18歲的小巖就讀于東北某中專院校，在小巖同學中，流行購買一種止咳糖漿。“我有些失眠，買了這個藥。”小巖說，有的同學沒有失眠，也會買來喝。

　　小巖反映的情況在部分青少年群體中并不鮮見。少數青少年出于非醫療目的，反復大量使用某些依賴性藥物，有的甚至將止咳糖漿當做提神飲料，嚴重威脅自己的身心健康安全。

　　文 | 黃筱 鄧楠 武江民 張逸飛

　　本文轉載自微信公眾號“半月談”（ID：banyuetan-weixin），原文首發于2023年1月3日，原標題為《喝止咳糖漿提神？吃糖尿病藥減肥？謹防藥物濫用傷害青少年》。

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藥物濫用有蔓延趨勢

　　“某些止咳糖漿含有微量的可待因、麻黃堿成分，可刺激中樞神經，起到鎮靜、鎮痛效果，主要用于鎮咳，但大量、長期服用容易導致成癮性和依賴性。”沈陽北部戰區總醫院臨床藥學科主任張敬一說，這幾年，來醫院購買這類藥物的年輕人數量呈增長趨勢，尤其以高中生、大學生居多。她曾見過一名高三患者，書包里裝著10余瓶250毫升的止咳糖漿，一直把糖漿當提神飲料喝。

　　北京高新醫院戒毒治療科主任徐杰說，2017年科室收治某止咳糖漿成癮患者50多人，2018年達100多人，2021年突破400人，其中超過三分之二的病例是出于非醫療目的濫用，一年復用率高達89%。2021年，在一起公益訴訟案調查中，浙江省湖州市檢察機關在全市范圍內追蹤到89名濫用某止咳糖漿人員。

　　“目前，在物質成癮門診就診的病人中，30%~40%有抑郁、焦慮情緒問題，而抑郁、焦慮病人中有50%左右存在物質濫用的情況，包括藥物濫用。若抗抑郁藥物和某些止咳糖漿混用，可能出現對身體不可逆的傷害，并引發更嚴重病情。”浙江大學醫學院附屬精神衛生中心物質依賴科副主任醫師孫繼軍表示，除了止咳、止痛藥物，一種原本用于糖尿病治療的藥物，也被部分青少年用作減肥藥。

　　湖北省精神衛生中心、武漢大學人民醫院精神衛生中心副主任醫師劉浩說，臨床上收治的有藥物依賴的青少年病人，往往在生活中遭遇困境，如家庭關系不順、校園及社會關系不健康等，精神上較為沮喪、抑郁、焦慮，故轉而依賴藥物。另外，青少年群體易彼此效仿，個別人的藥物濫用行為，容易擴散開來。

　　“青少年處于身心成長的關鍵時期，一旦對部分藥物形成依賴，臨床上會表現出抑郁、焦躁、出現幻覺等不同方式的精神癥狀，還會降低青少年食欲、睡眠等方面的基本生理訴求，導致營養不良、發育減緩，身心方面則呈現反應速度降低、記憶力減退、人格改變等問題。”劉浩說，藥物濫用導致的急性中毒，甚至可能危及青少年生命。

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處方藥管理存在漏洞

　　目前，我國已列管121種麻醉藥品、154種精神藥品和174種非藥用類麻醉藥品和精神藥品。相關藥品被嚴格監管。不過，部分止咳、止痛類藥物目前未列入監管范圍，故而青少年群體有條件大量購買。

　　2021年12月，國家藥品監督管理局將某止咳糖漿由非處方藥轉換為處方藥。然而，記者在采訪中發現，目前處方藥管理仍存在漏洞，有青少年通過線下或網上藥店無處方大量購入該藥。

　　小巖說，自己患有慢性肺炎，常需要在網上購買抗生素，一買就是一大箱，每次購買并沒有數量上的限制，只需要填寫本人的身份證號，登記病史即可。

　　記者在網絡售藥平臺咨詢如何購買100盒某止咳糖漿，客服表示，購買這類藥品需要登記，每次下單5盒，連續20次購買即可。記者又來到沈陽市渾南區某藥店，指名購買幾種處方藥時，營業員只要求做登記，并沒有問是否持有醫院或大夫開的處方。

　　浙江省精神衛生中心主任醫師王鶴秋表示，對于醫用藥品濫用現象的掌握，除依靠執法機關發現外，很大程度上依賴醫療機構的上報數據，但現在不少青少年隱瞞病情，根本不去醫院看病，同時家庭對其心理健康問題的重視程度不夠。據此估計，實際的藥物濫用情況可能重于醫療機構所掌握的數據。

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解決藥物濫用，還需“管藥”+“化人”

　　受訪專家介紹，目前我國已經建立了一套覆蓋全國的藥物濫用監測體系，通過精神專科醫院和綜合醫院等基層“哨點”，關注潛在的新毒品和濫用藥物。

　　北京大學中國藥物依賴性研究所常務副所長時杰認為，具有精神活性的醫療用藥品，從上市起便應加強多層次監管，及時發現濫用情況，同時基于當前普遍利用互聯網交易的現狀，加強網絡監管。

　　對于處方藥網絡銷售，2022年12月1日起施行的《藥品網絡銷售監督管理辦法》中明確要求，處方藥網絡銷售實行實名制，通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關服務，同時要求落實藥品經營主體和第三方銷售平臺的相關責任。

　　孫繼軍建議，建立更完善的實時、高效、覆蓋線上線下的動態監測和預警系統，全面監測和重點人群監測齊頭并進，實時發現掌握新濫用物質及其程度，盡快加以管制。

　　多位參與青少年藥物濫用救治的一線醫生和專業人士還呼吁，應當把防治藥物濫用的核心放在“人”而不是“藥”，扭轉青少年陷入精神痛苦卻被忽視的困境。

　　孫繼軍表示，藥物依賴戒斷大約需要一個月，但心理戒斷則需要兩三個月到半年時間，這期間若受各類因素誘發，可能再次依賴，故需要鞏固心理治療。

　　王鶴秋指出，藥物依賴治療的高難度與高成本，讓藥物濫用“防大于治”成為普遍共識。時杰認為，未來要在一些“成癮高危人群”陷入難以挽回的“第一口”之前，實現早發現、早干預，這種早期介入需要技術機構牽頭，形成聯動機制，在公安、司法、衛健等部門間形成合力。

　　另外，業內人士呼吁提升公眾對藥物濫用危害的認識，減少非必需購買和使用。劉浩建議，濫用的藥品比毒品范圍廣，藥監部門對如何更好地向青少年開展預防宣傳，還需要找到合適的路徑及方法。

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