4月24日，多家媒體在上海就中醫藥相關話題集中采訪中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮。張伯禮就上海本輪疫情中中醫藥救治方案、堅持“動態清零”政策等進行了詳細解答。

　　記者：從中醫的角度看，奧密克戎變異株有何特點，上海本輪疫情有何特點？

　　張伯禮：從中醫角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機與之前相比沒有發生明顯變化，仍屬于中醫“疫”病范疇，病因為感受疫癘，僅由于地區、氣候、飲食習性等因素的不同，在證候特征上稍有區別，出現夾寒、夾熱、夾燥、夾瘀的表現，比如西北地區表現為夾燥，而上海仍是一種濕毒夾風熱。

　　因此，根據上海當地特點，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，上海中醫同道專門制定了上海市中醫藥治療新冠肺炎的方案來指導治療。

　　記者：上海方艙醫院收治了大量無癥狀感染者和輕癥病例。中醫藥對于這類感染者有什么重要作用？

　　張伯禮：近期，上海疫情無癥狀感染者人數多、比例高是本輪疫情的明顯特點，約占總數的90%。這一新特點的出現，一方面與奧密克戎變異株自身特點有關，奧密克戎變異株傳染力增強，但毒性相對減弱，臨床癥狀也相對較輕；另一方面，與我國及時篩查、早期就發現感染者相關。另外也與廣泛疫苗接種有關。

　　對于無癥狀感染者的治療，西醫無癥狀，中醫有證候。

　　根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，我們使用“三方三藥”，加上上海擬定的協定方藥，從前期使用情況看，新冠病毒感染無癥狀、輕型患者使用中醫藥干預后，在減少轉重率、減少出艙時間等方面顯示出了良好的療效趨勢。此前，上海中醫藥大學一項數據顯示，艙內無癥狀感染者核酸轉陰平均時間在4天左右。同時，根據患者需求，在自愿的情況下，給患者服用中藥，比如中成藥、配方顆粒等。

　　記者：上海人口老齡化較重，感染者中老年人數量多。對于老年感染者，中醫藥采取了什么救治方案，效果怎么樣？

　　張伯禮：為提高上海市老年新冠感染救治成效，針對奧密克戎變異株發病表現，結合老年發病特點及以往救治經驗，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，對老年感染者的治療以加快核酸轉陰、減少病情加重、減少病亡率為目標，結合三因制宜、辨證施治為原則，在國家專家組指導下，形成《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識》。

　　第一個原則是“新老疾病兼顧”，治療新冠肺炎，更重視基礎疾病治療，尤其重視基礎疾病的變化。從治療經驗上看，單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩定的基礎疾病治療起來比較棘手。

　　第二個原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點救治，在治療時，要注重扶正，保護正氣，采用比如益氣活血、益氣養陰等方法。在袪邪上，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。

　　第三個原則是治療關口前移，先癥而治，截斷病勢。患者從無癥狀到有癥狀是一個過程，需要提早干預。比如在臨床上，雖然有些老年患者看似是普通型，但當出現發熱持續不退、神昏不清、大便秘結、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時，就要抓緊時間治療。

　　總體來看，就是要分辨高危人群，重視基礎疾病變化，多學科聯合，早期干預，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略。在用藥時機上體現“早”“快”，在治療策略上體現“清”“通”等關鍵要素，有時可起到四兩撥千斤作用。先癥而治，并注重調節機體整體狀態，避免老年患者進展為重癥，截斷病勢，減少死亡。

　　記者：目前，上海的重癥患者開始增多，對于重癥、危重癥患者的救治，中醫藥有什么救治方案？

　　張伯禮：對于重癥、危重癥患者救治，首先要強調的是多學科合作，包括重癥醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等，每個學科發揮各自優勢、集體發力，中西醫結合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。

　　中醫根據基礎疾病等因素，對每名病人當下最危險的因素，采取辨證的方法和有針對性的治療策略。具體講就是一個“早”，一個“準”，早發現、早預警、早研判、早干預。采取針對性精準治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上要“快”，有時還要“穩”，耐心觀察癥狀變化，穩定不加重就是好。有時還要“托”，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內服，用藥味要少，用量要大，疴癥用重劑。對于穩定病情、阻斷進展起到了很好的作用。

　　為加強危急重癥患者中醫救治能力，我們組建了由具有豐富的傳染病救治經驗的上海市名中醫和岐黃學者等組成的市級多學科中醫專家組，除全面參與市級中、西醫專家聯合查房和會診外，每晚固定時間舉行市、區定點醫院危重病例會診和討論，并明確工作要求和聯系制度，每日統計危重癥病例中醫藥救治情況，對病情較重或者伴復雜基礎疾病的病例進行逐個會診，確保中醫全程參與新冠救治，做到中西醫結合，為危重癥患者提供了優化診療方案的建議，進一步提高了中醫救治水平。此外，我們制定了《上海市新冠肺炎重癥危重癥必備中藥目錄》，要求各醫院做好儲備，有藥可用。

　　記者：現在上海市每天出院出艙的治愈人員越來越多，對他們后續的康復，中醫藥起到了哪些作用？

　　張伯禮：新冠肺炎疫情出現以來，人們就關注是否存在后遺癥。患者核酸轉陰、符合相關指標要求之后就可出院出艙。但有些人并沒有完全治愈，有的人免疫功能還未完全恢復，還有的人因為新冠病毒對心臟、肝臟、腎臟等造成損傷，功能指標還不正常。因此，對于新冠肺炎出院出艙患者，還需要有一個康復的過程。總結武漢及以后歷次疫情患者康復情況，部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發等情況，對此我們針對性提出來“早期康復、自我康復、綜合康復”的理念，一般采用中西醫結合的辦法，西醫做健康評估，中醫促進康復。經過積極康復，多數人的相關癥狀基本在三個月到半年的時間內逐漸消除，也有的人需要更長的時間康復。一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦，還有食療、藥膳、心身調控等手段，積極主動地促進康復。

　　由于奧密克戎變異株出現的時間較晚，對其所可能引發的后遺癥還需要更多的觀察。整體來看，感染奧密克戎變異株后出現的無癥狀感染者多，患者治愈后出現的后遺癥或者持續癥狀，也比早期毒株所導致的癥狀相對較輕，當然還需要進一步觀察研究。有的人感染奧密克戎變異株出院后可能會有不適的癥狀，對此，國家專家組和上海市的同行也在進一步深化這方面工作。

　　記者：國外對“動態清零”一直存在不同的聲音。您是如何看待“動態清零”的？中國實現“動態清零”的底氣在哪里？

　　張伯禮：“動態清零”和“絕對清零”是完全不同的兩個概念。“動態清零”是采取積極的措施，發現一起、撲滅一起，不是說絕對不讓疫情發生，核心內涵是快速發現疫情，快速采取措施來阻斷疫情的持續性社區傳播。真正實現“動態清零”是要有條件的、要有基礎的，要有統一的領導、統一的意志和廣大群眾積極的配合，也要有堅強的基層隊伍來落實各項防控舉措，更要有充足的生活及抗疫物資保障。當前在上海，全國幾萬名醫務人員、各方面的專家前來支援，建立了100多個方艙醫院。

　　反過來看，如果中國不實行“動態清零”方針，會出現什么結果？按照中國的人口密度、人口結構，一旦放松疫情管控，會面臨病毒廣泛傳播、重癥和死亡數量巨大的后果。上海此次疫情，正是因為有那么多的隊伍前來支援，才避免了醫療資源被擠兌，如果完全放開了，重癥患者大量出現，又該需要多少醫療資源才能應對？如果真到那個時候，經濟發展、社會交流該如何進行也是難以想象，每個人都在擔心自己是否會被感染，生活又如何才能安心？所以，我們要堅定走自己的路，走“動態清零”的路。武漢之后國內出現了幾十起本土聚集性疫情處置實踐證明，我們有能力實現“動態清零”，形成一系列經驗并取得了很好的效果，以較小代價取得了較好效果，保障了人民群眾健康和社會經濟穩步增長。

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