第一次知道有了尼美舒利顆粒這種兒童退燒藥時(shí)，我脫口說(shuō)了一句“這也可以？”。大凡解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，鮮有副作用小的，成人對(duì)這類(lèi)藥是能不用盡量不用，非用不可的話(huà)，也是盡可能減小劑量，而尼美舒利，印象中《藥理學(xué)》上說(shuō)的是可以作為抗炎藥使用（實(shí)際上很少用），沒(méi)說(shuō)適用于退燒，更沒(méi)說(shuō)適用于兒童退燒，它怎么就成了兒童退燒藥？“數(shù)千例不良反應(yīng)事件，數(shù)起死亡事件”，證實(shí)了我當(dāng)初的猜想。
　　年后回了一趟鄉(xiāng)下，忘了帶感冒藥備用，正所謂哪壺不開(kāi)提哪壺，還真就感冒了。這種事不至于難倒我，蔥蔸、生姜什么的鄉(xiāng)下有的是，但當(dāng)時(shí)為圖省事，我還是到附近一赤腳醫(yī)生那里找藥。我知道自己適合吃什么感冒藥，可他沒(méi)有，只好隨便拿了一盒將就。燒是退了，頭也不疼了，但胃痛起來(lái)了。我事先知道里面所含的解熱鎮(zhèn)痛成分不適合我，只不過(guò)覺(jué)得就吃一兩次，第二天就回醫(yī)院了，抱有一份僥幸心理。這個(gè)小小的例子說(shuō)明，解熱鎮(zhèn)痛藥是應(yīng)該慎用的。
　　有專(zhuān)家表示，尼美舒利本身沒(méi)問(wèn)題，安全性監(jiān)測(cè)顯示，該藥使用的收益是大于風(fēng)險(xiǎn)的，問(wèn)題在于沒(méi)有“嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法、用量”。話(huà)說(shuō)到這里，外行大概無(wú)可辯駁了，其實(shí)不然。兒童用藥，尤其是容易得到、經(jīng)常使用的藥，治療劑量應(yīng)遠(yuǎn)離中毒劑量和致死劑量。地高辛的治療劑量和致死劑量很接近，中毒劑量?jī)H僅是治療劑量的１．６倍，中毒劑量是最小致死量的４０％左右，但沒(méi)有關(guān)系，這種藥你很難在大街上買(mǎi)到，即便是醫(yī)院的醫(yī)生，不熟悉該專(zhuān)業(yè)的也不會(huì)給你開(kāi)，會(huì)給你開(kāi)的，通常會(huì)根據(jù)你的具體情況個(gè)性化用藥并詳細(xì)交代。
　　尼美舒利是處方藥，照理說(shuō)，必須在見(jiàn)到處方后才能出售，不過(guò)街上的大藥房自編處方早就是公開(kāi)的秘密，既然是兒童退燒藥，安全性自然是很大的，有沒(méi)有處方?jīng)]關(guān)系，買(mǎi)賣(mài)雙方都圖個(gè)方便，雙贏。這是第一個(gè)隱患；另外，既然是退燒藥，做過(guò)爹媽的都知道，燒退后就不用再吃了，剩下的當(dāng)然不會(huì)扔掉，留待以后孩子發(fā)燒再喂。還真靈，一吃就退燒，比上醫(yī)院方便多了，這是另一個(gè)隱患。用過(guò)一次效果好以后就認(rèn)定它了，認(rèn)一個(gè)醫(yī)生認(rèn)一種藥是患者和其家屬普遍的心理。“嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法、用量”的前提是國(guó)民的文化水平和醫(yī)學(xué)科普水平普遍高，但這個(gè)前提是不存在的。作為兒童退燒藥，僅有“收益大于風(fēng)險(xiǎn)”是不夠的，必須“遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于”才能上市。
　　藥物的安全性通常用“治療指數(shù)”表示，即“半數(shù)致死量（ＬＤ50）／半數(shù)有效量（ＥＤ50）”，該值越大越安全。這是一般情況，還有兩般的，即當(dāng)半數(shù)有效量曲線(xiàn)的斜率較小時(shí)，ＥＤ的尾端和毒性曲線(xiàn)（ＴＤ）的首端可能重疊，也就是說(shuō)，還沒(méi)有獲得充分的療效時(shí)已有少數(shù)個(gè)體中毒，因此，最可靠的是用ＴＤ5／ＥＤ95，該值比治療指數(shù)更能真實(shí)地反應(yīng)藥物的安全性。我估計(jì)尼美舒利的“ＬＤ50／ＥＤ50”值不成問(wèn)題，要不然糊弄不過(guò)去，而ＴＤ5／ＥＤ95的值應(yīng)該打一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。
　　“收益大于風(fēng)險(xiǎn)”在醫(yī)療實(shí)踐中只適用于病情危重和無(wú)其他路可走時(shí)“兩害相權(quán)取其輕”，比如搶救農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品的劑量就寧肯過(guò)量，與救命相比，副作用不是那時(shí)候該考慮的，而平時(shí)不能僅以此為根據(jù)，換句話(huà)說(shuō)，“收益大于風(fēng)險(xiǎn)”是必要條件不是充分條件。兒童感冒發(fā)燒，除少數(shù)容易抽搐的外，沒(méi)上３８．５度原則上是不用退燒藥的，一般情況下，含有對(duì)乙酰氨基酚的小兒速效就能退燒，布洛芬混懸液也是可以的（千萬(wàn)別數(shù)種退燒藥同服），就是輪不到尼美舒利。要說(shuō)退燒快，消炎痛很快，但它不適用于兒童退燒。發(fā)達(dá)國(guó)家是不用尼美舒利給兒童退燒的，即使有個(gè)別國(guó)家用，在年齡上也有嚴(yán)格的限制，好像是指１２歲以上，不過(guò)到了１２歲也就不容易發(fā)燒了。
　　兒童感冒發(fā)燒，首選中成藥，如果附近有合適的中醫(yī)師，中藥湯劑更好。中藥退燒，一旦退下來(lái)了，不容易反復(fù)，即使有反復(fù)，程度會(huì)逐漸減輕，間隔也會(huì)拉長(zhǎng)，最大的好處是安全性比西藥大得多。我最反感方某人之流說(shuō)中藥方劑里面的什么什么成分也是有副作用的，減毒和相互抵消副作用是中藥炮制和組方的重要目的之一，你可以不懂，但不要亂講。
　　去年９月份，有一幫人炒作維Ｃ銀翹片的安全性問(wèn)題，說(shuō)是有１８８５例不良反應(yīng)病例報(bào)告，當(dāng)然，同時(shí)聲明無(wú)死亡病例，衛(wèi)生當(dāng)局建議醫(yī)生開(kāi)處方或藥店售藥時(shí)，應(yīng)提示患者維Ｃ銀翹片為中西藥復(fù)方制劑，內(nèi)含馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚及維生素Ｃ。當(dāng)時(shí)看到這個(gè)消息我覺(jué)得好笑，維Ｃ銀翹片是國(guó)人熟知的常用藥，全國(guó)那么多人次使用，１８８５例不良反應(yīng)，就算能認(rèn)定是該藥所致，概率已經(jīng)夠低了，隨便逮一種抗生素很容易是這個(gè)概率的多少倍，為降低毒副作用而研發(fā)的三代頭孢還有死亡病例呢。維Ｃ銀翹片的主要成分是金銀花、連翹、荊芥等中藥，西藥只是作為解除癥狀用的次要成分，故劑量很小。以貴州百靈的維Ｃ銀翹片為例，每片含對(duì)乙酰氨基酚１０５毫克，成人推薦劑量為每次２片，也就是２１０毫克對(duì)乙酰氨基酚，而常用的兒童退燒藥小兒速效，其組方為馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚和人工牛黃，其中，每袋含對(duì)乙酰氨基酚１２５毫克，１０－１２歲小兒推薦劑量為２－２．５袋，也就是２５０毫克到３１２．５毫克。
　　如果維Ｃ銀翹片的２１０毫克值得拿到大眾媒體上來(lái)炒，那兒童服用的小兒速效的３１２．５毫克是不是該燒掉？事實(shí)上在解熱鎮(zhèn)痛藥中，對(duì)乙酰氨基酚是西藥中最安全的退燒藥，比尼美舒利不知道安全多少倍。我小孩小時(shí)候患上呼吸道感染時(shí)，首選中藥或中成藥，主要是柴胡之類(lèi)的解表藥和清熱解毒藥，姜湯止吐，木香順氣丸用于非感染性腹瀉，效果都是非凡的，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)加點(diǎn)抗生素口服，很少使用針劑，西藥退燒藥中，力克舒用得多些，小兒速效退燒已經(jīng)是底線(xiàn)，布洛芬混懸液沒(méi)用過(guò)，尼美舒利顆粒那時(shí)候沒(méi)有。如果用警示維Ｃ銀翹片的精神對(duì)待尼美舒利，這個(gè)藥根本就不應(yīng)該用于兒童退燒。至于１４－２５元的尼美舒利顆粒被稱(chēng)作“售價(jià)也比較便宜”，我不想多說(shuō)什么，你說(shuō)“便宜”那就“便宜”吧。賣(mài)方想價(jià)格高點(diǎn)，買(mǎi)方喜歡挑貴的買(mǎi)，獨(dú)苗苗嘛，這不是瞌睡碰到枕頭嗎？
　　好在民眾還有底線(xiàn)，價(jià)廉物美的維Ｃ銀翹片依然為百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)，“收益大于風(fēng)險(xiǎn)”、“售價(jià)也比較便宜”的尼美舒利已經(jīng)在很多地方下架了。央視這回做了大好事，值得狠狠表?yè)P(yáng)。