　1

　　根據東北財經大學楚廷勇的博士學位論文《中國醫療保障制度發展研究—基于國際比較的視角》：

　　由農村選拔出來的、經過衛生部門培訓的“赤腳醫生”免費向農民提供醫療和預防服務。到1976年，全國已有90%的農民參加了合作醫療，從而基本解決了農村人口在醫療保健方面缺醫少藥的問題。......農民的人均預期壽命在20世紀30年代是34歲，到70年代末提高到68歲。

　　在鄉政府領導下，由農業生產合作社、農民群眾和醫生共同籌資建保健站。......保健站掛牌治病、巡回醫療，醫生分片負責所屬村民的衛生預防和醫療工作。

　　預防，與中醫的“治未病”有相同、相似之處，將危害（疾病）盡最大可能消滅于萌芽狀態甚至尚未萌芽狀態。

　　在戰爭中，這個方法也叫積極防御、主動防御。

　　朝鮮的免費醫療采取的正是預防為主的主動防御。根據商務部國際貿易經濟合作研究院、商務部投資促進事務局、中國駐朝鮮大使館經濟商務參贊處聯合發布的《對外投資合作國別(地區)指南 朝鮮》（2015）：

　　朝鮮醫療保健事業貫徹預防為主的方針，朝鮮全國普遍建立了衛生防疫體系。從中央到道、市、郡都設有專門從事衛生防疫工作的衛生防疫所和衛生指導委員會；在里、邑、洞、工人區和大工廠企業均設有衛生檢查委員會；在中小工廠企業設有衛生指導員；在居民班則設有衛生班長。在市(區)、郡人民醫院和農村里人民醫院還實行醫生分區負責。

　　說完了理論，我們還是用《2022中國衛生健康統計年鑒》數據來分析。

　　從表中可以看到，在因病死亡中，心腦血管與惡性腫瘤占據了前三位，超過了71%。如圖：

　　而心臟病、腦血管病，最佳的治療方式就是預防，早干預、早治療。

　　根據國家衛生健康委、國家發展改革委、教育部、科技部、工業和信息化部、民政部、財政部、市場監管總局、廣電總局、國家體育總局、國家中醫藥局、國家疾控局、中華全國總工會、中國紅十字會總會聯合發布的《健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》：

　　建立覆蓋全國的心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系

　　腫瘤也是一樣，最好的治療方式、最有效的治療方式在于預防，提前進行干預，不能將小病“養”成大病，不能將小病“養”成重病。這個“養”就是沒有預防，沒有及早干預。

　　占比71%的幾大類疾病通過預防、早干預減少發病率從而減少住院率，這樣的免費醫療肯定比現在的“看病難、住院難”要輕松得多。

　　即使排除腫瘤的早干預，只針對心腦血管疾病（47.34%）進行預防與早干預，也會極大減少發病率從而減少住院率，也會比現在的“看病難、住院難”要輕松得多。

　　順便說一句，預防、早干預一個重要的方法就是要重視中醫的治療。以筆者為例，每年都會有2-3次感冒、上呼吸道感染，以前都會使用西藥治療，嚴重時也要到醫院去。自從認識了一位中醫好朋友后，全家人的患病再也不用到醫院去了，都是好朋友遠程指點用中藥（比如感冒清熱顆粒、橘紅顆粒、小柴胡顆粒、藿香正氣水等），包括近期的“再陽”（與第一次陽的癥狀一樣，癥狀要重），也是好朋友遠程指導用藥（感冒清熱顆粒等）在幾天之內就退燒。

　　值得一提的是，本次《健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》明確提出：

　　推廣中醫治未病干預指南。

　　需要強調的是，重視中醫的治療，并不是排斥西醫，不要將二者對立起來，中醫黑、西醫黑都要不得，各有各的長處，只有中西醫結合才是真正科學的態度。

　　此外，要重視全科醫生的培養，而不是一味地搞專科醫生，尤其是發病率最高的心腦血管病，從預防、早干預的角度看，全科醫生的培養是最正確的方向。

　　預防與早干預，將疾病消滅在萌芽，不將小病“養”成大病，就會減少就診人數，也不會出現所謂的免費醫療后一哄而上去看病的情況。

　　2

　　如何做到預防為主、早干預、早治療呢？

　　分級診療，建立龐大廣泛的基層醫療網點，巡診。

　　排名第四的呼吸系統病，都有哪些呢？根據《2022中國衛生健康統計年鑒》，主要包括：急性上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體和腺樣體疾病、慢性下呼吸道疾病（含哮喘）、外部物質引起的肺病。如下表：

　　其中占比最高的是急性上呼吸道感染、肺炎。

　　《中國醫療保障制度發展研究—基于國際比較的視角》：

　　在鄉政府領導下，由農業生產合作社、農民群眾和醫生共同籌資建保健站。......保健站掛牌治病、巡回醫療，醫生分片負責所屬村民的衛生預防和醫療工作。

　　......到20世紀70年代末，全國共有赤腳醫生四百七十七萬余人，衛生員一百六十六萬余人，全國實行合作醫療的覆蓋率達到90%以上，80%—85%的人口享有基本醫療保健，基本做到小病不出村、大病不出鄉，做到“哪里有人，哪里就有醫有藥”。形成了合作醫療與農村“保健站”及龐大的“赤腳醫生”隊伍一起成為解決我國廣大農村缺醫少藥的三件法寶。

　　如果沒有龐大的“保健站”覆蓋的診療體系——神經末梢，就無法做到預防無法做到早干預早治療，就必然會占用更多的醫療資源，必然會出現排隊幾年看病現象。

　　有了龐大的神經末梢系統，就能“基本做到小病不出村、大病不出鄉，做到‘哪里有人，哪里就有醫有藥’”。

　　此外，要將醫療資源重點向高發病傾斜，解決好了上述占比71%的疾病，就解決了大部分醫療難題。將醫療重點放在極其罕見的難病、怪病上，是完全脫離群眾的。毛主席著名的六二六指示就指明了這兩個問題。

　　根據東方直心老師《毛澤東大傳》：

　　1965年6月26日，毛澤東聽取衛生部部長錢信忠匯報工作。錢信忠講到全國醫務工作人員分布情況時說：全國現有140多萬名衛生技術人員，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農村。高級醫務人員80%在城市；醫療經費的使用，農村只占25%，城市則占去了75%。毛澤東聽后很生氣，批評說：

　　“告訴衛生部，衛生部的工作只給全國人口的15%工作，而且這15%中主要還是老爺。廣大農民得不到醫療，一無醫院，二無藥。衛生部不是人民的衛生部，改成城市衛生部，或老爺衛生部，或城市老爺衛生部好了。

　　醫學教育要改革，根本用不著讀那么多書。華佗讀的是幾年制？明朝李時珍讀的是幾年制？醫學教育用不著收什么高中生、初中生，高小畢業生學三年就夠了。主要在實踐中學習提高。這樣的醫生放到農村去，就算本事不大，總比騙人的巫醫要好，而且農村也養得起。書讀得越多越蠢。現在醫院那套檢查治療方法根本不符合農村培養醫生的方法，也是為了城市。可是中國有五億多人是農民。

　　脫離群眾。把大量的人力、物力放在研究高、深、難的疾病上，所謂尖端。對于一些常見病、多發病、普遍存在的病，怎樣預防？怎樣改進治療？不管或放的力量很小。尖端問題不是不要，只是應該放少量的人力、物力，大量的人力、物力應該放在群眾最需要解決的問題上去。

　　城市里的醫院應該留下一些畢業一兩年本事不大的醫生，其余的都到農村去。‘四清’到1966年就掃尾，基本結束了。可是‘四清’結束，農村的醫療衛生工作是沒有結束的，把醫療衛生的重點放到農村去嘛！”

　　毛主席抓住了醫療的主要矛盾：重點在基層；重點在“常見病、多發病、普遍存在的病”；重點在“預防”；重點在實踐（不要搞得學制那么長）；“大量的人力、物力應該放在群眾最需要解決的問題上去”。

　　我們還是用數據說話。

　　先看住院數據：

　　▲ 圖片來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　從表中可以看到，2018年，循環系統、呼吸系統疾病住院率合計占51‰；糖尿病占4.4‰。而這些病通過預防、早干預、早治療，是可以大幅度降低住院率的。

　　再看門診數據：

　　▲ 圖片來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　根據百度百科：

　　兩周就診率公式：兩周就診率=調查居民中兩周內就診人次數/調查總人數之比（百分率或千分率）。兩周就診率意義是由于回顧性調查不可避免地存在回憶偏倚，為了減少這種性偏倚，世界各國普遍采用抽樣調查前兩周內的就診的人次乘以26.06，再乘以總體是調查樣本量的倍數，估算一定區域內全年各種不適、患病、傷害和中毒的實際就診的人次數，以反映居民的衛生服務需求。

　　從表中可以看到，依舊是循環系統、呼吸系統疾病占據最高。這再次證明，做好這幾類疾病的預防以及早干預早治療，是可以極大幅度降低就診率的。

　　當然，其他疾病也一樣要做好預防、早干預。

　　這些疾病的預防與早干預，首先要確保最大程度在最基層醫療網點來完成——滿天繁星，另外還要建立巡回醫療制度，主動上門，主動覆蓋。

　　所以說，看病難，排隊時間長是無稽之談，是杞人憂天。

　　3

　　有的人擔心，一旦免費醫療實施，很多人就會不占便宜白不占，就會紛紛去住院。就會拖垮財政。

　　實際上，建立了覆蓋廣的分級診療系統，達不到住院標準的，就不安排住院治療，這不但會有效防止“不占便宜白不占”的情況，也會最大限度的制止過度醫療而帶來的損失。

　　事實上，目前的過度醫療才是嚴重問題，是醫療費用攀升的主要原因。我們看一下門診病人次均醫藥費與住院病人次均醫藥費數據：

　　可以看到，門診與住院次均費用在逐年上升，要知道，這是在藥費集采逐年降低情況下的數據。藥費在降低，總費用在上升，很明顯是檢查費用以及其他費用在提高。筆者簡單整理門診與住院次均檢查費用數據。

　　免費醫療與醫療保險體系可以結合起來，具體如何結合，這又是另一個話題。

　　對于所謂的高干病房、特權病房也要按照分級診療制度執行，不能最大限度杜絕特權，必然會增加醫療系統的負擔，增加醫療費用支出。

　　這也是人民戰爭，充分相信人民，依靠群眾。

　　免費醫療，最核心的是要改變思想，更換思維邏輯。

　　那么，免費醫療會掏空財政嗎？

　　我們以地方財政公共安全支出為例，根據國家統計局數據，該數據2007年為2878.33億元，2012年為5928.13億元，2017年為10612.33億元，2022年為12455.56億元。

　　該數據，筆者不多做說明，請讀者們自己查閱相關資料去了解。

　　我們再看看醫療費用中檢查費占比：

　　▲ 圖片來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　可以看到，2021年，在門診醫療費用中，檢查費用占比為19%。

　　▲ 圖片來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　2021年，在住院醫療費用中，檢查費用占比為10%。

　　過度檢查一直是醫療行業公開的秘密。比如中國衛生部門要求CT陽性檢出率應達到80%以上，但實際情況是陰性檢出率超過了80%。僅從這一部分就可以節約大量資金。

　　根據《2022中國衛生健康統計年鑒》，以2021年醫院醫療總收入（其他收入比如撥款、事業收入未列入）4.18萬億（417717653萬元）為例，按照檢查費占比為10-19%計算，檢查費用為4180-7942億元-之間。這里有多少過度檢查，能節約多少下來，相信不是小數目。

　　▲ 圖片來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　上圖為每所公立醫院平均收入表，可以看到平均醫療收入為26394萬元，平均門診與住院的總檢查費用（紅色框內數據）為3608萬元，占比為13.67%，符合10-19%區間。按照全國醫院總收入4.18萬億，檢查費用占比13.67%計算，檢查費用約為4.18萬億×13.67%=5714億元。

　　醫療費用中另一項虛高的為衛生材料費。上圖可以看到，門診與住院的總衛生材料費用（藍色框內數據）為3829.2萬元，占比為14.51%。按照全國醫院總收入4.18萬億計算，衛生材料費用為4.18萬億×14.51%=6065億元。

　　在免費醫療體系之外，患者也可以自己選擇按比例報銷。比如，基層診療體系認為不符合治療條件，但是患者認為需要治療，此時可以選擇免費體系之外的現行的報銷比例去治療。

　　我們再看看2019年各國衛生總費用占GDP比例：

　　▲ 圖片數據來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　從表中可以看到，我國的衛生總費用占GDP比重為5.4%，在194個樣本國家中排名115位（并列）。在金磚五國中僅高于印度（3%）。甚至排在南蘇丹的后面（6%）。飽受制裁之苦的伊朗占GDP的6.7、津巴布韋占GDP的7.7%。

　　根據《2022中國衛生健康統計年鑒》，筆者整理了2019年政府衛生支出占政府總支出的比例：

　　▲ 圖片數據來源：《2022中國衛生健康統計年鑒》

　　可以看到，在188個樣本國家中，中國的占比非常低，排名在107位。飽受制裁之苦的伊朗排名第6、津巴布韋排名64。金磚五國的俄羅斯、南非、巴西都排在中國前面。

　　所謂的拖垮財政是無稽之談，杞人憂天。

　　所有的數據說明，實行免費醫療后所謂的看病難、排隊時間長、財政崩潰都是拍腦門想像出來的，在此邏輯上推導出來的不能實行免費醫療——從而“在地上團團地打滾”，就是魯迅先生筆下的奴隸思想。大部分被蒙蔽的反對免費醫療的群眾，是在不知不覺中幫助別人向人民群眾灌輸奴隸思想。

　　這種奴隸思想的灌輸已經起到了很大影響。

　　吃慣了稻草餡的月餅，你要給他換五仁豆沙蛋黃肉餡的月餅，他反而告訴你，那是忽悠人的，根本不好吃，特別難吃，我只吃稻草餡的。

　　用金鋤頭的思維肯定理解不了皇帝的思維，用奴隸的思維肯定理解不了陳勝吳廣的思維，被灌輸的“排隊幾年才能看上病”也是稻草餡的月餅才是月餅的舊思維。

　　免費醫療與為人民服務的口號一樣，不是遙不可及的，而是看你想不想——是真想還是假想，是十分想還是七分想，還是三分想？

　　毛主席在他的光輝著作《論十大關系》中對于想與不想真想與假想是這么說的：

　　這里也發生這么一個問題，你對原子彈是真正想要、十分想要，還是只有幾分想，沒有十分想呢？你是真正想要、十分想要，你就降低軍政費用的比重，多搞經濟建設。你不是真正想要、十分想要，你就還是按老章程辦事。

　　“真正想要、十分想要，還是只有幾分想，沒有十分想呢？”

　　按照“老章程”（舊思維）肯定是無法實現免費醫療的。

　　中國人民是有資格享受免費醫療的。

　　中國人民是值得信賴、值得依賴的，只有真正地依靠群眾，免費醫療才能真正地實現。

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