全國政協委員、北京中醫藥大學教授張其成5月27日發了一條讓人心酸的微博：

　　我提了一個不討好甚至挨罵的提案：逐步實行“全民免費醫療”!聯系了很多媒體都不發，感謝人民網讓我發出這一聲音!其實這不僅是為患者好，也是為醫者好。目的是徹底改變醫患之間利益關系為純粹的醫療關系。用一個制度讓醫患雙方都受益。我昨天專門請教了北大一位知名專家，她回復：“非常好!政府現在比較擔心財政承受能力，因為現在財政情況比較嚴峻。其實不用增加多少財政投入，現在的錢花好了，就能全民免費醫療。”

　　他的提案后來人民網給發了，標題叫做《發揮特色優勢，推動中醫藥全程參與疾病救治》，小心翼翼地甚至是偷偷摸摸地把“免費醫療”這四個字藏在整篇文章里，絲毫不敢在標題上就列明主題。

　　明明符合99%的人的利益的提案，而“很多媒體都不發”。免費醫療，到底得罪了誰？

　　首先，得罪了醫療市場化的主推手們，也就是喊著要把公立醫院私有化的人。一旦免費醫療，一定是以公立醫院為主體，自然侵害他們變公為私的既定步驟。政府內有仇和那樣的靠私有化一切公立機構而獲提拔的干部，體制外有莆田系(及其他)，就是這樣一群人。

　　其次，得罪了西醫藥利益集團。一旦免費醫療，必然會大力發展簡、便、廉、驗的中醫藥，西醫藥的器械、藥品空間必然減少，因此一定要反對。進口的醫療器械設備占到目前中國醫院設備的絕大數份額，他們的藥品在中國賺得盆滿缽滿。他們及其雇傭的文人、媒體、專家、買辦，是地球上最痛恨中醫藥的人。

　　再次，得罪了慵懶的官員。醫療免費，為老百姓操心的事情、分擔的事情多了，哪里有甩給市場省心省事?

　　這幾部分人國內外聯手、體制內外結合，能量相當大，所以媒體絕不敢“造次”。

　　2009年，全國百強縣之一的陜西榆林市神木縣，在縣委書記郭寶成的堅決領導下，于新時期率先在中國實現了免費醫療，運行良好。然而，媒體不敢多做報道，即便報道也以旁觀甚至挖苦的語調去寫。更可悲的是，因為給老百姓謀了福利，郭寶成犧牲了自己的政治前途，官職被罷免，調到了一個無關緊要的崗位。

　　那位在2000年賣光了宿遷市全部公立醫院的仇和，卻一路升官至昆明市委書記，最后因腐敗才落馬。多大的諷刺!

　　郭寶成的遭遇、仇和的待遇給所有干部都提了個醒。選擇那條路，不是清清楚楚嗎？自此以后，哪家媒體、哪個委員或代表膽敢提倡“免費醫療”四個字，必然會如張其成教授所言“不討好甚至挨罵”了。媒體不敢發，也源于媒體自己都認為此事行不通。相當一部分不了解情況、只憑主管感覺做判斷的普通群眾也心里打鼓。

　　免費醫療，果真行不通嗎？

　　實際上，免費醫療的國家實在太多。北歐、西歐、俄羅斯等，多個資本主義國家實行了免費醫療;經濟條件遠不如他們的古巴、朝鮮，以及新中國的前三十年，也實行了免費醫療。為何國力增強后的現在、經濟總量世界第二的當下中國，免費醫療反而成為一些人眼中的過街老鼠了呢?

　　免費醫療不外兩種。一種是古巴、朝鮮或新中國前三十年社會主義制度下的免費醫療，個人出錢很少，整個醫療體系全由國家包辦;另一種是當前歐洲國家資本主義制度下的免費醫療，特點是建立醫療保險體系，個人繳納較高的醫保費用，建立嚴格的分級診療制度，全體國民享受基本的醫療服務。

　　我國80年代后放棄了社會主義免費醫療體系，90年代后主動學習歐美做法。目前，我國建立了個人繳費+國家補助相結合的醫保系統，由城鎮職工醫保體系、新型農村合作醫療體系、城鎮居民醫保體系三大構成部分，覆蓋面13.5億人口。

　　應該說我國投入醫保的錢不可謂不多，然而由于醫保、醫療、醫藥三者之間的不協調，導致醫保資金使用效率低下。醫院和醫生由于財政撥款比例小需要自謀生路，被迫和醫保之間形成了貓和老鼠關系，大開方、大檢查層出不窮;由于醫藥流通企業太多(全國多達5000多家)，導致醫藥供應存在巨大回扣、行賄空間(水分至少50%以上)。醫院、醫藥兩大系統聯起手來，拼命從醫保系統拿錢，導致了醫保基金嚴重的跑冒滴漏。

　　從全國醫改標桿福建三明市的成功經驗看，只要抓好醫藥采購這個中心環節，同時大力發展公立醫院、財政為醫院兜底，即便是按現有投入計算，都完全可以大幅度提高醫保資金使用效率，同時做到醫院只管看病、醫生收入增加、患者滿意度提升、看病費用下降等多種效果。（點擊查閱：三明經驗詳情）

　　張其成教授在他的公眾號上寫到：

　　“全民免費醫療，并不意味著是完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重甚微的全民醫療保險制度……是依托現有醫療保障制度，統籌使用當前的醫保基金和財政資金進行更高的保障，即基本醫療保險先支付+財政兜底模式，共同分擔醫療費用，避免將財務壓力轉移到就醫鏈中的醫院和患者任何一方。”

　　因此，他所說的免費醫療，是在現有醫保體系基礎上的進一步發展。從事實上來說，這并非唱高調、喊口號，而是完全可行的。在我國國力不斷增強的情況下，只要采取堅決、果斷措施，讓醫療回歸公益性，擠掉醫藥采購的巨大水分，大力發展中醫藥，注重對慢性疾病的預防和控制，提高醫保基金使用效率，再輔以財政兜底，讓醫院和醫生安心看病(而不是像現在這樣做買賣)，免費醫療何愁不能實現?

　　我國醫療體系重構的方向，應該是增大財政對醫院的投入，逐步減少分散到個人的補助。其核心，是讓醫療回歸公益。一旦做到這些，整個社會的的醫療費用必然大幅度下降，財政兜底也就可行了。老百姓把看病省下的錢，用于消費，個人和國家都是賺的。

　　免費醫療，看似遙遠，實則很近。一旦免費醫療，我想絕大部分的公立醫院、絕大部分的患者、絕大部分的醫生、絕大部分的基層干部，都會拍手稱快，何樂而不為?

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