8月31日，在陜西榆林市第一醫(yī)院，疑因疼痛難忍，臨產的馬某墜樓身亡。直到9月5日，這一事件才引起輿論關注。這個事件有特殊性，不同于一般的醫(yī)療糾紛。因生產而致死的例子不少見，但產婦因疼痛而跳樓自殺，恐怕難以找到第二例。

　　事后，醫(yī)院和家屬給出了截然不同的說法。醫(yī)院方面稱，入院檢查后，醫(yī)生發(fā)現胎兒頭部偏大，建議剖宮產，但產婦和家屬拒絕。產婦進入待產室后，因疼痛轉而要求剖宮產，但家屬不同意。最后悲劇發(fā)生了。

　　死者的丈夫和母親則說，在死者要求剖宮產后，家屬是同意的，是醫(yī)生說子宮口已開，馬上就能生了，拒絕了產婦本人和家屬的要求。死者丈夫延某還稱，為了讓醫(yī)生給做剖宮產手術，他還打電話托一個朋友給醫(yī)生說情。

　　實情如何，隨著調查進展自會水落石出，因為這并不難查證。怎么看待這一悲劇，才是分歧之所在。

　　這是一個極易被女權主義者帶跑方向的議題，太適合借機攻擊賤男人和惡婆婆了，已經有多篇此類文章出來了，它們關注的是女人的選擇權。很顯然，這樣看問題是偏頗的——如果在病房中的不是一個待產的女性，而是一個等待做出是否應進行手術治療的決定的男性，那么簽字權是掌握在其妻子手中的。

　　榆林產婦跳樓事件讓我聯想到十年前的一個案例。2007年11月，在北京務工的肖志軍帶著懷孕9個多月的同居女友李麗云到朝陽醫(yī)院京西分院看感冒，醫(yī)生診斷發(fā)現，李麗云感染重癥肺炎，導致心肺功能下降，其本人和胎兒都有危險，建議立即實施剖宮產。但肖志軍(醫(yī)生以為他是李麗云的丈夫)堅決不同意，最后李麗云因心肺功能衰竭死亡。

　　此類事件很大程度上是一個在緊急情況下醫(yī)生應如何處置的問題，最后決定權到底應該交給醫(yī)生還是患者及其家屬的問題。如果處置權屬于醫(yī)生(在榆林產婦跳樓事件中，我們姑且先假定醫(yī)院方面的說法是真實的)，這兩起悲劇就都可以避免了，被挽救的將是四條生命。

　　按女權主義者的看法，女性應有對自己事務的決定權，馬某要求剖宮產，就無需征求家屬的意見了。在這個個案中，這樣的看法也許是有道理的，但總體上思考醫(yī)療問題時，這個說法恐怕難以成立。把華佗給曹操看病的故事當作一個寓言來看，講的就是這個道理：曹操頭疼難愈，華佗診斷后說只有做開顱手術才能治好，曹操不同意，還懷疑華佗要害他，于是殺了華佗，而這等于間接地殺了他自己。

　　醫(yī)療是個專業(yè)性極強的領域，治療中的“民主化”固然是好的——這有利于醫(yī)生充分了解病情，有利于取得病人的充分配合——但治療方案的最終決定權全權交給醫(yī)生，才是對醫(yī)患雙方都最好的選擇。

　　這需要患者對醫(yī)生的充分信任為基礎。患者的充分信任又需要醫(yī)生的醫(yī)德高尚為前提。

　　醫(yī)者父母心，這是老話，傳統的智慧是無窮的，之所以在花錢看病的同時還要賦予醫(yī)生以如此高的道德地位，是因為人們早就認識到了醫(yī)療行業(yè)的特殊性。該特殊性可以歸結為兩點，首先是醫(yī)生和患者在信息掌握上的嚴重不對稱，醫(yī)療的消費選擇權完全掌握在服務提供者的手中;其次，醫(yī)療與人的生命直接相關，這注定患者及其家屬的醫(yī)療消費不可能是充分理性的。

　　理想的醫(yī)患關系應如母子般。患者對醫(yī)生充分信任，醫(yī)生對患者充分負責，即便醫(yī)生無法治好患者，也會被充分理解。俗話說，治得了病，治不了命，如果病人死了家屬就怪罪醫(yī)生，恐怕醫(yī)生這個行業(yè)早就在歷史中被消滅了。

　　醫(yī)患關系的理想化模式從來沒有在現實中完全實現過。然而，理想總是要有的，這應該作為醫(yī)療行業(yè)追求的目標。可悲之處在于，現代醫(yī)療體制的邏輯與此完全是相悖的。當我們目睹一起起醫(yī)療糾紛，一次次醫(yī)鬧事件，如果仔細分析背后的深層次原因，無不與此有關。

　　現代社會管理的特性是理性化和規(guī)范化，以統一的標準將各個行業(yè)納入管理體制，就醫(yī)療行業(yè)而言，它關注醫(yī)療行業(yè)的集體行動能力，對醫(yī)務人員個體的要求帶有“去道德化”的色彩。現代醫(yī)療機制還在這一不適合市場化的領域搞了市場化，在這個不應該講平等的領域大講所謂平等。

　　在生孩子方面，一般來說，產婦和家屬傾向于順產，醫(yī)療管理部門也號召盡量采取順產的方式，并給醫(yī)院設定了實施剖宮產手術的比率。這里一方面是健康的因素，順產對產婦和嬰兒都有好處，另一方面是經濟因素，剖宮產收費高，醫(yī)院有動力過度使用這種方式，所以產婦和家屬對此有抵制情緒，醫(yī)療管理部門也要介入加以限制。

　　在十年前的李麗云之死中，肖志軍拒絕采取剖宮產，一是真沒錢，二是懷疑醫(yī)院借機敲詐他的錢。在榆林產婦跳樓事件中，經濟因素也是爭論焦點之一。網上輿論認為，是家屬舍不得花錢，才拒絕剖宮產，但家屬否認，稱家里不缺錢，不存在這個問題。

　　經濟因素成為此類爭論的焦點，成為問題本身，就在于醫(yī)院有通過過度診療使利益最大化的動機。醫(yī)療市場化造成了病人對醫(yī)生的不信任，也為沖突埋下了伏筆：買別的產品和服務，如果不滿意可以退換，可以要求賠償，治病也花錢了，結果不滿意怎么就不能討個說法呢?

　　再說在醫(yī)患之間搞形式上的平等的問題。醫(yī)療領域絕對不會有平等，醫(yī)生和患者(家屬)之間怎么可能平等呢?重大手術前要患者及家屬簽字，看似尊重患者及家屬，平等保護醫(yī)患雙方，但本質恰恰是強化了醫(yī)患雙方的不平等。

　　比如在剖宮產手術前需要家屬簽字的慣例，不過是為了免除醫(yī)院方面的責任，讓家屬承擔手術失敗的后果。可是，在給患者開大處方、讓患者做各種不必要的檢查等對醫(yī)生和醫(yī)院不構成風險的情況下，何曾需要過患者及家屬的同意呢?醫(yī)院認為產婦應該進行剖宮產，因家屬拒絕簽字，導致產婦和腹中胎兒的死亡，這種情況下醫(yī)院雖然沒有違法，卻放棄了道義上的承擔。法律是社會行為準則的底線要求，如果不違法成了醫(yī)者的行為的準則，就意味著全社會已經墮落了。

　　在沒有風險的情況下，醫(yī)生享有處置患者治療方案的特權，在有風險的時候，卻要將責任推給患者本人和家屬，這是極度不公平的，也是引起患者對醫(yī)院不滿的主要原因之一。在緊急關頭，醫(yī)生應該對病人具有全權的處置權，這個必須接受的事實，既賦予了行醫(yī)者以特權，也是行醫(yī)者必須承擔起來的責任。而此特權與責任不但要求精湛的醫(yī)術，也要求高尚的道德情操和由此而帶來的社會的信任感。唯此才能既救人于危難，實現醫(yī)者救死扶傷的天職，又能在治療發(fā)生意外或病人因不治而離世的時候得到家屬的理解，去除掉醫(yī)鬧現象的土壤。

　　有論者指出：2009年頒布實施的《侵權責任法》立法規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”這個規(guī)定是說，面臨緊急情況，在沒有獲得病患和家屬同意的情況下，醫(yī)生也可以采取相應的醫(yī)療措施。

　　如果榆林產婦跳樓事件適用于這一法律規(guī)定(這需要法官來做決斷)，那么醫(yī)院方面的責任講不僅僅是上面所講的道義層面的了，也涉及法律層面的責任了。

　　醫(yī)療領域的法律法規(guī)并不缺，遇到醫(yī)療糾紛，總是有人能找到適用的制度，但就是杜絕不了爭論和鬧事。為什么？方向不對，在錯的方向上制定越多的法律法規(guī)，事實上就是人為制造更多麻煩。醫(yī)療改革需要修改的是大方向，要把理想化的醫(yī)患關系設定為理想，否則就會一直撞南墻。

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