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　　“虎列拉”橫行

　　1943年的北平（北京舊稱(chēng)）已經(jīng)落入侵華日軍之手，人民的生活狀況非常糟糕。世界反法西斯戰(zhàn)爭(zhēng)在太平洋戰(zhàn)場(chǎng)上逐漸取得了優(yōu)勢(shì)，日本侵略者受到了沉重打擊，在物資保障上也遇到了極大的困難。為了獲取戰(zhàn)爭(zhēng)物資，他們?cè)桨l(fā)瘋狂。北平人民本已糟糕的生活，變得雪上加霜。

　　1943年7月24日，一種專(zhuān)門(mén)供給中國(guó)人的混合面上市，那是由多種麩皮、豆餅、玉米皮、樹(shù)葉、陳化糧等，連同庫(kù)底的渣土、蟲(chóng)子研磨而成的。飲水的供應(yīng)當(dāng)然也好不到哪里去。

　　當(dāng)時(shí)的石景山有日軍的制鋼所和發(fā)電所，里面做苦力的是中國(guó)勞工。這些真正的苦力也只能吃混合面蒸成的半生不熟的饅頭，飲水則來(lái)自永定河引入大水池中的生水——池水里有魚(yú)和蝌蚪，而且還是洗衣服、洗毛巾和洗臉的地方。勞工住的是人字形的窩棚，在里面打地鋪。但是，工廠里的日本人就不一樣了，不但有大米和白面可食用，還可以飲用經(jīng)過(guò)凈化燒開(kāi)的水，并且有相當(dāng)不錯(cuò)的住處。

　　在如此糟糕的生活環(huán)境下，被日本人稱(chēng)為“虎列拉”（コレラ）的疾病在中國(guó)勞工中出現(xiàn)了，這是一種會(huì)使人上吐下瀉，嚴(yán)重可致命的疾病。很多人死于這種疾病。親歷者繆克灃這樣回憶當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景：

　　日本人都戴著發(fā)的口罩，和中國(guó)人隔離開(kāi)，就連監(jiān)工也都遠(yuǎn)遠(yuǎn)地躲避。但晚上會(huì)突然竄進(jìn)窩棚偷襲查看，發(fā)現(xiàn)有從鋪上爬不起來(lái)的人，不論什么原因都認(rèn)定為“虎列拉”，朝臉上撒一鐵锨白灰，這一鐵锨灰撒上去，好人也離死不遠(yuǎn)了；然后在腳脖子上套上一根草繩拉出窩棚，帶著氣兒就扔到廠東邊兒的大坑里。說(shuō)是隔離不再傳染，實(shí)際上就是喂野狗吃了。

　　在石景山，到底有多少人死亡，已經(jīng)很難統(tǒng)計(jì)了，《北京史話(huà)⑥雜談老北京》記載，僅當(dāng)年7月就有兩千多人死去。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)史專(zhuān)家霍華德·邁克爾在他的《上帝的壞笑：大病毒時(shí)代來(lái)臨》一書(shū)中寫(xiě)道：老百姓十分恐慌，只要日本人發(fā)現(xiàn)有癥狀的人，“就立即拉到郊外進(jìn)行隔離，很多人因此還在喘氣時(shí)就被焚燒或者活埋”。這場(chǎng)瘟疫北平“死了有幾萬(wàn)人，至10月份天氣轉(zhuǎn)涼了才消退下來(lái)”。當(dāng)時(shí)市民們甚至不敢外出解手，怕被懷疑是“虎列拉”——“一旦這樣的情況出現(xiàn)，他們就會(huì)被活埋”。

　　這場(chǎng)堪稱(chēng)北京城20世紀(jì)最嚴(yán)重的瘟疫，在日本軍國(guó)主義毫無(wú)人道的統(tǒng)治下，造成了重大損失。

　　2

　　歷史上危害僅次于鼠疫

　　日本人口中的“虎列拉”就是霍亂，一種長(zhǎng)期在亞洲地區(qū)流行的致死性傳染病，在歷史上其危害僅次于鼠疫。霍亂的病原體是霍亂弧菌，這是一種革蘭氏陰性細(xì)菌，菌體有鞭毛，可以游動(dòng)，非常活躍。根據(jù)血清型，霍亂弧菌被分為3個(gè)群——O1群、非O1群（137個(gè)血清型）和O139群，其中O1群和O139群具有致病性。相比O1型霍亂弧菌，O139型霍亂弧菌有莢膜，這使它的致病性更強(qiáng)，更不易被消滅，同時(shí)，也更容易引起菌血癥和敗血癥。

霍亂弧菌。

　　霍亂弧菌主要通過(guò)消化道感染人，飲用被污染的生水或食入未充分加熱的帶菌食物可以使人感染，蒼蠅可作為間接接觸的傳播媒介。霍亂弧菌在水中存活時(shí)間較長(zhǎng)，并能吸附在蝦蟹等甲殼動(dòng)物體表，通過(guò)分泌甲殼酶分解甲殼獲取營(yíng)養(yǎng)，因而可以存活更久。因此，食用被污染的水產(chǎn)品被列為僅次于飲用生水的第二大危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，也有報(bào)道在甲魚(yú)體表檢出較多O139群霍亂弧菌。也有報(bào)道顯示，霍亂弧菌在污染花生后有可能會(huì)在花生中繁殖。

　　霍亂弧菌感染人體以后，會(huì)在小腸定植并產(chǎn)生外毒素，刺激小腸細(xì)胞分泌，細(xì)胞內(nèi)的水和無(wú)機(jī)鹽等電解質(zhì)被大量向外分泌，從而產(chǎn)生特征性的米泔水樣便。其結(jié)果是產(chǎn)生與脫水、電解質(zhì)紊亂相關(guān)的一系列癥狀。這些癥狀輕重不一，潛伏期為數(shù)小時(shí)到五六天不等，病程可大致分為吐瀉期和脫水期，如果能扛過(guò)去，就會(huì)進(jìn)入反應(yīng)恢復(fù)期。

　　霍亂發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為突然性的劇烈腹瀉，一般無(wú)痛感，但是腹瀉次數(shù)很多，甚至難以計(jì)數(shù)……患者嘔吐也多為噴射性、連續(xù)性的，吐完胃里的食物，就開(kāi)始吐米泔水樣或者清水樣的液體。然后轉(zhuǎn)入脫水期，重度脫水患者會(huì)表現(xiàn)為典型的霍亂面容，也就是眼眶下陷、臉頰內(nèi)凹、閉目難合、口干舌燥、神志恍惚，也可能出現(xiàn)肌肉痛性痙攣。在脫水期，也會(huì)伴隨血容量嚴(yán)重不足、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，如不進(jìn)行緊急治療，很可能危及生命。由于其嚴(yán)重癥狀多與脫水有關(guān)，所以在治療時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正酸中毒，然后進(jìn)行抗菌治療。

　　3

　　北平瘟疫可能是細(xì)菌戰(zhàn)造成

　　不過(guò)，1943年北平霍亂的傳染源可能并不是自然傳染源這么簡(jiǎn)單。有資料指出，其可能是受到了日軍細(xì)菌戰(zhàn)的波及所致，這一觀點(diǎn)確實(shí)有充分的證據(jù)。支持日軍進(jìn)行細(xì)菌戰(zhàn)的關(guān)鍵人物叫石井四郎，他于1920年加入軍隊(duì)，1927年以軍方委托研究生身份獲得京都帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

　　1925年，世界各國(guó)在日內(nèi)瓦簽署了禁止使用細(xì)菌武器的《日內(nèi)瓦公約》，石井四郎卻不以為然，他曾說(shuō)，“訂立禁止‘細(xì)菌方法作戰(zhàn)’的國(guó)際公約，這事實(shí)上正說(shuō)明了‘細(xì)菌方法作戰(zhàn)’是最大潛在的武器”。

　　正是在石井四郎的游說(shuō)和推動(dòng)下，臭名昭著的“731部隊(duì)”得以建立，石井四郎擔(dān)任總負(fù)責(zé)人。在某種意義上，石井四郎一直是日軍在華細(xì)菌戰(zhàn)的實(shí)際領(lǐng)導(dǎo)者。在鼎盛時(shí)期，731部隊(duì)包括本部八部、四個(gè)支隊(duì)和一個(gè)研究所，共有超過(guò)3000人。731部隊(duì)秘密進(jìn)行細(xì)菌武器試驗(yàn)，并用牲畜和活人進(jìn)行試驗(yàn)，同時(shí)也量產(chǎn)細(xì)菌武器，將其不斷投入戰(zhàn)場(chǎng)。

　　在中國(guó)，日軍并不只有731部隊(duì)，他們?cè)谌A北有甲字1855部隊(duì)，在華中有榮字1644部隊(duì)，在華南有波字8604部隊(duì)。這些部隊(duì)在中國(guó)試驗(yàn)并實(shí)戰(zhàn)使用了鼠疫、炭疽、霍亂、傷寒、梅毒等多種致命性病菌，其中尤其以鼠疫和霍亂為主，他們同時(shí)培育可以攜帶病菌的老鼠、跳蚤、蚊子、蒼蠅等傳播媒介，給中國(guó)軍民帶來(lái)了重大損失。

　　【編者注：《北京市崇文區(qū)志》記載，侵華日軍在北平有一支細(xì)菌部隊(duì)——北支甲第1855部隊(duì)，對(duì)外稱(chēng)防疫給水部隊(duì)，總部設(shè)在天壇公園神樂(lè)署。】

　　1943年，中國(guó)多地發(fā)生了霍亂，其中有相當(dāng)一部分與日軍的細(xì)菌戰(zhàn)行動(dòng)存在直接的因果關(guān)系。如8—10月，駐扎在山東的日軍第59師團(tuán)在魯西進(jìn)行了大規(guī)模的霍亂細(xì)菌戰(zhàn)，日軍掘開(kāi)衛(wèi)河的河堤，讓霍亂弧菌隨泛濫的河水傳播至魯西、冀南，造成大量感染，死亡人數(shù)為數(shù)萬(wàn)到數(shù)十萬(wàn)。這背后應(yīng)該為日軍甲字1855部隊(duì)所為。

　　但是，日軍也知道細(xì)菌戰(zhàn)為國(guó)際法所不容，很多行動(dòng)皆為秘密行動(dòng)，因此，在中國(guó)境內(nèi)到底有多少霍亂是日軍人為造成的，已經(jīng)很難統(tǒng)計(jì)。而且，病原微生物一旦投放就會(huì)自主繁殖和傳播，其造成的影響遠(yuǎn)不局限于投放地那么小的范圍。

　　雖然石景山是日本產(chǎn)業(yè)所在地，日軍似乎沒(méi)有直接投放致病菌的動(dòng)機(jī)，但這并不影響其在華北地區(qū)造成的霍亂向北平傳播。因此，將北平發(fā)生的霍亂疫情視為日軍甲字1855部隊(duì)細(xì)菌戰(zhàn)的后續(xù)是合理的，畢竟北平在其他年份沒(méi)有發(fā)生過(guò)如此規(guī)模的霍亂疫情。

　　【編者注：中央檔案館等單位編輯的《日本帝國(guó)主義侵華檔案資料選編》之“細(xì)菌戰(zhàn)與毒氣戰(zhàn)”記載,在北支甲第1855部隊(duì)參加下士官候補(bǔ)生訓(xùn)練的衛(wèi)生兵長(zhǎng)長(zhǎng)田友吉供述:1943年8月北平地區(qū)發(fā)生的霍亂疫情,可以肯定是日軍的謀略所致。】

　　4

　　7次全球大流行

　　霍亂的流行地一般在沿海或者較溫暖的地區(qū)，如果兩個(gè)條件都具備，那就更適合它的流行了。它最初在印度次大陸流行，并且持續(xù)了很多年。

　　1817年是霍亂流行性病學(xué)史上關(guān)鍵的一年。這一年，恒河洪水泛濫，它裹挾著水葬傳統(tǒng)下投入河中的尸體，將霍亂弧菌散布到了恒河下游。一場(chǎng)史無(wú)前例的霍亂暴發(fā)了。然后，疫情向東傳播至東亞（1820年進(jìn)入我國(guó)）和東南亞，向西至中亞、西亞和里海，并威脅歐洲。由此開(kāi)啟了第一次霍亂大流行，也使得霍亂弧菌致病菌株從印度走向世界，分布范圍不斷擴(kuò)大。

　　這一次的流行基本止于1823年，造成的死亡人數(shù)已經(jīng)很難考證，一些地方的數(shù)據(jù)也許會(huì)說(shuō)明其情況之嚴(yán)峻，如泰國(guó)曼谷可能死亡了3萬(wàn)人，而印尼的三寶壟在11天內(nèi)就有1000多人的死亡記錄，至于處于疫情中心的印度，數(shù)字略顯夸張，也許有超過(guò)800萬(wàn)人死亡。

　　之后，大約每隔幾年或者幾十年，霍亂疫情就會(huì)大暴發(fā)一次。目前，霍亂已經(jīng)發(fā)生7次全球范圍的大流行，最近一次發(fā)生在1961年，從東南亞的印度尼西亞望加錫開(kāi)始，到現(xiàn)在仍在許多國(guó)家流行。但是，第七次大流行的菌株與引發(fā)之前六次大流行的經(jīng)典生物型不同，是霍亂弧菌O1群的另一個(gè)類(lèi)型——埃爾托生物型（El Tor biotype）。

　　雖然暴發(fā)地在望加錫，但并不意味著埃爾托生物型菌株就是在這里完成演化的。很多時(shí)候，菌株會(huì)默默地小范圍傳播一段時(shí)間，然后在某些特定的條件下才會(huì)大規(guī)模暴發(fā)出來(lái)，而且這其中可能還有一些偶然因素。

　　埃爾托生物型的演化鏈大約可以追溯到1900年之前的中東地區(qū)，在埃及和伊拉克都有證據(jù)，但是那時(shí)候的菌株還沒(méi)有致病性，再往前考證就很難說(shuō)清楚了，分子生物學(xué)推演認(rèn)為大概率也是來(lái)自南亞次大陸。根據(jù)估計(jì)，這個(gè)型的菌株大約在1925年前后到達(dá)望加錫，此時(shí)它的基因組已經(jīng)發(fā)生了變化。在望加錫，菌株進(jìn)一步發(fā)生改變，并且獲得了一些關(guān)鍵性的致病基因。1937—1957年，在距離望加錫150千米的地方，埃爾托生物型已經(jīng)造成了4次小規(guī)模的霍亂暴發(fā)，但尚不能快速傳播。1954—1960年，菌株進(jìn)入到暴發(fā)前演化的最后一個(gè)階段，它的遺傳物質(zhì)發(fā)生了12個(gè)堿基對(duì)的微小變化，解開(kāi)了最后這道鎖鏈。

　　1961年是一個(gè)讓人難忘的時(shí)間。瘟疫迅速鑿穿東南亞，并在7月抵達(dá)中國(guó)，截至1961年年底，廣東西部沿海幾個(gè)縣就有4319例感染，429例死亡，死亡率為9.9%。同時(shí)在一兩年之內(nèi)，這種致病性埃爾托生物型菌株回傳到了南亞，據(jù)研究，它在印度東部、孟加拉國(guó)及其附近地區(qū)傳播，并在這里形成了演化和傳播中心，之后可能發(fā)生了至少三次向外傳播的大浪潮，后來(lái)的O139型霍亂也是在此基礎(chǔ)上演化形成的，后者在1992年被檢出。

　　這次大流行在1966年時(shí)已經(jīng)橫跨了亞洲，并在1970年前后傳入非洲，1971年以后漸漸式微，但并未停止。數(shù)年之后，新的傳播浪潮開(kāi)始。1991年，躲過(guò)了多次霍亂疫情的拉丁美洲終于再也躲不過(guò)去了，埃爾托生物型霍亂從秘魯進(jìn)入，1991—1993年間造成了拉美地區(qū)近百萬(wàn)例感染，死亡達(dá)9000人。

　　5

　　霍亂會(huì)駐扎非洲嗎？

　　相比發(fā)達(dá)國(guó)家，霍亂主要在南亞、東南亞、拉丁美洲和撒哈拉以南的非洲地區(qū)肆虐，這里的氣候適合霍亂弧菌傳播，且很多發(fā)展中國(guó)家的公共衛(wèi)生狀況相對(duì)較差，一些地方甚至無(wú)法保證飲水衛(wèi)生。目前，全球約有6.63億人缺乏潔凈的水源。

2019年4月15日，也門(mén)薩那一家醫(yī)院，霍亂患者在接受治療。圖｜新華社發(fā)（穆罕默德攝）

　　近年來(lái)，霍亂有在非洲擴(kuò)大傳播的趨勢(shì)。據(jù)研究，1995—2005年間，全球報(bào)道的632次霍亂疫情中，66%來(lái)自撒哈拉以南的非洲，這一地區(qū)占到了全球致死病例的87.6%。從疫情走勢(shì)上來(lái)看，非洲的情況也遠(yuǎn)較其他地區(qū)嚴(yán)峻。

　　2005年，撒哈拉以南非洲的霍亂發(fā)病率（166例/百萬(wàn)人）比亞洲（1.74例/百萬(wàn)人）高95倍，是拉丁美洲（0.01例/百萬(wàn)人）的16600倍。同樣是這一年，撒哈拉以南非洲霍亂的死亡率（1.8%）是亞洲（0.6%）的3倍，而拉丁美洲則無(wú)死亡報(bào)告。

　　而一些流行病學(xué)家的研究指向了一個(gè)非常重要，也非常讓人不安的位置——非洲的大湖區(qū)，也就是坦噶尼喀湖（Lake Tanganyika）、維多利亞湖（Lake Victoria）、基伍湖（Lake Kivu）、愛(ài)德華湖（Lake Edward）和蒙博托湖（Lake Albert）所在的區(qū)域。這是一片廣闊的水系，其中最大的維多利亞湖是世界第二大淡水湖，面積接近青海湖的16倍。這里也是非洲人口最密集、自然資源最豐富的地區(qū)。

　　1990—2010年，非洲布隆迪、喀麥隆、剛果民主共和國(guó)、加納和坦桑尼亞這五個(gè)國(guó)家每年都有霍亂疫情，其中的布隆迪、剛果民主共和國(guó)和坦桑尼亞就在大湖區(qū)。此外，大湖區(qū)還包括盧旺達(dá)、肯尼亞和烏干達(dá)三個(gè)國(guó)家，它們從1991年以后也頻繁暴發(fā)霍亂。霍亂弧菌可通過(guò)水傳播，而這里有相當(dāng)一部分人口依靠湖水生活，缺乏過(guò)濾和消毒處理過(guò)的清潔水源，甚至一些漁民沒(méi)有條件將水煮開(kāi)。這可真不是一個(gè)好消息。

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