【導讀】近期，伴隨連日高溫而來的重慶山火牽動人心，經過各方救援力量多日奮戰，各線明火已全部撲滅。近年來，熱浪、干旱、暴雨等極端天氣事件像被打開的潘多拉魔盒一樣，在全球肆虐——中國也未能幸免。作為“隱形殺手”，氣候變化從多個維度影響中國人群健康，如高溫熱浪、洪水、干旱和氣候敏感性傳染病等，而氣候變化對健康造成的影響卻沒有“速效藥”。當氣候變化帶來的影響逐漸明顯，人們不禁要問：氣象災害帶來多少損失？我們還會面臨哪些氣候變化健康風險？

　　在本報告中，柳葉刀倒計時亞洲中心就氣候變化對中國人群健康的影響進行全面評估，關注五個重點領域：氣候變化的影響、暴露和脆弱性；針對健康的適應措施、規劃和氣候韌性；減緩氣候變化及其健康協同效益；氣候健康的經濟與投資分析；以及公眾和政府參與。

　　報告繪制“中國氣候健康風險地圖集”，針對我國不同省份所面臨的不同氣候風險，按風險上升速度作了排序，從而明確各省凸顯最快的氣候變化健康風險，希望促進各省制定更有針對性的策略。

　　報告指出，氣候變化對我國居民的健康威脅正不斷增加，如不及時干預，類似2021年7月河南暴雨的極端天氣將更加頻繁；我國在應對氣候變化健康風險方面雖取得重要進展，但仍有提升空間。報告建議相關部門加強合作，并制定相應的國家和地方氣候健康適應計劃。同時，應加強中國的氣候減緩行動，確保將健康因素納入中國實現碳中和的路徑當中。另外也應加強社會宣傳，提高公眾對氣候與健康關系的認識。

　　本文編譯自2021年柳葉刀倒計時亞洲中心發布年度報告《中國版柳葉刀倒計時人群健康與氣候變化報告》，感謝譯者授權文化縱橫新媒體發布。篇幅所限，略有刪減。文章僅代表作者觀點，供諸君思考。

　　中國版柳葉刀倒計時

　　人群健康與氣候變化報告（2021）

　　▍引言：任何國家都無法避免氣候變化帶來的健康影響

　　任何國家都無法避免氣候變化對健康的影響。如果沒有及時和充分的應對措施，氣候變化將越來越多地威脅到全球的生命和生產生活，也危及健康中國目標和美麗中國目標的實現。作為世界上最大的溫室氣體排放國和世界五分之一人口的家園，中國面臨著氣候變化帶來的公共衛生影響。

　　在2021年，中國制定了多項國家健康和氣候變化決策。近年來，全球性公共衛生事件頻發，為加強早期疾病干預，國家衛健委也在2021年4月成立了國家疾病預防局。與此同時，中國也在辯證看待短期經濟復蘇目標與長期氣候目標的關系，計劃在2030年前達到排放峰值，并在2060年前實現碳中和。　　

　　(本文發表頁首頁)

　　隨著中國人口的不斷增加以及經濟水平的不斷提高，其所面臨的氣候變化健康威脅也在不斷增加。與此同時，中國也處于一個獨特的窗口機遇期，如果中國能夠有效應對氣候變化帶來的公共健康風險，將造福今后幾代人的健康。反之，如果沒有及時、充分和有效的應對措施，氣候變化對中國居民健康和生命的威脅將與日俱增。

　　為了推動更及時且有利于改善人群健康的氣候變化應對行動，由清華大學牽頭建立的柳葉刀倒計時亞洲中心在全球柳葉刀倒計時工作的基礎上，從2020年開始對氣候變化對中國人群健康的影響進行全面且系統的評估。來自國內外25家頂尖機構的88位專家共同撰寫了這份報告。

　　2021年報告追蹤了五個領域、合計25個指標。具體領域有：氣候變化的影響、暴露和脆弱性；針對健康的適應措施、規劃和氣候韌性；減緩氣候變化及其健康協同效益；氣候健康的經濟與投資分析；以及公眾和政府參與。許多指標都經過了方法上的改進，報告會盡可能地呈現省一級的指標，以顯示中國內氣候變化和健康之間的相互聯系。　　

　　▍第一部分：氣候變化的影響、暴露和脆弱性

　　氣候變化正通過多種途徑威脅著人類健康。本節追蹤中國氣候變化與健康之間的相互作用。

　　指標1.1：高溫天氣與健康　　

　　指標1.1.1：與熱浪相關的死亡率

　　當人們連續幾天暴露在超過閾值的高溫下時，死亡的風險會大大增加。指標1.1.1跟蹤中國與熱浪有關的非事故性（即與疾病有關）的死亡率。通過月度死亡率，并結合各省氣候的相對風險，更好地反映了熱浪期間死亡風險的季節性和區域性模式。

　　2020年，中國平均熱浪天數比1986-2005年的平均值多4-51天。與此同時，和熱浪有關的死亡率增加了92%，估計2020年有14500人死亡，其中77%的死亡人數在65歲以上。雖然死亡率每年都在變化，但在過去20年里總體呈現的是明顯的上升趨勢。與2000-2004年相比，熱浪相關的死亡率增加了63.6%，在2015-2020年年均死亡人數約為17270人（圖1A）。從地域來看，廣東、廣西和遼寧省的熱浪相關死亡人數最高，占2020年中國總死亡人數的31.7%（圖1B）。隨著氣候變暖和人口老齡化，如果不采取額外的適應措施，據估計，到本世紀末，中國與熱有關的死亡人數可能增加到2010年的5至9倍。　　

　　圖1 熱浪相關的致死數

　　備注：（A）2000-2020年熱浪相關死亡人數的趨勢；灰色虛線表示熱浪相關死亡的線性趨勢，水平虛線表示2000-2004、2005-2009、2010-2014和2015-2020這4個時間段的平均死亡人數。（B）2020年各省的熱浪相關死亡率。衛生系統通過網格進行每日取樣估計，并最終進行省級年度匯總。

　　指標1.1.2：勞動能力的變化

　　工作期間暴露在高溫環境下會降低勞動能力，并通過減少工資導致社會經濟負擔增加，從而影響整個公共衛生形勢。本報告按照國家規定的行業分類進行統計，并區分了室內和室外的工作場景。

　　在過去20年中，與高溫有關的潛在生產力損失已經增加。在2020年，損失的工作時間達到310-350億小時（約占全國總工作時間的1-3%），這一趨勢同時受到行業勞動力結構變化和氣溫上升的影響。在農業部門，雖然高溫導致了68.9%的工作時間損失，但因農業勞動人口減少，這個趨勢正在減弱；然而，在建筑和制造業，高溫導致的損失正在迅速增加，建筑部門的高溫相關的生產力損失的年平均增長率為8.4%，制造業部門為9.5%。南方的廣東和廣西兩省與高溫有關的生產力損失最大，占全國總損失的27.5％。如此巨大的勞動能力損失影響了經濟表現，造成了大量的工作和收入損失。戶外工作者受到的高溫的影響十分明顯，使他們的生計和健康同時處于危險之中。

　　指標1.2：極端天氣事件與公共衛生　　

　　指標1.2.1：野火

　　更加溫暖和干燥的氣候可能會增加野火數量，而野火通過熱傷害和煙霧暴露提高發病率和死亡率。例如，2019-2020年澳大利亞野火直接造成33人死亡，4400多人入院，400多人因暴露在過量煙霧中死亡。如今，我們能夠通過數學模型和跟蹤野火風險（即人們暴露于非常高或極高的野火風險的年平均天數），并用衛星監測人口暴露在煙霧中的動態。從2001年到2020年，人口加權的野火風險有所下降，但人口受野火影響的程度在大多數年份都有所增加。

　　2016-2020年，全國年平均野火風險與2001-2005年相比增加了24.5%，20個省份的野火風險增加。其中，東北三省由于火季氣溫升高，野火風險上升了331.4%。2020年5月30日的大興安嶺森林火災，波及約16000平方米的森林，超過2000名消防員直接暴露在火災煙霧中。2020年3月20日四川省的一場森林火災造成19人死亡，其中包括18名消防員。

　　指標1.2.2：洪水和干旱　　

　　洪水是發生在中國最頻繁的自然災害之一。氣候變化往往會改變降水模式和溫度，增加當地發生洪水和干旱事件的風險，造成直接傷害，破壞基本的基礎設施，加劇病媒性和水媒性疾病的傳播。基于《中國氣象災害年鑒》的數據，本報告整理了中國洪澇干旱災害的日期、受災地區、受災人口和經濟損失等更詳細的信息。

　　2000-2019年間，洪水災害的數量大幅增加，干旱災害的數量保持穩定。由于中國應急能力的提高，從2004年到2018年，中國的洪水和干旱造成的損失總體上有所下降。然而，極端降水和洪水的增加，如2020年在長江沿岸和2021年在河南省出現的極端降水和洪水，有可能扭轉極端洪水災害的這種下降趨勢。2018年，有3500-2600萬人受到洪水影響，2700-4300萬人受到干旱影響，四川省在過去幾年中受影響最大。2020年7月，長江沿岸地區的平均降水量達到1961年以來的最高值，威脅到中國中部和南部27個省份人民的生命和家園。2021年7月，中國人口最多、最容易發生洪水的省份之一河南的降水量破紀錄，300多人在洪水中死亡，相當于2018年中國洪水總死亡人數的近80%。

　　指標1.3：對氣候敏感的傳染性疾病

　　由于環境條件的變化，許多食源性、水源性和病媒性病原體的傳播適應性正在上升。本指標跟蹤在中國的埃及伊蚊和白紋伊蚊的氣候適宜性和登革熱的疾病負擔。

　　由于日溫升高，2004-2019年間，埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播登革熱的病媒能力增加了25.4%。就登革熱傳播媒介能力而言，18個省份都有上升趨勢，只有上海的大幅下降。與2005年相比，2019年登革熱的傷殘調整壽命年舉例率（disability adjusted life year，DALY）增加了21倍，達到0.66年每百萬人口。與1981-2016年期間的平均水平相比，到本世紀末，若大氣中溫室氣體含量達到8.5 W/m%，高風險省份的數量將增加2.9倍，而這些地區的高風險人口將增加4.2倍。

　　小結

　　氣候變化對中國人健康的影響正在上升。雖然2020年的熱浪比2019年少，導致熱浪相關的死亡率和勞動生產率損失略有下降，但總體趨勢繼續上升。2021年，史無前例的洪水有可能扭轉此前中國洪水災害的下降趨勢，而且登革熱傳播的媒介能力也在上升。如果不及時應對，各類威脅將繼續增長，并可能使國家的衛生系統不堪重負。

　　如圖2所示，由于各地的自然環境與社會經濟發展存在差異，中國每個地區都面臨著自己特定的健康威脅。其中，最令人擔憂的是以下省份的健康風險在快速上升：廣東省熱浪導致的過早死亡、勞動時間損失和登革熱風險、四川省的洪水和干旱風險、遼寧省和吉林省的野火暴露風險。各地根據這些威脅制定有針對性的政策，對于提高氣候適應措施的效率和效果至關重要。　　

　　圖2 中國各省氣候變化造成的主要健康風險上升情況（2000-2020年）

　　圖標代表每個省變化超過10%的指標數量。在每個省內，將增長率大于10%的指標按順序排列，變化幅度最大的指標列在前面。

　　▍第二部分：針對健康的適應措施、規劃和氣候韌性

　　全球新冠肺炎疫情對公共衛生系統的沖擊強調了風險評估、適應規劃和應急能力的必要性。在中長期內，由于氣候變化可能成為比全球新冠肺炎疫情更大的全球公共衛生威脅，公共衛生系統也應著手準備應對氣候變化的健康影響。本節從三個方面探討公共衛生系統的適應問題：適應性的規劃和評估（指標2.1）、適應性的落地和實施（指標2.2.1、2.2.2和2.2.3），以及促進健康的氣候信息（指標2.3）。

　　指標2.1：適應性的規劃和評估

　　在中國的國家級氣候變化適應計劃中，有一章是關于健康的，但該計劃中暫沒有一個獨立的國家級健康適應計劃。因此，本報告收集了各省健康適應進展的具體信息，調整了2018年《世界衛生組織氣候與健康國家概況調查》的設計，對各地的疾病和預防控制中心開展數據收集。

　　有六個省份（廣東、湖南、云南、四川、上海和江西）報告其已在省級層面制定了健康和氣候變化適應計劃或措施，另有六個省份報告說正在制定相關適應計劃。在所有作出回應的省份中，大多數都認為缺乏多部門合作機制（73%）是制定適應計劃的最重要制約因素。只有四個省（廣東、江蘇、江西和上海）完成了氣候變化對健康影響的評估和脆弱性評估。在五個省份，調查顯示，由于全球新冠肺炎疫情，人們提升了全球氣候變化的健康影響的關注度。

　　指標2.2：適應性的落地和實施

　　指標2.2.1：發現、準備和應對衛生突發事件　　

　　對于這一指標，本報告使用了一個綜合指數系統來跟蹤各省發現和快速應對衛生緊急情況的能力，包括與氣候相關的衛生緊急情況。從2018年到2019年，31個研究省份中的28個省份的指標得分有所提高，所有省份的平均指數得分提高了5（從的48.1到53.1，滿分100）。各省的差異在一年內減少了23.6%（指標得分的標準差從75.4減少到57.6）。中國東部省份對緊急公共衛生情況的準備最為充分。伴隨著中國在管控新冠肺炎疫情期間做出的廣泛的努力，這一指標在未來幾年將大幅提高。

　　指標2.2.2：空調使用及其利弊

　　使用家用空調是降低與高溫、熱浪等相關的發病率和死亡率的一個重要措施。然而，空調也是家庭溫室氣體和PM2.5排放的主要來源。隨著家庭收入的快速增長，中國的許多家庭已能負擔得起在不同房間獨立地安裝空調：全國每百戶家庭的空調存量從2013年的70.4臺增加到2019年的115.6臺。空調使用對高溫相關死亡率降低的預防貢獻從2000年的19%增加到2019年的49%。與此同時，自2000年以來，空調產生的碳排放量也增加了4.5倍以上，并在2019年達到2.78億噸。這些趨勢突出表明，空調使用的利弊同樣突出，需要開發更有效、更“氣候友好”的高溫應對措施，如智能建筑設計、被動通風和增加城市綠化。

　　指標2.2.3：城市綠地

　　城市綠地通過改善空氣質量、緩解城市熱島效應和促進體育活動等方式，為人類健康帶來好處。2020年，有三個省份的城市綠化水平非常高，六個省份的城市綠化水平較高，六個省份的城市綠化水平中等——這十五個省份的總人口占中國人口的一半。南方省份的綠化水平遠高于北方省份，高水平綠化及其增長趨勢反映出中國城市規劃的努力。然而，在生態脆弱、經濟欠發達的偏遠省份，還需要在綠化領域做更多的努力，這些省份大多位于西北內陸地區。

　　指標2.3：促進健康的氣候信息

　　通過使用氣象服務，公共衛生部門能夠建立起更加完善的早期預警和管理系統。提供信息服務是多部門協同合作，進而適應氣候變化的第一步。各部門之間更深入地參與公共衛生決策和政策實踐，對促進健康也是至關重要的。在中國的31個省級氣象部門中，有21個報告表示已向公共衛生部門提供氣象信息或產品，其中，只有10個省份報告已參與和支持公共衛生相關的決策。

　　小結　　

　　全球新冠肺炎疫情的爆發和2021年的河南的極端降水突顯了風險預警、評估、計劃和多部門協作的重要性。然而，在公共衛生的應急管理和行動中，尚未完全將氣候變化納入決策范疇。總體而言，中國所有相關指標的趨勢非常積極，例如，在省級層面公共衛生系統的氣候變化適應性正在加強，城市綠化和衛生應急管理等項目也在增長。

　　中國公共衛生部門的氣候變化適應還處于初始階段，缺乏多部門合作、健康風險和適應性評估，本地化規劃也有待增強。此外，區域之間還存在不巨大的平等，內陸和經濟欠發達省份的適應能力較低。西藏、廣西、貴州和海南都有四種或五種與氣候有關的健康風險，從2000年到2020年增長了10%以上（圖2），但它們的健康應急管理得分卻遠低于全國平均水平，缺乏適應氣候變化的公共衛生管理計劃和評估。

　　▍第三部分：減緩氣候變化及其健康協同效益

　　中國各省目前正在考慮如何在2030年前實現碳達峰，并在2060年前實現碳中和。在2021年4月的領導人氣候峰會上，中國首次做出了控制煤炭消費的承諾。這一承諾非常重要，因為淘汰煤炭以及其他加速碳減排的措施，不僅有助于減少空氣污染物立刻產生健康效益，而且還能限制未來的溫度上升，維護整個公共衛生系統。

　　除了環保作用外，中國額外的、更雄心勃勃的、注重健康的氣候行動計劃可以通過減少空氣污染、改善飲食和增加體育活動來防止數百萬人死亡。因此，選擇一個促進健康的碳中和路徑可以促進氣候和健康的雙贏未來。本節跟蹤中國在減緩氣候變化和空氣污染、促進健康等方面的努力，其指標分為三個相關領域：能源系統和健康（指標3.1）、清潔家庭能源（指標3.2）和空氣污染（指標3.3）。

　　指標3.1：能源系統和健康

　　該指標追蹤中國的減排現狀。在碳強度和中國總能源供應中，煤炭份額繼續下降。中國的發電部門占全國碳排放的44%，而2020年的電力需求增加了3.1%。相對于2019年的水平，2020年的基于風力發電量增加了15%，太陽能發電量增加了17%。盡管疫情暴發初期的隔離封鎖導致第一季度的碳排放下降了11%，但由于隨后中國經濟的快速復蘇，2020年的總體碳排放比2019年的排放增加了1.28%，達到了近10年來的高峰。2020年的煤炭使用量也創下新高，山西、內蒙古和陜西的增幅最高。

　　指標3.2：清潔家庭能源

　　據估計，全世界每年有400多萬人死于家庭空氣污染，其中婦女和兒童的粉線最高。增加清潔能源的使用比例可直接有益于健康并減少溫室氣體排放——從趨勢來看，電力正在取代農村的家庭燃煤，導致2018年農村居民用煤量減少17.9%。2020年的家庭能源人均消費量增加了12%，比2000年至2018年的7%年平均增長率快得多。主要原因是疫情的隔離封閉期間，居家時間增加導致能源消費增加，電氣化對于家庭能源的長期轉型至關重要，清潔煤技術可以作為短期替代。此外，更集中的居住規劃政策也可以用于推進農村地區清潔能源的普及。

　　指標3.3：空氣污染、交通和能源

　　從2015年到2019年，中國的一系列環保行動使城市PM2.5濃度下降了28%，而地表臭氧濃度則上升了8%。然而，在2020年疫情封鎖期間，暴露于家庭空氣污染的農村人口比例上升，總人口暴露的PM2.5平均值增加了5.7微克/立方米。在2019年，因PM2.5死亡的人數比2015年少243,700人（圖3）。農業和工業部門占中國PM2.5死亡人數的50.5%，其次是居民部門（12.7%）和交通部門（9.6%）。從地區來看，華東地區因PM2.5死亡的人數最多（423,100），其次是中南地區（391,600）。　　

　　圖3 環境PM2.5導致的年平均死亡人數

　　隨著交通部門嚴格的排放標準和新能源汽車使用的快速增長，氮氧化物、PM2.5、碳氫化合物和二氧化碳的排放量大幅減少。但在2020年，40%城市的PM2.5污染平均濃度仍然超過了世衛組織臨時目標的35微克/立方米（比2019年的52%城市有所改善），98%的城市的PM2.5平均濃度仍高于世衛組織推薦的10微克/立方米。

　　▍政策建議

　　中國正處在一個非常關鍵的時間節點。中國的公共衛生政策制定者正在總結應對新冠疫情的經驗與教訓，并新成立了國家疾病預防控制局，以提高國家公共衛生治理水平。同時，氣候政策制定者和宏觀經濟規劃者正在深入討論《2035年國家氣候變化適應戰略》中包含的主要任務，并探索如何在確保長期碳中和目標達成的同時盡早實現經濟復蘇。然而，不同的決策群體之間缺乏有效的對話，對彼此政策議程的相互聯系與影響的認識有限。這種“各自為政”的孤立決策存在著一定的風險，中國可能無法在應對新冠疫情的同時充分認識到積極應對氣候變化所帶來的健康和經濟效益——從長遠來看，氣候變化可能是比新型冠狀病毒更大的全球公共健康威脅。因此，我們向中國衛生和氣候變化領域的主要利益相關者提出了四項建議。

　　第一項建議是提升有關部門的系統思維，進一步加強跨部門合作。目前全球各地的氣候承諾與《巴黎協定》中1.5℃溫升控制目標之間還存在巨大差距，且即使實現了《巴黎協定》的目標，氣候變化的健康威脅依然存在，因此，應對氣候變化帶來的健康威脅需要在減緩和適應兩方面做出長期且系統性的努力。中國應該在這一議題上促進跨部門的協同合作，全面保護和改善中國人民的健康。衛健部門，特別是新組建的國家疾病預防控制局，應考慮把氣候變化納入中國居民的主要健康威脅，并制定相應的應對措施。此外，中國與氣候和宏觀經濟發展有關的部門應將健康納入其政策制定與執行中，以充分體現世界衛生組織和習近平主席的“融健康于萬策”原則。

　　第二項建議是加強氣候變化對健康影響的評估，并制定國家及地方的氣候健康適應計劃。有必要在《2035年國家氣候變化適應戰略》中加入與氣候相關的健康影響評估，國家和地區層面的健康適應計劃應有明確目標和時間表。應該考慮將“減少氣候變化的健康風險”相關工作納入每年“健康中國”行動的工作重點中，優先事項包括加強氣候-健康風險預警和應對網絡建設、促進系統的健康風險和脆弱性評估，以及提高醫療保健機構對氣候-健康風險的應對能力。

　　第三項建議是加強中國的氣候減緩行動，確保將健康因素納入中國實現碳中和的路徑當中。淘汰煤炭對改善空氣質量具有顯著的健康協同效益。如果在中國的碳中和實現路徑中過度依賴煤炭+碳捕集與封存這種技術組合，可能無法有效抑制空氣污染相關的發病和過早死亡。對中國來說，煤炭的逐漸退出是中國實現居民健康效益最大化的碳中和路徑的關鍵行動。中國已經提出了有史以來的第一個煤炭控制與淘汰承諾，下一步需要向投資者和生產商發出強烈信號，并考慮停止資助新的煤炭活動。通過促進對零碳技術的投資和進一步減少化石燃料的補貼，目前碳排放的反彈趨勢將有望得到扭轉，走向一個健康友好的低碳未來。

　　第四個建議是加強社會宣傳，提高各界對氣候-健康聯系的認識。衛生專業人員、學術界與媒體應充分聯合起來，提高公眾和決策者對氣候變化與健康之間重要聯系的認識。應積極開展國家和地方的宣傳活動，將應對氣候變化與當代人和子孫后代的健康福祉聯系起來，有效地增強社會公眾對于減緩和適應行動的支持與身體力行。

　　在中國的每一個省份，氣候變化對健康的影響都在持續惡化，而各地在適應和減緩行動上的進展參差不齊。目前，中國正在制定幾項關鍵的健康相關氣候決策，有機會充分發揮其在全球氣候治理中的領導作用，并保護中國居民的健康。新冠疫情的暴發給我們帶來了很多啟示，我們不能錯過這個對中國當代人和子孫后代的健康都至關重要的窗口期。

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