孩子在羅斯托克住宅區(qū)玩耍。這里跟民主德國的所有住宅區(qū)一樣，都要為兒童留出寬裕的戶外活動空間

　　供圖：維基共享資源/德國聯(lián)邦檔案，尤爾根·辛德曼

　　親愛的朋友們：

　　三大洲社會研究所向您問好。

　　幾年前，在尼加拉瓜首都馬那瓜，我因患微疾前往德國-尼加拉瓜醫(yī)院就醫(yī)。為我治病的是一位和藹的老醫(yī)生，我問他這個醫(yī)院是否與某個德國傳教組織合作建立，因為醫(yī)院名字里有“德國”。他說不是，醫(yī)院以前叫卡爾·馬克思醫(yī)院，是上世紀80年代與德意志民主共和國（民主德國）也就是原東德合作建立的。當時在工人聚居的旭洛特蘭區(qū)，30萬人苦于無法就醫(yī)。民主德國與尼加拉瓜桑地諾主義政府合作在那里建了這座醫(yī)院。民主德國的大規(guī)模援助行動幫助該項目籌集資金，東德醫(yī)療人員前往旭洛特蘭，在醫(yī)院開建前搭建了臨時醫(yī)療帳篷營區(qū)。建成的醫(yī)院于1985年7月23日開放。

　　當桑地諾民族解放陣線（桑解陣）在1979年執(zhí)政時，革命者們所繼承這個國家的每千名活產(chǎn)嬰兒死亡率竟高達82人（在如今應該算是死亡率全世界最高了），醫(yī)療服務只是一小部分人的特權。此外，當桑解陣開入馬那瓜時，索摩查家族政權在其43年統(tǒng)治期間建立的醫(yī)療機構都毀于一旦了：1972年的地震摧毀了全城70%的建筑，包括軍方和浸信會的醫(yī)院以及大部分醫(yī)療設施?？?middot;馬克思醫(yī)院來自社會主義者的慷慨援助，建立在馬那瓜，一個被該國寡頭及其美國主使者（美國總統(tǒng)羅斯福在1939年這么說當時的尼加拉瓜獨裁者：“也許索摩查是個混蛋，但他是我們的混蛋。”）蹂躪過的社會的廢墟之上。社會主義的國際主義，從民主德國的援助到古巴醫(yī)療人員的行動，加之桑地諾主義衛(wèi)生運動的發(fā)展，顯著改善了尼加拉瓜人民的生活。

　　在這篇文章中，尼加拉瓜媒體報道了卡爾·馬克思醫(yī)院的建設，它從起初的分診帳篷很快擴展為功能齊全的醫(yī)院。

　　供圖：呂迪格·費爾茨醫(yī)生個人收藏

　　讓我回憶起卡爾·馬克思醫(yī)院的是我們最新的研究文章，由三大洲社會研究所和民主德國國際研究所聯(lián)合推出，題為《“社會主義就是最好的預防”：德意志民主共和國的醫(yī)療衛(wèi)生體系》（‘Socialism Is the Best Prophylaxis’: The German Democratic Republic’s Health Care System）?？?middot;馬克思醫(yī)院的情況來自該研究文章中一節(jié)有關民主德國國際醫(yī)療援助的簡短介紹，其中還包括在美國對越戰(zhàn)爭期間在越南援建醫(yī)院、在民主德國對第三世界數(shù)千名醫(yī)生進行培訓等等許多事例。但這篇研究文章的重點不是醫(yī)療援助。民主德國的社會主義國際主義行動比這個還要廣泛，我們將在接下來的一篇研究文章對此進行詳細介紹。

　　這一篇研究文章講述了民主德國在一個被二戰(zhàn)摧毀、資源稀少（以及只相當于西德三分之一的人口）的情況下建立人道、公正之醫(yī)療衛(wèi)生體系的努力。文章的題目中“社會主義就是最好的預防”出自馬克西姆·澤特金博士（1883-1965年）之口。他是共產(chǎn)主義者、國際女權活動家克拉拉·澤特金（1857-1933年）之子。澤特金博士的話在民主德國成為一句廣為傳頌的口號，也是民主德國致力于為民眾建立公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的主旨，強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生重在預防而非應對，不應僅關注傷病發(fā)生后的救治。真正的預防保健不應局限于醫(yī)療診治，而應通過持續(xù)提升生活和工作條件，注重民眾的整體健康。民主德國認識到，必須將醫(yī)療衛(wèi)生作為一種社會責任和優(yōu)先考慮的政策來理解，包含了工作場所安全、普遍的婦女生殖護理、幼兒園和學校的營養(yǎng)和體檢、保障工人階級休假等等。但澤特金的名言同時強調(diào)，預防保健只能在一個消除了利潤動機的制度中得以實現(xiàn)。利潤動機必將造成對醫(yī)護人員的剝削、醫(yī)療費用膨脹、救命藥品受專利保護限制以及人為造成的稀缺性。

　　民主德國建立了醫(yī)療機構網(wǎng)絡，它們致力于改善人民的飲食和生活方式，盡早發(fā)現(xiàn)和診治小病，防止其發(fā)展為大病。這些建設都是在一個受到嚴重制裁的國家進行的，其實體基礎設施已被戰(zhàn)爭摧毀，而且許多醫(yī)生逃往了西方（主要原因是45%的德國醫(yī)生為納粹黨員，他們知道在西方會得到寬待，而在東德和蘇聯(lián)可能受到起訴）。

　　醫(yī)學生在多蘿西婭·克里斯蒂安·?？怂估毡踞t(yī)學院受訓。該醫(yī)院以德國第一位女醫(yī)生的名字命名，在其30年存續(xù)期間吸引了來自60個民族和國家解放運動組織約2000名學生

　　供圖：維基共享資源/德國聯(lián)邦檔案，托馬斯·萊曼

　　民主德國致力于全面醫(yī)療衛(wèi)生的依據(jù)有二：一是現(xiàn)代病理學創(chuàng)始人魯?shù)婪?middot;維爾喬夫（1821-1902年）所形成的社會醫(yī)學（Sozialhygiene）思想，用于探究健康的社會政治決定因素；二是蘇聯(lián)人民衛(wèi)生委員尼古拉·謝馬什科（1918-1930年在任）創(chuàng)立的蘇聯(lián)謝馬什科“單一支付者”醫(yī)療衛(wèi)生體系。

　　該篇研究文章詳細介紹了民主德國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的要點，包括綜合診所和社區(qū)護理系統(tǒng)。在民主德國，一個人要是生病了，會去社區(qū)里或單位附近的綜合診所。任何人都能進綜合診所，向工作人員告知病情，找醫(yī)生看病，醫(yī)生接著引導患者去診所中諸多的專門科室之一（如內(nèi)科、口腔科、婦科、外科、兒科、普通科）。醫(yī)療人員由政府聘請并付給報酬，因此能專心診治患者，不用為了讓保險公司或患者多掏錢而開具不必要的檢查和藥物。在同一家綜合診所工作的醫(yī)療人員會共同磋商，制定最佳治療方案。此外，平均每個診所有18到19名醫(yī)生在職，運營時間延長有保障。

　　在建立基于社會主義綜合診所模式的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)方面，民主德國并非孤例。兩年前，三大洲社會研究所發(fā)布的第25期匯編就講述了印度泰盧固語地區(qū)的共產(chǎn)主義者開辦的綜合診所，題為《人民的綜合診所：泰盧固共產(chǎn)主義運動的創(chuàng)舉》（People’s Polyclinics: The Initiative of the Telugu Communist Movement）。如今這些綜合診所的關鍵之處在于醫(yī)療服務沒有金錢交換。在醫(yī)療自付費用奇高的印度，這顯得尤為令人矚目。

　　民主德國的社區(qū)護士經(jīng)常開著輕騎去較為偏遠的地區(qū)巡查

　　供圖：維基共享資源/德國聯(lián)邦檔案，沃爾夫里德·佩措爾德

　　這篇研究文章中的一段話令我駐足稱嘆：

　　為了將預防保健工作擴展到農(nóng)村和分散的村莊，鄉(xiāng)村門診中心陸續(xù)建立，每處配備三名以內(nèi)的醫(yī)生。這類設施的數(shù)量從1953年的250個增加到1989年的433個。在許多城鎮(zhèn)，醫(yī)生在公共醫(yī)療機構工作，或臨時駐場行醫(yī)，為居民提供咨詢和家訪。而流動的牙診所會前往偏遠村莊，為所有兒童提供預防保健。此外，上世紀50年代初就設立了社區(qū)護理崗位，社區(qū)護士數(shù)量1953年為3571名，到1989年增至5585名。得益于這一廣泛的鄉(xiāng)村基礎設施，人口較為稀少的地區(qū)也能獲得與城市地區(qū)不相上下的醫(yī)療服務。

　　2015年，國際勞工組織發(fā)布報告指出，全世界56%的農(nóng)村人口缺乏醫(yī)療保障，其中情況最糟的是非洲，拉美、亞洲緊跟其后。然而，在維持了僅41年（1949-1990年）的民主德國，在社會主義制度下卻建設了一個鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，通過社區(qū)護理系統(tǒng)將所有居民與鄰近城鎮(zhèn)的綜合診所掛鉤。護士熟悉每一名村民，進行初步診斷，要么提供治療，要么等待醫(yī)生每周一次的到村看診。當1990年民主德國解散、并入統(tǒng)一的德國后，社區(qū)護理系統(tǒng)被撤銷，5585名社區(qū)護士被解雇，國家的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系功虧一簣。

　　我們將于2月28日舉辦一次線上小組討論，期待您的參與，共同討論過去和當下的社會主義制度改造醫(yī)療衛(wèi)生體系、使之服務于人民需求而非利潤的實踐。

　　民主德國在醫(yī)療衛(wèi)生上的成就也有賴于德國進步的公共衛(wèi)生傳統(tǒng)，如1921年到1926年運營的自辦醫(yī)療服務機構“無產(chǎn)階級醫(yī)療所”。

　　供圖：民主德國國際研究中心

　　往馬那瓜的西北方，在萊昂市，詩人阿方索·科爾特斯（1893-1969年）曾在此生活，他在34歲時被宣布已“發(fā)瘋”并被用鎖鏈鎖在房中。另一位尼加拉瓜杰出詩人，埃內(nèi)斯托·卡德納爾（1925-2020年）成長在離科爾特斯家不遠的地方。卡德納爾說他兒時從基督教兄弟會學校過來會路過科爾特斯家，有一次他看到了帶著鎖鏈的“瘋子詩人”。由于缺乏醫(yī)療護理，科爾特斯才受到這種屈辱。有一次，在去馬那瓜看病的路上，他被趕著經(jīng)過納加羅特的一棵千年吉尼扎羅古樹，這位“瘋子詩人”為古樹寫下一首美好的希望之詩：

　　古樹啊，我愛你，因為你每時每刻

　　都在制造神秘與宿命

　　在午后的風聲里

　　抑或是黎明的鳥鳴中

　　你裝點了這個廣場

　　思想比人還要

　　神圣，你用驕傲的鏗鏘樹枝

　　指引著前方道路

　　吉尼扎羅，你的滄桑疤痕

　　就像是一本舊書里寫的

　　時間在永恒墜落中的印記

　　但你的樹葉新鮮而歡愉

　　你讓樹冠顫動到永無止境

　　而人類正在前進

　　熱忱的，

　　Vijay

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