方舟子先生們不能不看的再一篇

-傷寒論六經病的體系化表達

筆者曾經對生命基本機能系統作過初步探討，之后發現中醫學的五藏理論對人的生命現象的描述，卻是人的生命基本機能系統的雛型。帶著這種觀點再次復習《傷寒論》，頓然覺得傷寒六經病的發病機理、傳變規律、自愈法則、治療原理等方面，都可以用五藏理論作出連貫性的解釋，同時還有相當部分可以改用現代醫學語言來表述。　　

1．太陽病　　

《傷寒論》條文第1條說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”第2條說：“太陽病，發熱，汗出、惡風、脈緩者，名為中風。”第3條說：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”可以把這三條所述太陽病主癥歸納分為兩組。第一組：頭項強痛、體痛、惡風、惡寒等。以惡寒為代表。這是低溫因素對肌表造成的物理損傷。《素問·舉痛論》說：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則綣縮，綣縮則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。”即是說，低溫因素刺激可以最先導致體表毛細血管變化，痙攣、脆性增加、滲透性改變，導致缺血，或瘀血，或水腫，導致麻木、拘急、或痙痛。提高體表溫度可以很快消除一系列的病理和疼痛。現代醫學內科學教材關于凍傷一節就有如是的描述。　　

第二組：脈浮、發熱、汗出或無汗等。以發熱為代表。這是機體為消除低溫損傷而作出的防御性反應，也即是機體的自愈效應。發熱是由于肺金受病之后，肺金克制肝木減弱，肝陽亢奮乃為熱。因熱而脈浮，而汗出，而邪退，而病愈。現代病理生理學實驗證明，其實質就是，低溫因素（寒邪）刺激通過神經機制、神經體液機制，導致體內的物質分解代謝或產能代謝的活躍度提高，而體溫增高。或雖未測得體溫增高，但病者已感受到發熱。如果寒邪重困，無汗，散熱障礙，陽氣被郁于內，則熱勢益甚。　　

此外，參考其他條文，還可有第三組癥狀，為“或然性”癥狀，可有嘔逆、欲吐、喘、渴、噎、小便數、小便不利等。此屬肺氣失宣，胃氣上逆、或膀胱腑氣不化等所致，是肺金受病之后的泛化效應。　　

太陽病欲自愈如何實現呢？是這樣：肺氣虛，寒邪傷肺衛之后，肺金對肝木克制減弱，肝木亢進，通過肝木生心火，再生脾土，再生肺金，病乃自愈。　　

從“或已發熱，或未發熱”句可知，發熱是在惡寒之后一段時間才發生的，等到體內熱量能夠消除肌表低溫損傷，惡寒消失，汗出，體溫又恢復正常之時，太陽病即告愈。如果當寒邪襲來時，能立即增加熱量，不致產生寒意，然而又不至于體溫增高，能隨機地保持穩定，則健康狀況十分良好，無所為病。如果已發熱，仍不足以消除寒邪，肝藏機能會繼續亢進，到中午前后這段時間一定可以實現，所以條文（指《傷寒論》條文，以下同）第9條說：“太陽病，欲解時，從巳至未上。”如果中午以后仍然不能使病自愈，則必須藥物輔助了，于是張仲景制麻黃湯、桂枝湯，都是為了促進這一過程而設。如果病人素體陽虛，太甚，肝藏機能其實無法亢進，不能發熱，肌表低溫損傷就會繼續存在，并逐漸加重凍傷的一系列病理，就會出現所謂寒邪直中少陰。如果肝機能亢進太甚，發熱太高，或持續時間過長，也不成，太陽病則傳變為陽明病。這部分病人大多數為平時體質偏于陰虛者。　　

2．陽明病　　

如果肝機能亢進，發熱太過，不是到正好消除寒邪為度，那么呢則肝木對脾土克制太過，此為肝木乘脾，損傷脾陰（陽盛則陰傷），太陽病則傳變為陽明病。　　

由于發熱太甚，汗出太多，消耗體液太多，雖然未出現血容量下降，但是胃腸道已首先失水（津液不足），障礙了消化、吸收、排泄機能，出現痞滿燥實一組證候，傷脾陰。這就是陽明腑實證。條文第180條說：“陽明之為病，胃家實是也”。另有一組證候為大熱、大汗、大渴、脈洪大，此所謂陽明經證。陽明經證可認為是太陽入傳陽明的過渡階段。　　

陽明病欲自愈，如何實現呢？是這樣：脾土受病之后，對腎水克制減弱，則腎水亢盛，腎水（陰）可以潛藏亢盛的肝陽，抑制了病理性“肝乘脾”，病乃自愈；另一方面按生理規律腎水涵木，肝木生心火，心火生脾土，病也可自愈。這過程也可以換句話表達：發熱之時，旺盛的分解代謝，反應終產物迅速增加，規律性地會抑制初始反應（注），按時序規律轉入在晚上活躍發生的合成、吸能代謝階段，不再發熱，不再丟失水液，病乃自愈。　　

如果病人雖然素體陰虛，但不太甚，起居飲食及情緒都較合理，則容易自愈。如果平素陰虛太甚，才會病勢迅速加深，直至出現燥狂、沾語、抽搐、昏迷一類危候。一個很好的權衡標志是：有否“日哺潮熱”，有則未愈，無則將愈。所以條文第193條說：“陽明病欲解時，從申至戍上。”　　

3．少陽病　　

前面說腎水亢盛可使陽明自愈。但是如果腎水滋長太過，陽明病又會傳變為少陽病。　　

陽明傳少陽的機理是：腎水滋長太過，克制心火太過，損傷心陽而為病。從而出現條文263條及96條一類證候。263條說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”96條說：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”　　

從五藏機能系統或現代生理學方面看，腎藏機能合成蛋白質，儲存能量，生成形體，這是對生命有利的，無所謂太過，不應看作病理。但是，如果事實上只是有形的水份增多，這就是病理。若其人素體陽虛，結締組織疏松，在組織間容易形成水液停滯，如內臟器官被膜（胸膜、心包膜、腹膜）甚至肌膜、腱鞘、關節囊等組織，都可程度不等地發生水液停滯，或滲出于漿膜腔隙之間，因而出現少陽一類證候。　　

這里要重申一句五藏機能系統的觀點：所謂心藏機能是指機能系統中的行為單元的機能，不是指解剖學上的心的機能，本文全文所述的肝心脾肺腎都指五個單元機能，而不是指解剖。行為單元的生化基礎是把生物化學能轉變為具體行為。今由于各處的器官被膜或組織間隙水液停滯，造成生化效應的底物供應不足，反應終產物排泄不充分，生化轉化效應低落，各器官組織機械運動乏力，所以出現少陽證候。　　

現在中醫教學上講解少陽病的病機是邪正分爭，氣機不暢，正氣不足，邪氣亦不盛，正邪均勢。這是較好的概括。但是，通常只把具有和解意義的柴胡湯類證歸屬于少陽病，似乎尚未全面，似乎還應作深一步理解，正氣不足系由于水克火太過，有水邪停滯（不是兼有水邪，而是因于水邪）為病理基礎，似乎可以把五苓散類證、小建中湯類證也歸屬于少陽病中。　　

少陽病欲得自愈，一要排除過多的水液，二要增長陽氣。具體自愈機制是：心受病，心陽不振，對肺金的克制減弱，則肺氣自強；肺氣自強，加強水液排泄，責于膀胱與大腸，利尿，利大便，然后增進食欲；增進食欲（攝取機能活躍），則肺生腎，再生肝，肝助心陽，少陽病于是自愈。所以條文266條說：“轉少陽者……尚未吐下”，270條說：“其人反能食而不吐，此為三陰不受邪。”意思是說，輕度的嘔吐、利下是少陽病常有的過程，然后能進食，不會再吐，病則可自愈，不會轉入三陰。只要能如此，陽氣自然增長，便是自愈之機。所以條文272條說：“少陽病，欲解時，從寅至辰上。”　　

太陽病之后，究竟先傳少陽，抑或先傳陽明，據說后世人有不少爭論，至今不能取得完全一致。現在看，似乎可以明確的：按五藏機能系統生克規律，先傳陽明，后傳少陽；素體陰虛之人，體液偏少，機體受激后反應性過高，每患太陽病之后，易傳陽明；素體陽虛之人，體液偏多，每患太陽病之后，陽明階段證候不明顯，多數是略過這一階段而徑傳少陽。

4．太陰病　　

條文273條說：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自理益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”這是乘272條之下而說的，由于肺氣自強太過，排泄瀉下太甚，少陽病不能自愈，傳變而為太陰病。從五藏機能系統認識，肺藏機能（肺氣）包括攝取營養素、排泄廢物和防御有害因素侵害這三方面。但以攝取為主，排泄和防御是為有效的選擇性的攝取服務，若排泄瀉下太甚，反而障礙攝取，削弱和危害了整體機能。肺氣太過，克制肝木太過，不但不能由肺生腎，再生肝，反而損傷了（乘襲了）肝藏機能，不能充分生發陽氣，于是病傳太陰。一般說，太陰病沒有發熱，道理也正在此。　　

從病理生理方面看，胃腸機能紊亂，飲食營養物不能消化吸收，而且加重漏失，分解產能代謝的反應底物不足，因而達不到應有的活躍度，這是很顯然的。按現在中醫教學解釋，把太陰病歸因于脾氣虛或脾陽虛亦可，但應該補充一句，脾虛系由于“肝氣不舒，肝氣橫逆犯脾胃”而成的。如果不是這樣解釋，則無論從十二經脈運行次序，或從習慣觀念的五藏生克關系，或從肺脾胃腸有形器官之表里關系等方面去解釋，都無法與現代病理生理掛上勾，無法令人滿意。　　

清代醫家周學海著《讀醫隨筆》說：“東垣曰：膽木春生，余氣從之，故凡臟腑十二經之氣化，皆藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。凡病……內傷飲食，外感寒濕，脾肺受困，肝必因之。故凡治暴疾痼疾，皆以和肝之法以參之。”這一認識十分中肯。　　

太陰病自愈機制：肝陽受損，肝木對脾土的克制減弱，則脾陽健旺，運化復職，脾土生肺金，再生腎精，再生肝木，肝氣調暢，下利止，太陰病愈。所以條文278條說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，……雖暴煩不利，日十余行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。”275條說：“太陰病，欲解時，從亥至丑上。”意思是說，只要按時序規律陰極而陽，肝陽復升，太陰病即可自愈。　　

從現代病理生理看，由于腹瀉過度，消化吸收障礙，分解代謝的活躍度低落，產生的三磷酸腺苷總量減少，不能充分滿足行為活動的需要，所以使人感到頭暈乏力。但是由此可強迫病人臥床休息，使有限的能量得以充分用于維持心血管運動、胃腸道運動，增加內臟血流量，保證內臟正常體溫等，卻又有利于恢復胃腸道的正常的消化吸收機能，促成脾家實，促成太陰病愈。　　

如果病人原來體質過于虛弱，產能代謝率太低，或病人家境貧寒，無法休息，勉強去勞力、勞神，不適當地消耗能量過多，顯然疾病不能自愈。仲景家族大災之年的衰敗可為佐證。　　

5．少陰病　　

條文281條說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”很顯然，少陰病是由于所謂“脾家實”但實際上又“實”不起來，不能復職運化，太陰病勢加重而形成的。　　

物質分解代謝產生的能量（陽氣）不但不足以使太陰病愈，最后至于心摶力，血管緊張度、基本精神狀態也維持不了。到了出現脈象細弱、精神淡漠恍惚這時，不管是否仍有下利，都應該肯定病情已經起了質的變化，太陰已傳少陰。　　

從五藏機能系統認識則是：脾家“實”不起來，而是脾陽更虛，克制無能，而致于腎陰獨盛。這時候“腎陰盛”可不能誤認為正常的合成蛋白質、貯存能量、生成形體的機能盛（或陰精盛），也不是有形之水濕盛（因前一階段腹瀉已經過度丟失）。這時候“腎陰盛”才確實只能作“說理工具”認識了——表示“靜”之極。實際上是：繼肝藏機能生化分解代謝衰竭之后，腎藏機能生化合成代謝也衰竭了。這里再一次體現了前面引用周學海、李東垣那句話的正確性——“凡臟腑十二經之氣皆籍肝膽之氣化以鼓舞之。”明代醫家張介賓也具有同樣的觀點。　　

少陰病自愈機制：條文291條說：“少陰病，欲解時，從子至寅上。”說明少陰病自愈全賴于能依時序規律出現的肝陽復升。它同前面講太陰病自愈，后面將講厥陰病自愈的生化基礎是一致的。　　

由此可以再受到一些啟發：（1）腎陽實際來自肝陽，腎靠肝陽生成腎精，合成代謝必須吸收能量；肝陰實際來自腎陰，肝靠分解腎精生發陽氣，分解代謝必須消耗物質。（2）少陰病極期總是亡陽亡陰相繼出現，《內經》講陰陽互根，講“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”正是這樣的生化實質。（3）在討論具體的人體生理、病理的時候，不能把陰、陽概念始終局限在哲學上的虛玄境地，它應該是有真實生化基礎的具體的。　　

6．厥陰病　　

厥陰病是怎樣的表現的呢？究竟存在不存在呢？據資料說自張仲景以下，后世人的認識很不一致，直至當代在中醫界仍然爭論很大。從五藏機能系統看，它應該是存在的，而且特別重要。　　

機能系統中有一套調控機能，即脾藏機能，它能夠使系統在異常波動、不穩定的狀態下重新趨于穩定，一旦，調控機能本身也失靈了，系統的運動就會處入一種極端波動、極端不穩定狀態之中，形成極端嚴重的疾病局面，這就是厥陰病。　　

少陰病之后，如果陽氣終于能夠恢復，則病自愈；陽氣始終不能恢復，繼之亡陽與亡陰，則死；陽氣雖然能夠恢復，但復而太過，則有少陰熱化證；陽氣雖能恢復，但復而難持久，又且不按時序節律恢復，形成陰陽交錯、紊亂，（時序）氣不相順接的極端動蕩局面，這就是厥陰病。這就是條文326條的文意。　　

條文326條說：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之利不止。”現在中醫教學上一般解釋：消渴，氣上沖心，心中疼熱，是內熱或上熱；饑而不欲食，下之利不止，是內寒或下寒。　　

從五藏機能系統認識，最好不要解釋為上熱下寒，而只解釋為體內有熱也有寒，寒熱錯雜則可。然而還必須加入一個時空觀念，（張仲景的時空觀點在全書中都是非常明顯的，時時把握住的），即是說，此一時體內以熱為主，甚至“其面戴陽”、熱厥；彼一時體內又以寒為主，甚至寒厥；或者同時地既見寒象，又見熱象，或寒或熱沒有一定的時間規律。此一階段的病情實在令醫者難以把握病勢，不知是何病，舉棋不定，很難以處方投藥。據說歷代醫界有人因此懷疑:厥陰病有無存在，厥陰病究竟是何病？。現在終于明白了:“不知是何病”正是厥陰病。　　

從病理生理方面看可能是這樣：體內的分解代謝、合成代謝沒有按照時序節律去活躍與衰減，或者分解代謝產生的能量及終產物沒有能夠促成合成代謝的活躍，合成代謝生成的物質亦質量低劣或不足，不能為分解代謝所利用；或者產生的能量不能轉化為具體行為，或者雖能轉化，但整體行為并不協調（例如，只能轉化為過高的體溫，卻不能溫暖四肢；能使心摶加快加力，使顏面潮紅，使精神一時性興奮，卻不能溫暖胃腸并恢復消化吸收機能，等等）。總的情態是“各自為政”極不協調。這表明了體內的生化環境已經相當紊亂。為什么會如此之紊亂不堪呢？這又歸因于神經調節及神經體液調節機能，心血管舒縮機能，體液輸布機能紊亂等方面。總而言之，也就是脾藏調控機能紊亂。　　

在前面講陽明病時，講陽明病系由脾受病，脾陰傷，胃腸道失水，胃腸道之消化吸收、排泄機能紊亂。這里講厥陰病，也講系由于脾受病，但這里是指“治中央”之脾，指五藏機能系統中的調控機能紊亂。這是性質完全不同的兩種病理。不過，這種區別，只有在承認五藏機能系統觀點之下才能領會和接受。　　

條文327條說：“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。”328條說：“厥陰病，欲解時，從丑至卯上。”意思是說只要能見到陽氣鼓動，自愈即有希望。這與太陰、少陰病愈的生理（生化）基礎相同，但是，在厥陰階段要更重視其陽氣恢復能否按時序節律這一點。

以上是六經病的體系化傳變過程,當您領略了這個體系過程,再深入學習全論就容易多了.

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