導語

　　北大教授李玲認為，疫情是推動免費醫療的良機，而免費醫療不僅能徹底解決老百姓看病問題，更有刺激經濟的奇效。

　　在刺激消費上，免費醫療將大大降低老百姓用來攢錢看病的預防性儲蓄，比發錢更能促進消費。

　　在增加就業上，醫療衛生領域是極佳的切入點。基層需要更多醫生，來從事公共衛生和基本醫療工作，中國每年有近百萬的醫學院學生畢業。

　　在財政支出上，免費醫療并不會加重財政壓力，通過頂層設計把醫保的錢和財政的錢綜合起來用，國家能夠整體把控從醫院到醫生、藥品、設備的費用，讓病人少花錢，醫生得到足夠尊重。

　　隨著疫情在全球蔓延，各國的醫療體系都在發揮著重要的作用，早在疫情爆發初期，中國政府就做出回復，明確新型肺炎的治療費用由財政托底。這一行為引起了廣泛好評，同時也引起了大家對“全民免費醫療制度”的關注。

　　“此次疫情中，免費醫療的推行，政府兜底，既解決了患者看病貴的問題，也解決了醫生生存發展的問題。”李玲指出，免費醫療并不是老百姓一分錢不花，其關鍵在于出臺一攬子方案來解決醫生和老百姓的問題。

　　在此次抗疫中，人均治療花費約2.1萬元。如果全民實現免費醫療的普及，是否會進一步加劇財政壓力?李玲認為，并不會增加多少財政壓力。在她看來，如果醫院沒有創收壓力，就會減少過去很多不必要的費用;另外，配套國產的藥和器械設備，將大幅降低看病費用。

　　李玲強調，在這個過程中，要有一個頂層設計，把醫保的錢和財政的錢綜合起來用。就像此次疫情期間，醫保先付財政兜底。

　　“如果我們現在及時的推出免費醫療，那么老百姓過去這種預防性的儲蓄就可以大大下降，進而促進消費的發展。”李玲強調，“與其發錢刺激消費不如把錢花在醫療上，這個政策更得民心，而且刺激經濟的效果會更好。”

　　搜狐智庫：如何理性看待“全民免費醫療”制度?

　　李玲：“免費醫療”是一個俗稱，全稱叫國家醫療服務體系，其以公立醫院為主體，由國家來負擔醫院運營成本及醫務人員工資。醫院不再是一個創收主體，而是以減少疾病，提高人民健康水平為目的的機構。

　　醫改多年取得很大成效，但是我們發現了一個很大的弊端，醫療費用上升非常快。老百姓看病報銷后個人支付費用不斷上升，所以不少人抱怨看病貴，滿意度不高。其中很大一個原因是在醫療制度設計中，醫院和患者的利益是對立的。患者想少花錢治好病，醫院要創收，必然出現過度醫療、過度檢查的現象。

　　比如，本來一個病，醫生不用做檢查就能判斷，可以為患者省很多錢。但是因為醫患關系緊張，你去看病，醫生首先讓你做一套檢查，做了以后出現問題的話，就不是醫生的責任了。

　　盡管國家出臺了很多措施，但是醫患關系依然緊張，殺醫、傷醫等惡性事件頻出。然而此次抗疫中，醫患關系空前和諧。一方面醫生舍生忘死，守護全國人民的生命;另一方面，國家出臺相關政策，一是免費醫療，老百姓不用為看病花費;二是給一線醫務人員補助。

　　前者解決了患者看病貴問題，后者解決了醫生生存發展問題。所以醫和患沒有利益沖突，他們成為真正的戰友，共同面對病毒這個敵人。這才是正常的醫患關系，也是我們醫改一直想要實現的目標。

　　搜狐智庫：為什么說此次疫情是推動免費醫療的良機?

　　李玲：免費醫療并不是老百姓一分錢不花。這個制度設計不是像過去那樣，醫保只負責一部分，老百姓該花多少還得花多少。而是有一攬子方案來解決醫院醫生生存和發展問題，解決老百姓有序看病就醫問題。

　　在此次財政兜底中，人均花費2.1萬。而現在一個普通的骨折，可能到醫院也不是這個錢能解決的。

　　搜狐智庫：人均花費2.1萬，如果普及到全國的話，是否會加重財政壓力?

　　李玲：不會。首先，真正把醫生的利益保護了，醫生就像此次抗疫時對癥治病，這會減少很多不必要的費用。比如過度檢查、過度用藥等。

　　其次，一定要有配套的國產藥和器械設備。比如，此次疫情中的檢測劑是國產的，非常便宜。美國做一次檢測最開始要3000多美元，而我們40塊錢就可以做一次。

　　所以國家要有一攬子方案，從醫院到醫生、藥品、設備等，都要有整體的把控。把費用控制住的同時，該給的錢要給醫生，讓醫護成為體面的，有社會地位，受人尊敬的崇高職業。

　　搜狐智庫：2018年國家醫療衛生和計劃生育的支出是1.57萬億，免費醫療普及會在該基礎上支出應該有多大增幅?

　　李玲：在醫療衛生與計劃生育支出方面，政府維持現有的支出就能解決問題。

　　要有頂層設計，把醫保的錢和財政的錢綜合起來用。因為城鄉居民醫保也主要是政府出的錢，就像此次疫情期間，醫保先付財政兜底。

　　地方對此早有探索，比如，國家一直在推的三明醫改，就是把醫保和財政的錢統籌起來用，直接支付醫院運行和醫生工資。

　　搜狐智庫：全民醫療免費普及的步驟應如何進行?

　　李玲：抗疫是醫改的實驗場，鞏固這次抗疫探索出來行之有效的經驗，按照現在的情況往前推就可以普及。

　　現在為什么是個好時機?

　　第一，我們抗疫有了很好的經驗，來之不易的和諧醫患關系要大力捍衛。

　　第二，此次疫情改變了醫院的運行模式，過去醫院靠門診量、住院量來創收。但是現在醫院是很危險的地方，患者就醫量銳減，醫院的收入大幅度下降，醫院靠創收來維持運營的模式難以為繼。

　　所以，醫院有改革的迫切性，否則可能醫護人員的工資和獎金都發不出來了。

　　另外，目前疫情已經基本得到控制，現在正在做的是恢復經濟，國外通過發錢來促進經濟恢復，但是中國的情形跟國外不一樣，中國推免費醫療刺激消費比發錢有效。國外發錢刺激消費是因為國外老百姓不存錢，沒錢消費，發錢有效果。

　　而中國老百姓儲蓄率很高，平均超過50%。他不是有錢不花，是因為他要攢錢去看病、去買房，為很多的不確定做準備。

　　如果我們現在及時推出免費醫療，那么過去老百姓的預防性儲蓄就可以大大下降，進而促進消費和經濟發展。與其發錢不如把錢花在醫療上，這個政策更得民心，且刺激經濟的效果會更好。

　　搜狐智庫：用到醫療上的錢有沒有一個大概的規劃?

　　李玲：并沒有。因為現在刺激經濟，花多少完全得取決于各個地方的財力，還有對經濟增長的定位目標。我個人認為當前應該淡化經濟目標。在這樣一個大變局時代，應該切實解決老百姓最關心的問題，凝聚民心，共克時艱。

　　現在促進消費、增加就業，而醫療衛生是好的切入點，我們需要更多的醫生，尤其是基層的醫生，因為抗疫要常態化，公共衛生和醫療要融合起來。

　　搜狐智庫：全民免費醫療是否會加劇人們依賴大型的公立醫院?對我國的分級診療又有何影響?

　　李玲：現在越大的公立醫院風險越大，正好趁這個時機改革，加大基層的力量。

　　患者不去基層，主要是不信任基層的醫生，但是當前基層的社區診所是最安全的地方，交叉感染風險小。

　　我覺得正好抓住這次改革機會，加大培訓，加大遠程指導，多招聘基層的醫務人員，每年我們有近百萬的醫學院學生畢業。

　　而分級診療僅是手段，目的是要建立防疫衛生醫療網絡，要把公共衛生疾病的預防、治療整合起來，對老百姓健康負責任。就像此次抗疫，對全民全方位的管理，有序看病就醫。

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