近日，一段靈魂砍價的視頻走紅網絡，一輪輪砍價，驚心動魄，吃瓜群眾無不拍手稱快，但想一想自己去藥店和醫院，可能大家的感覺就不一樣，給孩子交的醫保費每年總要漲個幾十塊，治個感冒不能用醫保繳費，一場下來上千元，得了癌癥，不說傾家蕩產，基本一家積蓄全無。所以，靈魂砍價究竟意味著什么呢？它到底能不能解決老百姓的痛呢？

　　靈魂砍價，實際上醫?？刭M的措施

　　靈魂砍價，指的是國家醫保局派出代表與中標藥企談判集中采購價格，醫保局往往以中國藥品市場大為理由在談判中占據優勢，所以每次砍價的幅度還是比較大，對半砍一刀都不算什么，有的都能砍掉90％，這不禁讓人想起之前藥企是多么地暴利。但是，這種砍價砍掉的是藥企虛高的藥價，保障的是醫保賬戶的可持續發展，但這并不意味著絕大部分患者支付的費用在減少。

　　醫改專家北大教授李玲說，取消藥品加成后，個人支付醫療費用的比例是在提高的，既超過CPI漲幅，也超過GDP漲幅。因為有些藥是不納入醫保的，實際上患者真實付出的成本是大幅上升的。她曾觀察到一個“怪現象”——集采使得支架價格大幅下行，但集采支架的用量卻下降了，取而代之的是費用更高的可降解支架或球囊。

　　所以，醫保控費才是政府最關心的。一到年底，醫生經常趕患者出院，說明年再來，年底不能報銷，甚至出現了醫生叫患者家屬自己去買手術刀的咄咄怪事。這個時候也常常是醫患糾紛的高發期。

　　怎么能砍掉老百姓的痛？

　　靈魂砍價的局限性到底在哪里呢？就是背后整個醫療制度配套的問題。我們的醫療行政部門，原來叫衛生部，現在叫衛健委，而不是醫療部、治病部，這是為什么？因為我們醫療的目的是叫人不生病，少生病。醫院很忙，越大的醫院越忙，本來就是不正常的現象，80年代之前的大醫院干凈整潔，根本沒這么多的病人。那么，為什么會有越來越多的病人呢？這就是我們預防的缺失。飲食不節，工作導致的精神壓力大，熬夜，年輕人把可樂當水喝，美其名曰快樂水，這焉能不生病？

　　這次醫?？硟r的對象是治療罕見病的藥品，根據世界衛生組織（WHO）的定義，罕見病為患病人數占總人口的0.65‰～1‰的疾病。國內罕見病人數多達2000多萬，罕見病并不罕見，前不久，一則“SMA（脊髓性肌萎縮癥）患者花70萬打一針藥”的消息在微博上不脛而走，有對藥企天價藥的討伐，有對國家醫保體系覆蓋低的不滿，討論得多了，大家才發現這是醫保資金“能力有限”。最終結論還是要大家多賺錢。 一方面，SMA患者一針要花70萬；而另一方面，只有不到5%的罕見病有特效藥可治。這類患者少、研發產出低的罕見病治療藥物有一個特別的名字，叫孤兒藥。這次集采談判引人注目地就是把70萬一針的特效藥納入醫保，受益人群大約數百人。但很多集采之后的藥品患者是買不到的，在醫院也難開到，患者還是要患高價買。比如治療糖尿病的拜糖蘋，集采價五元根本是買不到的，只能在網上高價買，價格在30元左右。因為藥企是要逐利的，他們肯定不是菩薩，動了這么大的蛋糕，肯定要想辦法賺回來。 

　　中國老年病人數在增多，罕見病的人數也在增多，這在一個財富爆炸式增長的國家，是極不正常的。因為一個基本的常識是，醫學發達于戰亂年代?！饵S帝內經》是貴族醫學，主要是養生經驗，而《傷寒論》形成于東漢末年的戰亂年代，是治療窮人疾病的，那個時候瘟疫橫行，民不聊生，一些知識分子出于人道主義，開始總結常見病的治療辦法，解除人民的苦痛。金元四大家的產生更是與長期戰亂，人民生活困苦，疫病流行有關?，F在不是東漢末年也不是金元時期，而是物質財富極大豐富的時代，為什么會有這么多病人？這不得不引起我們的深思。常識告訴我們，病從口入，吃的不好就容易生病。古代的人們早就知道要吃好才能不生病，張仲景把羊肉當作大補之物，李時珍對牛肉的功效也大加肯定，但由于物質條件的局限，那個時候勞動人民吃不起這些高營養品，只能靠漫山遍野能采集的草藥來治療疾病，而現在完全可以靠增強營養來預防疾病，因為要上學上班，青少年大多在食堂或小餐館吃飯，但至少就我有限的觀察，一般的食堂里少有牛羊肉這種高營養品供應，有的食堂甚至連豬肉都找不到，最起碼的衛生也堪憂，這怎么能不生病呢？最近河南封丘學校食堂學生吃變質食物引發集體食物中毒，只是冰山一角而已，更何況居然在如此盛世還出現了初一男孩連飯都吃不起，只能吃免費早餐餓的撐不住的極端事例。這里要說明的是，高熱量和高營養品是不一樣的，現在的孩子吃的蛋糕、雪糕和垃圾食品肯定是很多的，但這些是高熱量食物而不是高營養食物，攝入這些食物并不能增強體質反而會弱化身體。高血壓、癌癥已經不是中老年人的專屬，正在越來越多地侵蝕年輕人的身體，影響著更下一代的健康，罕見病持續增多與此不無關系。

　　更為荒唐的現象是，疫情期間大家都戴口罩，阻斷了一些疾病的傳播，造成醫院病人減少，醫護人員的工資居然因此下降，也就是說，老百姓健康了，醫生收入就會下降。醫院和醫生當然會希望病人多起來，有的醫院就會慶祝住院人數成功突破多少多少萬。

　　有沒有切實可行的解決辦法呢？有的。福建省三明市的醫改就比較成功地解決了這一問題。三明醫改，簡單說來就是把原先醫院自負盈虧的制度給破掉了，真正新建了一套公益性制度。政府預先把醫保的錢按人頭打包發給醫共體，如果醫護能用較少的費用把病人的病治好，讓老百姓少得病，那省下來的錢都是自己的。對醫護人員的業績考核，考核的不是你創收多少，而是在看好老百姓病的同時花的錢還少。這樣一來，原先不必要的藥費、耗材費、檢查費都給省了。醫保結余加上財政補貼，醫護就能有一個非常體面的收入，同時也增加老百姓的滿意度。

　　所以去年三明跟全國其他地區醫院就形成了鮮明對比，其他地區仍然需要創收的醫院，因全國成功抗疫，病人少了，醫院、醫務人員的收入大幅下降，而三明也成功抗疫，但醫院的收入是增加的。

　　其次，推廣中醫治療也能大大減輕老百姓的負擔。推廣中醫，這個喊了很多年，但實際效果堪憂，就連去中醫院看病也是西醫治療方法，藥材質量也不行，有些老中醫憂心忡忡，中醫將毀于中藥。

　　中醫難道真的不能推廣嗎？當然不是。甘肅就在全省大力推廣中醫，減輕了老百姓的負擔，這得益于甘肅省原衛生廳廳長劉維忠的努力，他在窮省主政，面對醫療經費不足的困境，提倡用各種土辦法治病，最有名的就是他說吃豬蹄可以治療塵肺病，人送外號“豬蹄廳長”。他還開通微博宣傳這些土辦法。甘肅是一個窮省，用中醫藥解決老百姓的病痛實在是一個善舉，而且衛生主管部門的最高官員來微博推廣這個事情，更是少見。 以小臂骨折為例，過去，西醫做手術，開刀、麻醉、打鋼釘，花1萬塊錢；中醫用傳統手法復位，用夾板一固定，原來的規定才收150元錢，現在，開刀5000元，手法復位也5000元。這樣，病人當然不愿開刀，醫院也不嫌中醫“不掙錢”了。

　　所以，辦法還是有的。神木縣搞了免費醫療，甘肅全省推廣中醫，這些都沒有得到推廣，主政的官員有的還被調離崗位。

　　三明醫改倒是轟轟烈烈要在全國推廣，但似乎只打雷不下雨，沒見到哪里真正推廣了。個中原因，還是又要馬兒跑，又要馬兒不吃草的醫療體制。

　　前面我講了很多的常識，人要吃好飯才能身體好，醫院應該希望病人少才正常，我們要恢復常識，由公家來建醫院買器材，給醫生護士發工資，保障他們能有體面的生活，在這基礎上提倡弘揚高尚醫德，嚴懲拿回扣和紅包，同時恢復預防為主，中西醫結合，面向工農兵和常見病的社會主義醫療方針，努力減少病人，才能真正砍掉老百姓的痛。

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