作者:肖志夫 昆侖策研究院特約研究員
2022年8月25日晚間,新華社發(fā)布《中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任醫(yī)師劉翔峰被查!》的消息稱,湖南省創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)中心原副主任、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任醫(yī)師劉翔峰涉嫌嚴(yán)重違法,目前正接受長(zhǎng)沙市監(jiān)察委員會(huì)監(jiān)察調(diào)查。
請(qǐng)注意“涉嫌嚴(yán)重違法”、“監(jiān)察調(diào)查”的表述,一般是紀(jì)委監(jiān)委對(duì)涉嫌嚴(yán)重職務(wù)犯罪的行為進(jìn)行“紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查”。
8月28日,筆者和幾位老友坐在一起聊天,大家認(rèn)為劉翔峰這樣的醫(yī)生太可怕了,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能用醫(yī)德敗壞來(lái)形容,已經(jīng)成為一名用手術(shù)刀謀財(cái)害命的“劊子手”,其殘忍惡劣堪比“某些域外喪心病狂的侵略者的軍醫(yī)部隊(duì)”……據(jù)網(wǎng)上最初爆出來(lái)的消息,他的惡行包括“找不到腸梗塞,就會(huì)將患者正常腸道切除”、“找不到癌細(xì)胞就切除胰腺”、“在患者甲狀腺中埋入21顆放射性粒子”、“管你是不是腫瘤,一律按腫瘤來(lái)處理,先開(kāi)化療”、“找婦產(chǎn)科借血抹自己身上,說(shuō)手術(shù)中大出血”……如果屬實(shí),必須追究他的刑事責(zé)任。
談?wù)撝校晃缓糜雅e手發(fā)言:我越來(lái)越覺(jué)得醫(yī)院跟“菜市場(chǎng)”差不多,具有很明顯的經(jīng)濟(jì)屬性,一切以創(chuàng)收為目的,醫(yī)院行政主管部門就像菜市場(chǎng)管理部門只管收取攤位租金一樣,只管給科室制定創(chuàng)收指標(biāo),并進(jìn)行績(jī)效考核;各個(gè)科室就像一個(gè)個(gè)攤販,千方百計(jì)多賺錢,病人都成了他們攤上的“菜”……真是一語(yǔ)驚四座!更加讓人大跌眼鏡的是,這位發(fā)言人家里居然有好幾位親友從事醫(yī)務(wù)和藥監(jiān)工作,這讓他的發(fā)言平添了幾分權(quán)威性和可信度。
醫(yī)院咋就成了“菜市場(chǎng)”?大家分析認(rèn)為,主要有三大原因:
一是政策失敗。醫(yī)療市場(chǎng)化改革是極端錯(cuò)誤的,嚴(yán)重違背了黨和政府全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨,醫(yī)院被迫自己賺錢發(fā)工資獎(jiǎng)金,導(dǎo)致一些醫(yī)院一些醫(yī)生不擇手段賺錢,唯利是圖,嚴(yán)重喪失了“救死扶傷、治病救人”的本質(zhì),這是政策“逼良為娼”。
二是教育失敗。就像醫(yī)療市場(chǎng)化改革一樣,教育市場(chǎng)化改革也是極端錯(cuò)誤的,導(dǎo)致教育系統(tǒng)以賺錢為目標(biāo),嚴(yán)重背離“培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人”的根本目的,使教育質(zhì)量一落千丈,北師大董某教授甚至發(fā)微博稱,高學(xué)歷者的貧窮意味著恥辱和失敗,當(dāng)你40歲時(shí),沒(méi)有4000萬(wàn)身價(jià)(家)不要來(lái)見(jiàn)我,也別說(shuō)是我的學(xué)生。
三是管理失敗。醫(yī)療系統(tǒng)推行市場(chǎng)化改革后,各項(xiàng)管理制度沒(méi)有及時(shí)跟上,使得一些道德敗壞的醫(yī)生有空子可鉆,昧著良心賺錢。
如何徹底糾正當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)的亂象,大家認(rèn)為,最根本的是要由政府主導(dǎo),頂層設(shè)計(jì),恢復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療,回歸為人民服務(wù)的正道,這也是中國(guó)共產(chǎn)黨人回歸人民初心、建設(shè)健康中國(guó)的必然要求。
北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲教授指出:“實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療,就是廣大老百姓的中國(guó)夢(mèng),讓醫(yī)院回歸公益性,讓醫(yī)生回歸救人的本質(zhì),醫(yī)藥衛(wèi)生不是為人民幣服務(wù),而是為人民健康服務(wù)!”
她說(shuō),全世界沒(méi)有一個(gè)國(guó)家讓醫(yī)療服務(wù)業(yè)全面市場(chǎng)化,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)消費(fèi)不是普通的消費(fèi),不是消費(fèi)者自己能決定的消費(fèi)!病人看病,醫(yī)生決定做什么檢查,吃什么藥,是否做手術(shù),因?yàn)椴∪藳](méi)有這方面的知識(shí),只能被動(dòng)接受!
為什么上世紀(jì)70年代全世界都來(lái)學(xué)中國(guó)?李玲教授說(shuō),因?yàn)樯鲜兰o(jì)五六十年代,中國(guó)人創(chuàng)造了三級(jí)預(yù)防保健法,建立了一整套保障人民健康的醫(yī)療衛(wèi)生制度。當(dāng)時(shí)中國(guó)就是這樣的,資源投入到基層,效果就是非常好,對(duì)一個(gè)危重病人在治療上的投入是非常高的。
她說(shuō),在五六十年代吃不飽飯的時(shí)候,全國(guó)建了人民醫(yī)院、婦幼保健院等公立醫(yī)院,都是政府包辦的。過(guò)去醫(yī)生為什么不開(kāi)大藥方、大檢查?沒(méi)必要,他拿著國(guó)家給他的工資,是國(guó)家干部的待遇。如果醫(yī)療完全市場(chǎng)化,醫(yī)院要養(yǎng)活自己,只能靠賺病人的錢,那么就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療,開(kāi)高價(jià)藥,醫(yī)患關(guān)系就會(huì)緊張,病人對(duì)醫(yī)生的信任度也低了!
李玲認(rèn)為,當(dāng)前需要兩頭發(fā)力:一是醫(yī)保應(yīng)該真正地去購(gòu)買健康,鼓勵(lì)他們做減少疾病的工作;二是政府的財(cái)政要跟上,按照醫(yī)生的工作和考核給醫(yī)生發(fā)工資,給醫(yī)生保障,醫(yī)生就不需要為了五斗米折腰,去過(guò)度治療。
她說(shuō),醫(yī)療最大的核心其實(shí)是醫(yī)生,就是要建立一個(gè)全方位的激勵(lì)考核機(jī)制,讓錢可以花得更有效率。其實(shí)可以對(duì)醫(yī)生做一個(gè)全面的、長(zhǎng)期的、全方位的考核,真正用綜合指標(biāo)來(lái)考核醫(yī)生,就是讓醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的醫(yī)生能得到好處,能夠不斷發(fā)展。
李玲教授認(rèn)為,改革方向應(yīng)該是將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥管理整合到一個(gè)部門,將“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)變成部門內(nèi)部協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)“權(quán)責(zé)利”統(tǒng)一,唯有如此醫(yī)改才能取得最終成功。
據(jù)筆者所知,按照這樣的思路已經(jīng)取得不少成功經(jīng)驗(yàn),有“三明模式”,有“羅湖模式”,等等。其中三明“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革:醫(yī)療方面,打破公立醫(yī)院人事與薪酬制度,推行目標(biāo)年薪,將社會(huì)平均工資3倍作為標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)務(wù)人員待遇;推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè),成立縣級(jí)總醫(yī)院,人、財(cái)、物統(tǒng)一管理,扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療。醫(yī)保方面,整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),徹底改變醫(yī)保九龍治水局面,大大減少部門協(xié)調(diào)成本;醫(yī)保資金打包給總醫(yī)院,倒逼其控制醫(yī)療成本,節(jié)余醫(yī)保資金,用于提高醫(yī)務(wù)人員待遇和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)藥方面,推行“兩票制”,減少藥品流通環(huán)節(jié);實(shí)行藥品集中采購(gòu),通過(guò)談判來(lái)壓價(jià),徹底整治藥品耗材價(jià)格虛高,為“國(guó)家藥品耗材集中采購(gòu)”摸索出了三明經(jīng)驗(yàn)。而且,三明醫(yī)改最重要的成果“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,已經(jīng)被寫入國(guó)家級(jí)文件,作為一種醫(yī)改思路被認(rèn)可。
可是,為什么有成功的經(jīng)驗(yàn)為何就推廣不了,或者說(shuō)壓根就不想全面推廣呢?
主要是一些身居要職的既得利益者從中作梗,他們最大的謊言就是實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)不起,其實(shí)他們根本沒(méi)有從廣大人民群眾的根本利益出發(fā),而是擔(dān)心可能動(dòng)了自己及其小集團(tuán)的奶酪。
“在五六十年代吃不飽飯的時(shí)候,全國(guó)建了人民醫(yī)院、婦幼保健院等公立醫(yī)院,都是政府包辦的”,現(xiàn)如今中國(guó)已經(jīng)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體,聲稱中國(guó)人民已經(jīng)富起來(lái)了,難道還缺這點(diǎn)錢嗎?誰(shuí)信呢?
事實(shí)上,醫(yī)改以來(lái)國(guó)家并沒(méi)有少花錢,據(jù)筆者所知,2009~2019年期間,中國(guó)政府的醫(yī)療衛(wèi)生資金累計(jì)支出將近10萬(wàn)億元,年均增長(zhǎng)14.9%。全國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者700萬(wàn)左右,如果把護(hù)士、行政人員刨掉,真正的醫(yī)生其實(shí)就在200萬(wàn)到300萬(wàn)。按照平均每年1萬(wàn)億、250萬(wàn)醫(yī)生計(jì)算,平均每人每年40萬(wàn)元,難道還不夠養(yǎng)活他們嗎?
事實(shí)上,“三明模式”是有賬可算的,他們改革之前醫(yī)保已經(jīng)虧損3.5億,改了3年后累計(jì)結(jié)余約3個(gè)億。三明改革的紅利從哪里來(lái)?就是制度變革,把過(guò)去創(chuàng)收的制度變成公益性的制度。這個(gè)過(guò)程中,過(guò)去大量的浪費(fèi)減少了,紅利就出來(lái)了。其中改革第一年,藥費(fèi)從過(guò)去14億變成不到7個(gè)億,省下來(lái)7個(gè)億的藥費(fèi)是不該吃的藥。我們現(xiàn)在大量的藥叫安全、無(wú)效、利潤(rùn)高,把這些去掉,無(wú)論是老百姓的費(fèi)用還是政府醫(yī)保的錢都省下了。
現(xiàn)在看來(lái),全民免費(fèi)醫(yī)療和免費(fèi)教育一樣,都是擺在中國(guó)共產(chǎn)黨人和中國(guó)政府面前的考題,成為衡量是否真心為民、是否全心全意為人民服務(wù)的試金石。
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