中醫(yī)的藏象理論很多，這里我主要講心與小腸的功能，希望更多的人能了解中醫(yī)，雖然只講心與小腸，但其它的肺與大腸、肝與膽、脾與胃、腎與膀胱等可以類(lèi)推。

　臟腑，是內(nèi)臟的總稱(chēng)。《內(nèi)經(jīng)》按照臟腑的生理功能特點(diǎn)將其分為三類(lèi)：五臟：心、肝、脾、肺、腎；傳化之腑【六腑】：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱；奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。五臟的共同生理特點(diǎn)是：化生和貯藏精氣；六腑的共同生理特點(diǎn)是：受盛和傳化水谷；奇恒之腑的共同特點(diǎn)是：形態(tài)中空似腑，功能藏精似臟。臟與腑的這些區(qū)別，并不僅僅是為了說(shuō)明其在生理上的功能特點(diǎn)，而是它具有重要的臨床指導(dǎo)意義。如臟病多虛，腑病多實(shí)；臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟等，已經(jīng)成為指導(dǎo)中醫(yī)臨床的圭臬。

   中醫(yī)臟腑的概念，是對(duì)人體內(nèi)臟及其功能的總稱(chēng)。臟，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“藏”，其義有二：一指藏于體內(nèi)的臟器；二指五臟所藏的精氣。腑，《內(nèi)經(jīng)》寫(xiě)作“府”，有府庫(kù)之意。腑多為中空器官，又多與飲食物得貯藏、消化有關(guān)。臟腑，按其形態(tài)。功能可將分為三類(lèi)，即：五臟、六腑和奇恒之腑。關(guān)于五臟的功能及特點(diǎn)，《素問(wèn)·五臟別論》作了精辟的論述，其云：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而不滿(mǎn)，滿(mǎn)而不實(shí)也?！蔽迮K的功能是“藏而不瀉”，即五臟主藏精、氣、血、津液及神，其特點(diǎn)是以充持盈滿(mǎn)為貴，但又不能過(guò)度盈滿(mǎn)而使藏氣壅塞，故曰“滿(mǎn)而不能實(shí)”。六腑的功能是“瀉而不藏”，即六腑主管受納、消化飲食物及傳導(dǎo)、排泄糟粕，以通暢為要。六腑藏納水谷的特點(diǎn)是“胃實(shí)而腸虛”、“腸實(shí)而胃虛”，而不能腸胃同時(shí)皆為實(shí)，否則即為“滿(mǎn)”，故曰：“實(shí)而不能滿(mǎn)也”。而奇恒之府的功能同五臟一樣，是“藏精氣而不瀉”，其功能是隸屬于五臟的。但既云“府”，則又具有“傳化之府”中空的形態(tài)特點(diǎn)，故其特點(diǎn)是：形態(tài)似腑，功能似臟。中醫(yī)研究臟腑，除以研究其生理功能和病理變化為主要內(nèi)容外，還密切結(jié)合臟腑與形體、諸竅的關(guān)系。譬如肺臟，其基本功能是主呼吸，常見(jiàn)的病理現(xiàn)象為咳嗽、氣喘，也就是說(shuō)，呼吸、咳嗽、氣喘都是肺所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象，可稱(chēng)為肺的“臟象”。中醫(yī)通過(guò)對(duì)“象”的觀

察，可以推測(cè)“臟”的狀態(tài)。這是中醫(yī)理論的核心，具有極其重要的理論價(jià)值和臨床實(shí)踐價(jià)值，也是我們必須掌握的重點(diǎn)。

  心與小腸

心，居胸中隔上兩肺之間，形似倒垂的蓮蕊，有心包絡(luò)圍護(hù)于外。《難經(jīng)·四十二難》曰：“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“有血肉之心，形如未開(kāi)蓮花，居肺下肝上是也。”心在五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通應(yīng)于夏氣。心主要具有主神明、主血脈之功，是統(tǒng)領(lǐng)全身的“君主”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也。”此外，心還有其華在面，充養(yǎng)血脈，開(kāi)竅于舌、耳、主汗等功能。心臟與小腸腑相表里，二者存在著密切關(guān)系。小腸具有受盛化物、泌別清濁的作用，正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所說(shuō)：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！?/p>

    心主神明，或曰心主神、心藏神，是心的一個(gè)重要生理功能。神有廣義、狹義之分。廣義的神是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，它通過(guò)人的形象、眼神、面色、表情、語(yǔ)言、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等反映于外；狹義的神則指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。心主之神，不僅指人的精神活動(dòng)，而且也統(tǒng)括了整個(gè)人體的生命活動(dòng)。神明活動(dòng)需要血液以養(yǎng)，故心藏神的功能基礎(chǔ)就是心主血脈。心血充足，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，語(yǔ)言流暢，動(dòng)作矯健；若心血虧虛，輕則失眠、多夢(mèng)、健忘、神志不寧或反應(yīng)遲鈍，重則癲狂，甚至昏迷、不省人事。需要指出的是，神明活動(dòng)除靠心之陰血滋養(yǎng)外，還需要心之陽(yáng)氣的溫煦。而人的精神、意識(shí)、思維等活動(dòng)，除心所主外，還需要五臟的整體配合，共同完成，只不過(guò)在五臟的精神活動(dòng)中，心是主宰者，故《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)心為五臟六腑之大主。這也是中醫(yī)不能分科的重要原因，畢竟中醫(yī)研究的是活人，而不是死人。

    心藏神非為心主神志，1978年出版的高校教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》認(rèn)為，“心藏神”為心主神志，其云：“古人之所以把心看作‘五臟六腑之大主’，與心主神志的功能是分不開(kāi)的?！?984年的高校教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》則將“心藏神”的功能直言為“主神志”，并解釋說(shuō)：“心主神志，即是心主神明，或稱(chēng)心藏神。”這些論述，都把心藏之“神”簡(jiǎn)單地理解為“神志”，這不僅有失《內(nèi)經(jīng)》原義，而且把心的功能狹義化、片面化了。因神志與神明【神】在概念上差距甚大，難以等同。神志則單指意識(shí)，而“神”的意義則非常廣泛。如“神志昏迷”、“神志清醒”即是指意識(shí)而言，而“神”則統(tǒng)指人的整個(gè)生命活動(dòng)，包括了人的思維、意識(shí)、知覺(jué)、感覺(jué)、情感、記憶、智能、意志等多方面的功能活動(dòng)。高校教材把“心藏神”的功能理解為“心主神志”，顯然是不對(duì)的，這是誤人子弟，這是一個(gè)非常應(yīng)該注意的問(wèn)題，不要讀了七八年的中醫(yī)，連中醫(yī)的門(mén)都沒(méi)靠近。

   神明所主之臟是心而不是腦！

   關(guān)于精神活動(dòng)的產(chǎn)生，中西醫(yī)有著截然不同的看法的。西醫(yī)認(rèn)為，人的精神、意識(shí)及思維活動(dòng)是大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界客觀事物的刺激所作出的反映。而中醫(yī)則把精神活動(dòng)歸屬于心，并分屬于五臟。隨著中醫(yī)西化，關(guān)于人的精神活動(dòng)是由心所主，還是大腦的功能，現(xiàn)在的中醫(yī)已經(jīng)搞不懂了，他們也跟著西醫(yī)一起喊“腦主神明”了?！秲?nèi)經(jīng)》的“心主神明”說(shuō)是中醫(yī)藏象理論體系的一個(gè)重要內(nèi)容，認(rèn)為人的精神活動(dòng)是由大腦所主，這是對(duì)中醫(yī)的背叛。一個(gè)人不太高興的時(shí)候，人們常說(shuō)這人“心情不好”，為何不說(shuō)這人“腦情不好”呢？面對(duì)一個(gè)壞人時(shí)，人們常說(shuō)這人“沒(méi)良心”，為何不說(shuō)這人“沒(méi)良腦”呢？其實(shí)中醫(yī)的理論自古就深入百姓生活當(dāng)中了，只是現(xiàn)代西醫(yī)的侵略，使得人們思想混亂，不別是非，隨波逐流。

心在志為喜聲為笑

    人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

    心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！鹅`樞·本神》

    多陽(yáng)者多喜。《靈樞·行針》

    心氣始衰，苦憂(yōu)悲。《靈樞·天年》

   喜是心有所樂(lè)而達(dá)于外的表現(xiàn)，是主觀愿望和客觀事實(shí)相一致所表現(xiàn)出的一種滿(mǎn)意情緒。喜志由心臟精氣所化，因心主血脈是神志的物質(zhì)基礎(chǔ)。一般而言，喜對(duì)于人體有良好的調(diào)節(jié)作用，可以使其“氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”。但大喜過(guò)望，又可傷心，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“喜傷心”、“暴喜傷陽(yáng)”，而令氣機(jī)渙散。

  笑是喜樂(lè)時(shí)發(fā)出的聲音，是機(jī)體表達(dá)心聲的一種形式。因心“在志為喜”，故顯露于外則“在聲為笑”。笑不但是心喜樂(lè)的一種表現(xiàn)，而且又是舒緩心情的一種方法。但笑也要有一定限度，大笑不止、甚至狂笑，非但對(duì)人無(wú)益，而且會(huì)首先損傷心臟，常表現(xiàn)在神志失常的一些病變中。心之陰血不足，神明失養(yǎng)，則往往因喜之不及而見(jiàn)病人情緒低落，甚至悲傷欲哭。若有邪氣擾心，或痰火蒙蔽，使心陽(yáng)暴張，則病人多見(jiàn)亢奮不已，大笑不止，甚至導(dǎo)致狂證，臨床稱(chēng)之為“笑狂”。因此，臨床上治療喜笑不休的病時(shí)，往往從心著手。所以，笑既不可無(wú)，亦不可過(guò)。

 心開(kāi)竅于舌與耳

心開(kāi)竅于舌，是說(shuō)心與舌其氣想通，舌為心之外候，這是古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的人體生理、病理現(xiàn)象觀察所總結(jié)出的理論。舌的生理功能是主司味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)言，這些功能有賴(lài)于心藏神和心主血脈的功能支持，因此，如果心的功能失常就會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)的改變和語(yǔ)言的障礙，那么，在臨床上通過(guò)觀察舌質(zhì)的色澤、味覺(jué)及病人的語(yǔ)言狀況可以判斷出心的功能正常與否。如舌體紅活榮潤(rùn)，柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利，則表示心功能正常；若見(jiàn)舌質(zhì)淡白胖嫩，則為心陽(yáng)不足；舌質(zhì)紅絳瘦癟，為心之陰血不足；若舌尖紅，疼痛，甚至生瘡，則為心火上炎；若舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，則為心血瘀阻的表現(xiàn)；若心主神志的功能異常，則可見(jiàn)舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇，甚或失語(yǔ)等。

    心開(kāi)竅于耳，是《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)心通外竅的另一理論觀點(diǎn)，這也是古代醫(yī)家對(duì)生理、病理現(xiàn)象長(zhǎng)期觀察所得出的結(jié)論。耳主聽(tīng)覺(jué)，其功能的發(fā)揮除依賴(lài)腎精的充養(yǎng)外，還有賴(lài)于心血的滋潤(rùn)和心神的主宰。若心功能失常，同樣可以導(dǎo)致耳之聽(tīng)力減退、障礙、甚至喪失。如心陰血不足或心火亢盛，可見(jiàn)耳鳴、耳聾，或耳痛；心神失常，可導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，甚至幻聽(tīng)等。因此，心開(kāi)竅于耳同開(kāi)竅于舌一樣具有重要的臨床意義，切不可后彼薄此。

   其實(shí)，心開(kāi)竅于舌也好，開(kāi)竅于耳亦罷，都是有其生理和病理的基礎(chǔ)，都是古人長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，只是認(rèn)識(shí)的角度不同而已。只要符合臨床，都有學(xué)習(xí)的價(jià)值。

心主血脈

心主血脈，是指心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的作用。心居胸腔，與脈相連，人體的血液運(yùn)行于脈管之中，依賴(lài)心臟的搏動(dòng)以循環(huán)運(yùn)行于全身，心與血脈構(gòu)成了人體的血液循環(huán)系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，是以心為主導(dǎo)作用的，也就是說(shuō)心為血液循環(huán)的原動(dòng)力，所以《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“心主身之血脈?！敝軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆》則非常明確地指出：“凡人周身百脈之血，發(fā)源與心，亦歸屬于心，循環(huán)不已?！毙耐蒲涸诿}中運(yùn)行，主賴(lài)于心氣的作用，同時(shí)也需要心陽(yáng)的溫煦作用和心陰血的滋潤(rùn)作用。心氣充足，心陰陽(yáng)氣血充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，從而使氣血流利，百脈通暢，人則表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)而有光澤，脈搏節(jié)律均勻，和緩有力。若心主血脈功能失常，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，臨床上可以通過(guò)心胸部感覺(jué)、面色及舌、脈之象來(lái)觀察。如心氣不足，則見(jiàn)心悸、心慌、面色無(wú)華，舌淡而嫩，脈虛無(wú)力；心血不足，則心悸、失眠、多夢(mèng)，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)無(wú)力或澀滯；心火旺盛，則見(jiàn)心胸?zé)帷⑹摺⒚娉?，舌紅或舌尖紅、起刺、疼痛，脈數(shù)；心血瘀阻，則心前區(qū)憋悶或疼痛，面色灰暗或青紫，舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。

　　心主血脈，“主”有主掌、主宰之義。心主掌血脈，這說(shuō)明心與血脈的關(guān)系是一種主從關(guān)系，也就是說(shuō)，心是主導(dǎo)血脈運(yùn)行的，血脈的功能隸屬于心之功能。心與血脈相互依賴(lài)，相互為用，共同完成人體的血液循環(huán)功能。

心部于表其華在面

“心部于表”是與“腎治于里”相對(duì)而言的，《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“肝生于左，肺藏于右；心部于表，腎治于里；脾為之使，胃為之市?！边@是從五臟氣機(jī)升降角度來(lái)概括其功能特點(diǎn)的，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故其氣機(jī)主出泄于表；腎為陰中之至陰，故其氣機(jī)主入治于里；肝為陰中之少陽(yáng)，其氣從左而升；肺為陽(yáng)中的少陰，其氣從右而降。所以，心部于表就是通過(guò)心的氣機(jī)主“出”的特點(diǎn)，將心之氣血陰陽(yáng)布散于表，從而使心與皮表的關(guān)系密切相關(guān)，這種功能是建立在心藏神、心主血脈的功能基礎(chǔ)之上。心藏神、心主血脈的功能強(qiáng)盛，則心將其氣血陰陽(yáng)很充沛地布散于體表，尤其是面部，從而使皮膚潤(rùn)澤而感覺(jué)敏銳，面色紅潤(rùn)而有光澤。否則，可使皮膚干燥枯槁、感覺(jué)遲鈍、麻木或感覺(jué)異常、瘙癢、疼痛。《素問(wèn)·至真大要論》概括為：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！?/p>

　　由于心主血脈而部于表，而表面的血脈比較豐富，可謂“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！泵娌繉?shí)為人體之華表，故心的生理功能是否正常，可以從面部的色澤變化表現(xiàn)出來(lái)，面猶心之花朵，故曰心“其華在面”。若心氣旺盛，血脈充盈，則面色紅潤(rùn)而有光澤；若心氣不足，血脈虧虛，則面色無(wú)華、淡白或晦滯；再如心火亢盛，則面色紅赤；心血瘀阻，則面色青紫等。故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也。”

　　總之，心與面的聯(lián)系反映了中醫(yī)整體觀的一個(gè)內(nèi)容，亦是中醫(yī)不能分科的理論依據(jù)。

心在液為汗

汗液是體內(nèi)津液通過(guò)陽(yáng)氣蒸化由玄府【汗孔】排出于體表的液體，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所謂“陽(yáng)加于陰謂之汗”也。因此，人體正常排汗，具備兩個(gè)要素：一是陰津，二是陽(yáng)氣。這是人體生理之汗的物質(zhì)基礎(chǔ)，正如《溫病條辨》中說(shuō)：“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也?！庇捎诤挂簽榻蛞核?，血與津液又同出一源，因此又有“血汗同源”之說(shuō)。而血為心所主，故汗亦為心所主，后世因之有“汗為心之液”的說(shuō)法。

　　汗出是人體的一種正常生理功能，具有排泄?jié)嵛?、調(diào)節(jié)體溫、輔助肺呼吸及維持人體氣體內(nèi)外交換的作用，是人與自然相應(yīng)的重要渠道。如《靈樞·五癃津液別》所說(shuō)“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出”，就是講的調(diào)節(jié)體溫作用的生理性排汗。人體汗液的正常排出，是機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”的表現(xiàn)，所謂“陰平陽(yáng)秘”即陰精【統(tǒng)指津液、血液類(lèi)物質(zhì)】充盛、陽(yáng)氣固秘之意。這就是說(shuō)要維持排汗的功能，首先需要陰精的充盛，陰精充沛，則汗源充足；若陰精虧虛，則必導(dǎo)致汗源不足，導(dǎo)致少汗或無(wú)汗；同時(shí)，若汗出過(guò)多，則必?fù)p傷陰精?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇所謂“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”是也。張仲景據(jù)此在《傷寒論》中提出“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振”、“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠”等治療禁忌大發(fā)，可謂是“血汗同源”、“汗為心之液”理論的具體運(yùn)用。

　　其次，汗出需要陽(yáng)氣的蒸騰、固秘作用，只有陽(yáng)氣蒸化，才能維持對(duì)陰精的代謝功能，同時(shí)又通過(guò)陽(yáng)氣【衛(wèi)氣】司汗孔開(kāi)合的作用，將代謝后的津液排出體外。若陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力蒸化陰精，陰精凝而不化，可導(dǎo)致少汗或無(wú)汗，甚至水腫、小便不利等；但若陽(yáng)氣不能固表，則又可導(dǎo)致汗出異常，如自汗，甚至脫汗而快速死亡等?！秱摗分械纳訇幉±铮蛏訇幮哪I陽(yáng)氣極度虛衰，可致大汗淋漓、四肢逆冷、脈微欲絕等癥，此時(shí)須急用四逆湯系列以回陽(yáng)救逆，否則病人就會(huì)頃刻喪命。

　　正因?yàn)椤昂篂樾闹骸薄ⅰ靶闹骱埂?，所以，發(fā)汗過(guò)多，不但損傷心陰，也常損傷心陽(yáng)，導(dǎo)致心臟疾病。如今的醫(yī)院一見(jiàn)感冒就急忙發(fā)汗，可謂殺人于無(wú)形也。于此可以看出《內(nèi)經(jīng)》“心主汗”之臨床意義所在，不讀《內(nèi)經(jīng)》不能為醫(yī)也。

小腸主受盛與泌別清濁

小腸乃六腑之一，其上接幽門(mén)與胃相通，其下接闌門(mén)與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)?！秲?nèi)經(jīng)》指出小腸的主要功能是主受盛和化物，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！彼^“受盛”，即承受、接受的意思，猶如以器盛物一樣?！盎铩?，即使物質(zhì)【水谷或水谷精微】變化、消化或化生。小腸的受盛功能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是小腸接受經(jīng)胃初步消化的飲食物；二是這些飲食物在小腸內(nèi)必須有相當(dāng)時(shí)間的停留，以利于進(jìn)一步消化和吸收。小腸的化物功能表現(xiàn)在：將經(jīng)胃初步消化的食物，再進(jìn)一步進(jìn)行消化，并將其一分為三：經(jīng)消化后的水谷精微交由脾轉(zhuǎn)運(yùn)全身，其中的糟粕輸送到大腸，而無(wú)用的水液輸送到膀胱。正如張介賓在注解《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中說(shuō)：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。”后世把小腸這

種“受盛化物”的作用稱(chēng)之為“秘別清濁”，在水谷化為精微的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，是脾胃升清降濁功能的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)。因此，小腸的功能失調(diào)，既可以引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可以引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。

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