嗜睡病與私有化
 
 
　　嗜睡病的故事是一個(gè)比較極端的案例，但它反映的是，在關(guān)系到人類基本生存權(quán)利的行業(yè)，私有化必然導(dǎo)致資源分配向富裕群體傾斜的事實(shí)
　　
　　《私有化的局限》【德】魏伯樂等著，王小衛(wèi)、周纓譯

　　上海人民出版社2006年3月，38元
　　
　　□劉昶
　　
　　熱帶非洲大陸流行著一種地方性寄生蟲病，叫嗜睡病(Human　African　Tiypanosomiasis)。在疾病的第二階段，因寄生蟲越過血腦屏障，會(huì)造成患者睡眠混亂并導(dǎo)致昏迷。如果治療不當(dāng)，患者就會(huì)死亡。長(zhǎng)期以來，用來治療嗜睡病的是一種毒副作用嚴(yán)重的藥物，平均每20個(gè)病人中就有1個(gè)是被其毒副作用殺死的。更為糟糕的是，由于寄生蟲耐藥性的增強(qiáng)，這種藥物的療效也越來越低。到了19世紀(jì)80年代后期，病例的數(shù)量回復(fù)到了19世紀(jì)40年代的極高水平。在2002年，非洲有6000萬人面臨著這種疾病的威脅。

　　盡管如此，幾十年來世界制藥界對(duì)這個(gè)巨大的病患群體卻熟視無睹，全世界所有制藥公司中只有百分之一在研究熱帶疾病，而嗜睡病不過是眾多熱帶疾病中的一種。1980年代初，一家法國(guó)醫(yī)藥公司開發(fā)出了一種叫依氟鳥氨酸的抗癌藥，并意外發(fā)現(xiàn)這種藥對(duì)治療嗜睡病有一定療效。它比現(xiàn)有藥物的副作用小得多，而且對(duì)治療已處于昏迷狀態(tài)的病人也有足夠的療效，因此人們稱它為“復(fù)活藥”。雖然這種藥完全是一種副產(chǎn)品，而不是對(duì)這種熱帶疾病有目的的努力研究的結(jié)果，但它仍給非洲千百萬嗜睡病感染者帶來了一線希望。可是，醫(yī)藥市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力很快將這種熱切的希望碾得粉碎。1995年，該公司停止了依氟鳥氨酸的生產(chǎn)，原因很簡(jiǎn)單，生產(chǎn)這種藥無利可圖，缺乏投資回報(bào)。該藥的專利移交給了世界衛(wèi)生組織。

　　于是新千年伊始，我們看到一個(gè)無奈而荒謬的狀況：雖然對(duì)這種藥物的需求空前高漲，卻找不到一個(gè)供貨商。因?yàn)檫@種需求來自于一個(gè)無法贏利的市場(chǎng)，病患實(shí)在是太窮了，沒錢接受治療。醫(yī)藥市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)、兼并和醫(yī)藥公司的成本－收益分析使熱帶非洲貧窮的病人無法在其中占有一席之地。

　　令人跌破眼鏡的是，2000年底，美國(guó)，也是全球最大制藥公司之一的百時(shí)美施貴寶(Bristol　Myers　Squibb)將依氟鳥氨酸重新投入了生產(chǎn)。但這并不是為了幫助那些即將死于嗜睡病的非洲病人，而是該公司發(fā)現(xiàn)依氟鳥氨酸具有去除毛發(fā)的作用，可以用來制造化妝液，其目標(biāo)客戶是富裕得多的美國(guó)女性，用于她們的面部脫毛。這是一個(gè)每人每月花費(fèi)100美元的市場(chǎng)。相比之下，熱帶非洲人均每月的生活費(fèi)常常連50美元都不到。在這個(gè)世界上恐怕很難找到比這更經(jīng)典的荒誕對(duì)比了：非洲正有大量的病人死于嗜睡病，而拯救他們生命的必要藥物成分卻被用來生產(chǎn)化妝乳液以滿足富裕的美國(guó)女性的美容需求。

　　2001年，在世界衛(wèi)生組織和“無國(guó)界醫(yī)生(Médecins　sans　Frontières)”等一些國(guó)際民間組織的努力之下，終于有一家制藥公司與世界衛(wèi)生組織簽訂了一個(gè)為期5年的協(xié)議，為非洲的嗜睡病人生產(chǎn)依氟鳥氨酸。盡管這是個(gè)好消息，但是問題并沒有最終解決：一方面，世界衛(wèi)生組織還在繼續(xù)尋找一個(gè)愿意在2006年接替現(xiàn)任公司來繼續(xù)生產(chǎn)依氟鳥氨酸的公司；另一方面，由于依氟鳥氨酸服用起來非常困難，并因病蟲的抗藥性而可能很快就會(huì)失去療效，因此迫切需要進(jìn)行新的研發(fā)，來尋找新的、更有效的藥物和治療方法，而全球醫(yī)藥公司在這方面的研究仍是一片空白。

　　上面的這個(gè)故事是從《私有化的局限》(Limits　To　Privatization，HowTo　Avoid　Too　Much　Of　A　Good　Thing)一書中摘錄下來的。該書由前德國(guó)聯(lián)邦議會(huì)議員、現(xiàn)任加利福尼亞大學(xué)圣塔·芭芭拉校區(qū)環(huán)境科學(xué)與管理學(xué)院的院長(zhǎng)魏伯樂、美國(guó)加利福尼亞大學(xué)圣巴巴拉分校揚(yáng)(Oran　R.Young)和瑞士聯(lián)邦技術(shù)學(xué)院芬格(Matthias　Finger)三位教授主編，是2004年底提交給國(guó)際著名思想庫(kù)“羅馬俱樂部”的一份報(bào)告，現(xiàn)已由周纓、王小衛(wèi)譯成中文，上海人民出版社于今年3月出版。

　　這個(gè)故事說明了什么？該書的作者認(rèn)為，這個(gè)故事說明了制藥市場(chǎng)和潛在的專用藥在私有化和自由化以后所產(chǎn)生的一些結(jié)果。在新醫(yī)學(xué)手段方面的研發(fā)顯著加速，導(dǎo)致了1975年以來約有1400種新藥上市。這可以看作是私有化的一個(gè)正面效應(yīng)。但是，正如這個(gè)案例所顯示的，私有化及其所帶來的競(jìng)爭(zhēng)是否真正能夠?qū)е率澜缟洗蠖鄶?shù)人口所需要的藥物的產(chǎn)出，值得高度懷疑。像無國(guó)界醫(yī)生這樣的慈善機(jī)構(gòu)所能做的最多也只是對(duì)市場(chǎng)失靈的后果加以補(bǔ)救。解決依氟鳥氨酸短缺的臨時(shí)性辦法，像其他類似的專門措施一樣，缺乏改變這種狀態(tài)所需的全球性遠(yuǎn)見和可持續(xù)性。……現(xiàn)有的醫(yī)藥研發(fā)系統(tǒng)嚴(yán)重地依賴于專利和競(jìng)爭(zhēng)，從而產(chǎn)生了許多不足之處，這些不足之處對(duì)于每年發(fā)展中國(guó)家中成千上萬個(gè)病人都是生死攸關(guān)的。

　　人們可能會(huì)爭(zhēng)論說，上述案例與私有化無關(guān)，企業(yè)是追求利潤(rùn)的，不是慈善機(jī)構(gòu)。相對(duì)非洲的嗜睡病患者，美國(guó)女性的美容需求才是有支付能力的需求，因而是有效需求，企業(yè)當(dāng)然應(yīng)該通過滿足這樣的市場(chǎng)需求以賺取利潤(rùn)。對(duì)于沒有支付能力的需求，企業(yè)愛莫能助。把上述案例提出的問題歸咎于企業(yè)和市場(chǎng)，歸咎于私有化，有欠公允。站在企業(yè)的立場(chǎng)，這樣的爭(zhēng)論并沒有錯(cuò)。而從市場(chǎng)公平交易的原則來說，私有化也不應(yīng)對(duì)這樣的狀況負(fù)責(zé)。但這恰恰說明私有化是有局限的。嗜睡病的故事是一個(gè)比較極端的案例，但它反映的是，在關(guān)系到人類基本生存權(quán)利的行業(yè)，私有化必然導(dǎo)致資源分配向富裕群體傾斜的事實(shí)。私有化在滿足市場(chǎng)的有效需求方面可以是非常有效率的，但對(duì)關(guān)乎人類基本生存權(quán)利、卻沒有支付能力的需求卻可以漠不關(guān)心、熟視無睹，或是愛莫能助。因此，希望通過相關(guān)行業(yè)的私有化、市場(chǎng)化來滿足這樣的需求就很可能是緣木求魚。而若要在那些關(guān)系到現(xiàn)代文明社會(huì)人類之基本生存權(quán)利的領(lǐng)域或行業(yè)推行私有化，以期提高效率，增加供給，就必須慎之又慎，就必須預(yù)籌有效措施來應(yīng)對(duì)類似上述案例的市場(chǎng)失靈狀況。《私有化的局限》一書討論了大量關(guān)于公用事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等等的私有化案例，告訴我們的正是這樣的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　1992年贊比亞政府在西方的壓力下對(duì)包括醫(yī)療衛(wèi)生部門在內(nèi)的許多國(guó)有企業(yè)進(jìn)行了私有化的改革。一方面，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的私人投資，另一方面，對(duì)原來收費(fèi)低廉或不收費(fèi)的政府醫(yī)院實(shí)施收費(fèi)。到2003年，改革取得了一些進(jìn)步，但許多調(diào)查表明，改革造成了醫(yī)療保健服務(wù)總體水平的下降。原因很簡(jiǎn)單，大多數(shù)貧窮的贊比亞人支付不起醫(yī)療衛(wèi)生私有化以后昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。1999年的一則來自首都大學(xué)附屬醫(yī)院的新聞報(bào)道說，由于去不起昂貴優(yōu)質(zhì)的私立醫(yī)院，大部分病人都蜂擁至(公立的)大學(xué)附屬醫(yī)院。那里病房擁擠，病人得不到醫(yī)生的重視，有些人死于很容易治愈的疾病，結(jié)核病房緊挨著產(chǎn)婦病房，很多病人無論是治療還是藥物都負(fù)擔(dān)不起。

　　贊比亞是一個(gè)窮國(guó)，出現(xiàn)上述情況可能并不稀奇，但在世界首富的美國(guó)，由于私營(yíng)公司主導(dǎo)了醫(yī)療保健行業(yè)，造成4400萬人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，并有差不多同樣數(shù)量的人口醫(yī)療保險(xiǎn)不健全。《私有化的局限》中討論美國(guó)情況的作者說：“美國(guó)的例子說明了對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的私有化有一個(gè)界限。從醫(yī)療服務(wù)提供者的角度來看，競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)是提高質(zhì)量和節(jié)約成本的很有用的工具，但是從需求方來看，私有化導(dǎo)致了負(fù)面的社會(huì)政治影響，特別是它將大量的人口排除在醫(yī)療保健之外。”

　　與醫(yī)療保健領(lǐng)域的情況相似，教育系統(tǒng)的私有化也導(dǎo)致了教育領(lǐng)域嚴(yán)重的兩級(jí)分化，致使大量的貧窮家庭的子女被排斥在資質(zhì)優(yōu)良的學(xué)校之外。比如，相信市場(chǎng)會(huì)為社會(huì)提供最好的教育，智利從1970年代開始在教育系統(tǒng)實(shí)行了大面積的私有化，教育系統(tǒng)被構(gòu)造為三個(gè)部分：私立教育、政府補(bǔ)貼的教會(huì)學(xué)校和公立教育。作為改革的結(jié)果，大部分智利青年人發(fā)現(xiàn)他們被固定在最后一個(gè)部分，這里財(cái)務(wù)狀況糟糕，基礎(chǔ)設(shè)施很差，而失學(xué)率很高。同樣的，在坦桑尼亞，從上世紀(jì)90年代開始的高等教育私有化，其結(jié)果是把絕大多數(shù)低收入家庭的孩子排斥在大學(xué)校門之外。

　　除了教育與醫(yī)療領(lǐng)域，該書還列舉了世界不同國(guó)家對(duì)公共事業(yè)部門私有化導(dǎo)致市場(chǎng)失靈的許多案例，限于篇幅，不再贅述。我們知道，公用事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等行業(yè)大都直接關(guān)系到現(xiàn)代人類的基本生存需求和權(quán)利，在當(dāng)今世界，即使是最富裕的社會(huì)，仍可能會(huì)有相當(dāng)數(shù)量的人群沒有足夠的經(jīng)濟(jì)條件來滿足他們基本的生存需求。在這些行業(yè)和領(lǐng)域推行私有化，而對(duì)私有化的局限沒有充分清醒的認(rèn)識(shí)，不采取相應(yīng)的措施來確保低收入群體的基本生存權(quán)利，完全讓市場(chǎng)來主導(dǎo)這些行業(yè)內(nèi)產(chǎn)品和服務(wù)的供給，那么，類似嗜睡病那樣的悲情和荒誕就會(huì)一再重演。被市場(chǎng)所忽視和漠視的群體不是陷于嗜睡病患那樣的絕望，就是被這種絕望所激怒，這樣的社會(huì)還會(huì)有和諧嗎？

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