奧巴馬的困境與美國(guó)政治的暴民化
（《信報(bào)》專(zhuān)欄文章）

趙景倫

我們自始就不看好奧巴馬。不是因?yàn)樗麤](méi)有才能。也不是因?yàn)樗幌敫母铩６且驗(yàn)樗幍沫h(huán)境使他無(wú)法進(jìn)行認(rèn)真的改革。

華盛頓是個(gè)充滿大白鯊的海域。這里是游說(shuō)客，權(quán)力掮客的天下。奧巴馬就職一個(gè)月后，感嘆（美國(guó)）制度典當(dāng)給了“強(qiáng)大游說(shuō)客或者最富有的少數(shù)人的利益”他們“操控華盛頓太久了”。他答應(yīng)要打擊這些勢(shì)力。

他果真要打擊這股勢(shì)力嗎？他拼湊的經(jīng)濟(jì)班子基本上是羅伯特.魯賓（克林頓政府的財(cái)政部長(zhǎng)，前高盛共同主席）提攜的后進(jìn)如森馬斯和蓋特納以及高盛和花旗的老班底（參見(jiàn)上周本欄）。

在軍事上，他留用蓋茨為國(guó)防部長(zhǎng)，并且聽(tīng)從軍方意見(jiàn)，大舉向阿富汗增兵，在“帝國(guó)的墳?zāi)埂痹较菰缴睢?/p>

他的國(guó)內(nèi)政策最優(yōu)先要處理的是醫(yī)療保健改革。他抓這個(gè)問(wèn)題確實(shí)是抓住了要害。美國(guó)人花費(fèi)在醫(yī)療保健上的費(fèi)用按人口平均計(jì)算，超過(guò)世界上任何國(guó)家。負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用是美國(guó)人破產(chǎn)的最重要原因。去年美國(guó)的醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)百分之六點(diǎn)九，比通貨膨率高一倍。零七年醫(yī)療保健總費(fèi)用高達(dá)二萬(wàn)四千億美元（人均七千九百美元），占國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值百分之十七。預(yù)計(jì)到2017年將達(dá)到四萬(wàn)三千億美元，占GDP百分之二十。

更嚴(yán)重的是有四千七百萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。盡管美國(guó)醫(yī)療保健費(fèi)用世界最高，效果并不好，世界衛(wèi)生組織評(píng)定的排名是第三十七。美國(guó)人總的健康水平世界排名第七十二，嬰兒死亡率比所有發(fā)達(dá)國(guó)家都要高。

但是醫(yī)療保健改革非常復(fù)雜，阻力極大。當(dāng)前圍繞這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)的大辯論高度情緒化。國(guó)人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的了解很差。共和黨保守派乘機(jī)歪曲事實(shí)，甚至散布假信息煽動(dòng)公眾群起反對(duì)奧巴馬的改革計(jì)劃。辯論從國(guó)會(huì)轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)議，頻頻出現(xiàn)火爆場(chǎng)面。有人大聲叫喊，把主持會(huì)議的國(guó)會(huì)議員壓下去，焚燒他們的模擬像。有的抗議者甚至帶著槍。評(píng)論者嘆息美國(guó)政治暴民化。背離文明禮讓的優(yōu)良傳統(tǒng)。

共和黨保守派反對(duì)最強(qiáng)烈的是奧巴馬主張建立一個(gè)強(qiáng)大的政府經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃跟私營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，并且施加壓力，要求降低醫(yī)療費(fèi)用。他們聲稱(chēng)這是要把醫(yī)療保健“社會(huì)化”（奧巴馬早就被說(shuō)成是個(gè)“社會(huì)主義者”），要“配給”醫(yī)療照顧，甚至要實(shí)行“安樂(lè)死”，把病危老太太的管子拔掉。無(wú)知佩林叫嚷醫(yī)保改革將成立“死亡審定小組”（death panel），決定患者誰(shuí)活下去，誰(shuí)死。追根窮源，原來(lái)謠言來(lái)源于共和黨籍參議員艾薩克森曾經(jīng)提出建議由“醫(yī)療照顧”付錢(qián)提供自愿結(jié)束生命咨詢(xún)。跟奧巴馬的醫(yī)保改革毫無(wú)關(guān)系。一些腦死共和黨人墮落到散布謠言的地步，令人扼腕。極右派名嘴若施.林寶甚至把奧巴馬比作希特勒。抗議者把奧巴馬像貼上小胡子，畫(huà)上納粹萬(wàn)字標(biāo)記。。。無(wú)所不用其極。說(shuō)明美國(guó)右派對(duì)于一位非洲裔美國(guó)人入主白宮，感到痛心疾首。

許多群眾的擔(dān)心是真誠(chéng)的。只是不明真相。但是右派組織如極右前眾院多數(shù)黨領(lǐng)袖迪克.阿梅的“自由行得通”（Freedom Works）和前營(yíng)利性連鎖醫(yī)院“哥倫比亞/HCA頭頭瑞克。斯噶特領(lǐng)導(dǎo)的“爭(zhēng)取病患權(quán)利保守派”等等有計(jì)劃地煽動(dòng)群眾反對(duì)醫(yī)療改革。在民主黨籍聯(lián)邦眾議員格林主持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)議上，一名右派抗議者問(wèn)會(huì)議參加者“是否反對(duì)任何形式的社會(huì)化或者由政府辦的醫(yī)療照顧？”所有與會(huì)者都說(shuō)反對(duì)。格林問(wèn)道：有多少人有“醫(yī)療照顧”（Medicare）。幾乎所有的人都舉手。他們居然不知道“醫(yī)療照顧”就是政府辦的醫(yī)療計(jì)劃！

歐洲和加拿大政府辦的醫(yī)療保健比美國(guó)的制度優(yōu)越得多。但是美國(guó)不是歐洲，也不是加拿大。美國(guó)人大多保守，不大信任政府。歸根到底這場(chǎng)辯論是政府要不要干預(yù)經(jīng)濟(jì)，要不要干預(yù)社會(huì)生活。這是共和黨和民主黨之間的意識(shí)形態(tài)之爭(zhēng)。里根有句名言：政府不是解決問(wèn)題之道。政府本身就是問(wèn)題。但是他的政府并不“小”。他為富人減稅，同時(shí)卻大大增加軍費(fèi)。造成了空前的財(cái)政赤字。布什政府把克林頓留下的財(cái)政結(jié)余揮霍一空，也留下了巨額赤字。奧巴馬要繼續(xù)并且擴(kuò)大阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)。又要搞醫(yī)療保健改革，的確要花很多錢(qián)，擴(kuò)大政府赤字。但是他的刺激經(jīng)濟(jì)計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始奏效。保羅.克魯格曼在《紐約時(shí)報(bào)》上寫(xiě)道，大政府挽救了美國(guó)，使她避免了又一次大蕭條。

正是反對(duì)政府干預(yù)，盲目信賴(lài)不受政府調(diào)節(jié)的自由市場(chǎng)，給美國(guó)和全世界造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)衰退。

但是奧巴馬要改革醫(yī)療保健制度，不僅要打一場(chǎng)意識(shí)形態(tài)戰(zhàn)爭(zhēng)，還得克服強(qiáng)大的既得利益，醫(yī)藥公司，營(yíng)利性醫(yī)院系統(tǒng)，醫(yī)生組織，醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)，和代表他們利益的游說(shuō)團(tuán)的阻力。以比利.陶金（Billy Tauzin）為例。這位前路易斯安那聯(lián)邦眾議員原是保守的所謂“藍(lán)狗民主黨人”的發(fā)起人。他后來(lái)轉(zhuǎn)為共和黨人。他現(xiàn)在是最大的醫(yī)藥業(yè)集團(tuán)PhRMA 的頭頭。他反對(duì)Medicare跟藥業(yè)談判降低藥價(jià)。最近據(jù)《洛杉磯時(shí)報(bào)》報(bào)道，他正繼續(xù)推動(dòng)奧巴馬政府“保護(hù)”藥價(jià)。

醫(yī)藥行業(yè)收買(mǎi)的當(dāng)然不只是共和黨人。奧巴馬醫(yī)療改革的國(guó)會(huì)牽頭人，參院財(cái)政委員會(huì)主席麥克斯.鮑克斯是拿這個(gè)行業(yè)錢(qián)最多的政客。最近六年中，他籌款一千五百萬(wàn)美元。其中百分之二十三來(lái)自保險(xiǎn)和醫(yī)療企業(yè)。他從這個(gè)行業(yè)拿的三百四十萬(wàn)美元政治獻(xiàn)金名列榜首。他的委員會(huì)成員也拿了醫(yī)藥行業(yè)大量政治獻(xiàn)金。難怪這個(gè)委員會(huì)建議以非營(yíng)利的保險(xiǎn)合作社取代奧巴馬的政府經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而削弱政府降低醫(yī)療費(fèi)用的努力。

奧巴馬能夠克服特殊利益集團(tuán)的阻力嗎？他的支持率正在下降。共和黨認(rèn)為抓住機(jī)遇，不斷進(jìn)攻是他們“翻身”的好機(jī)會(huì)。所以他們的輿論攻勢(shì)規(guī)模空前。奧巴馬已經(jīng)處境被動(dòng)。

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