我是在縣級二甲醫(yī)院工作的一名醫(yī)務人員，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品醫(yī)療器械采購、群眾看病貴、衛(wèi)生法規(guī)的執(zhí)行落實有著切身的感受。拜讀了衛(wèi)生部制定的《2010年衛(wèi)生工作要點》，根據(jù)歷史的經(jīng)驗，我認為這將又是一個雷聲大雨點小、黑字白紙、人民群眾和醫(yī)護人員得不到實惠的空頭支票或墻上畫餅。
一、從總體上講《2010年衛(wèi)生工作要點》難于落到實處。為什么要這樣說呢？因為《2010年衛(wèi)生工作要點》沒有改革衛(wèi)生部是“城市老爺衛(wèi)生部”的打算，沒有反對衛(wèi)生行政機構官僚主義作風的安排。
     毛澤東主席說過：“政治路線確定之后，干部就是決定的因素”。我套用毛主席這句話：衛(wèi)生工作要點確定之后，衛(wèi)生行政干部就是決定的因素。現(xiàn)在的情況是：一部分衛(wèi)生行政管理人員不學習黨的方針路線政策，不學習衛(wèi)生法規(guī)，不學習業(yè)務，常常是：“看著報紙喝茶水，玩著電腦下個棋，喝酒喝得沒了神，趁著酒勁去混人。不給好處不辦事，給了好處亂辦事”，有法不依，違法不糾。如果不下大力氣治理整頓這種官僚主義衙門作風“病”，它會“感染”其他干部，傳染其他干部，造成“機關內(nèi)感染和交叉感染”，甚至傳播到其他行政機關，造成流行。不把這樣的干部“隔離治療”，而靠這樣的部門、干部去完成任務，干好工作那不是天方夜譚？　　

看看2008年、2009年的衛(wèi)生工作要點，我們有多少落到了實處？有多少沒有落到實處？
   今天在網(wǎng)上看到《B超醫(yī)生無證上崗十齡童死在了醫(yī)院》，說的是江蘇泰興市第二人民醫(yī)院給家住泰興黃橋鎮(zhèn)米巷10歲男孩夏鑫治療腹痛，把“腸梗阻”當成“腸炎”進行治療，造成多臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。有關方面的調(diào)查結(jié)果是：夏鑫死亡屬一級甲等醫(yī)療事故，院方確有“誤診”，而且當時給夏鑫做B超的“醫(yī)生”無證！
   《醫(yī)療機構管理條例實施細則》頒發(fā)多少年了，為什么不執(zhí)行？《細則》明確規(guī)定：醫(yī)療機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。據(jù)本人了解醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的大有人在，是一個普遍性問題，而不是個別，只不過這次是泰興市第二人民醫(yī)院“倒霉”罷了。
     當?shù)氐男l(wèi)生行政部門事先去了解去調(diào)查了嗎？去依法處罰過嗎？不但平時不檢查，就是有人舉報也不會依法查處。一是因為被舉報人給了好處，而舉報人一般不給好處。當?shù)氐男l(wèi)生行政部門的“公仆們”運用公權“拿人錢財給人消災”。二是這里面有人情關系，執(zhí)法人員睜一只眼閉一只眼。因為“衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的”都是有來路的，不是局長的親戚就是院長的親戚，或者其他有“門路”者，衛(wèi)生行政部門的“公仆們”晉升提拔有可能還要求人家。這就造成衛(wèi)生行政人員拿著國家的“俸祿”，不給國家辦事，有法不依，違法不糾，甚至包庇。要這樣的吃里爬外的人不僅浪費資源，而且損害國家政府的公信力，阻礙黨和國家方針政策的貫徹落實！用這樣的人來貫徹落實《2010年衛(wèi)生工作要點》，要是能貫徹落實好，那是比白日見鬼還要不可思議。
    請問陳部長，您將如何解決一些衛(wèi)生行政部門存在的“有令不行有禁不止”、推諉扯皮，不給好處不辦事給了好處亂辦事問題，使衛(wèi)生法律法規(guī)及政策在各級醫(yī)療機構不折不扣的貫徹落實？
二、 “政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售”。 切實減輕群眾基本用藥費用負擔。說的比唱的還好聽，其真正受益的仍然不是廣大群眾。
    這樣說有人感到不好理解“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售”，群眾看病藥費不是就低了嗎？
     其實不然！因為相比較而言，藥商比衛(wèi)生部官員的“智商要高”。最起碼在經(jīng)商這方面比官員“智商要高”。也真不知衛(wèi)生部的官員們是真傻還是在裝傻。反正幾十年里，全國的政府醫(yī)院把巨額利益都拱手讓給了“藥商”——為什么這里要給“藥商”加上引號呢？是因為這個藥商還包括了政府醫(yī)院與藥商相勾結(jié)的管理者。上邊說的“巨額利益”是多少呢？因本人人微言輕，無法知道準確數(shù)字。據(jù)本人推算每年總要在60億以上吧（全國有1735個縣。這只是說的縣級，還沒有包括市級以上的政府醫(yī)院）。這里舉個例子，比如每支300毫克的克林霉素磷酸酯注射劑（300mg/2ml），按規(guī)定最高零售價不超過16元就不算違規(guī)——見《發(fā)改價格[2005]1762號》文件。這個藥每支實際在醫(yī)藥公司0.8元就能買到，現(xiàn)在政府醫(yī)院非要每支按16元的價格給藥商結(jié)算不行（講點臉面的院長按13.6元給）——這里面的奧妙不言自明。自然患者就得以每支16元或者13.6元的價格來埋單。表面看，醫(yī)院是“零差率”出售給患者，患者得了實惠。如果政府醫(yī)院是以每支0.8元采購的，就是加上百分之十五的差率，也不過每支才0.92元。以高6倍的價格把藥品賣給患者，還得叫患者感謝！群眾被愚弄了，被人家賣了還得樂哈哈給人家數(shù)錢。再如，注射用2克頭孢噻肟鈉每支市場價2.44元左右，可是政府醫(yī)院的采購價確是22元，難道這就是“切實減輕群眾基本用藥費用負擔”的“ 零差率銷售”？
    其實，政府醫(yī)院中的職工一點也不傻，他們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的權錢交易和腐敗問題是心知肚明的，只是沒有力量和權力去干涉罷了。為什么醫(yī)院的一些醫(yī)生護士和親屬用藥，不在自己的醫(yī)院享受“ 零差率”，而是到大街的藥店去買藥？這道理不言而喻，在醫(yī)院買藥，就是報銷了百分之七十，還是比大街上的藥房貴。
    尊敬的陳部長，我想，如果孔子活到現(xiàn)在，面對國家的財富滾滾流入權貴的腰包，所表現(xiàn)的感嘆將不再是“子在川上曰，逝者如斯夫”，而將是“子在川上曰，財富流官商”啦。由于財富流進權貴們的腰包，必然造成兩極分化，造成職工不能按政策漲資晉級，于是就有醫(yī)護人員不滿，就有醫(yī)護人員消極怠工、服務態(tài)度低劣、醫(yī)患糾紛層出不窮，所以營造和諧醫(yī)院也成了空話扯淡。您說是否？
請問陳部長，您講采取什么措施，使醫(yī)院藥品質(zhì)量好價格合理，人民群眾真正得到實惠，杜絕藥品采購中的腐敗？
三、不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有的承包給了個人，有的干脆賤賣給了個人，一般醫(yī)務人員已經(jīng)淪為給老板（院長）賺錢的奴隸和工具。實質(zhì)上是個人醫(yī)院，名義上還是掛著“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的牌子，成了名副其實的“掛羊頭賣狗肉”。
      遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟學會會長于潤吉在2006年就根據(jù)調(diào)查撰文指出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，公益性排在第一位。可承包的結(jié)果是承包者為了收回全部投資甚至獲得更大的利益，只好將危機轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院職工和患者。一方面，壓低醫(yī)生工資；另一方面，對職工實行保底工資加上效益工資分配政策，鼓勵醫(yī)生開單提成，最終損害了患者的利益。更為嚴重的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍不提取固定資產(chǎn)修購基金。承包者通過增加業(yè)務收入、壓低人力成本、不提取固定資產(chǎn)折舊費三種方式來擴大收支結(jié)余，利潤全落入了承包人的腰包。有人說這叫“承包承包，全部揣進個人腰包”。
      《2010年衛(wèi)生工作要點》中說：加緊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準的論證，推動《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準指導意見》的出臺。貫徹落實公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策，制定績效考核辦法，及時研究績效工資實施過程中出現(xiàn)的情況和問題，確保平穩(wěn)實施。
      請問陳竺部長，你對以上這種掛著“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的公益招牌，實際是私人或者個人經(jīng)營的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院”這一問題，怎樣通過“推動《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準指導意見》的出臺”來處理解決？
四、根據(jù)群眾舉報和媒體曝光，衛(wèi)生部于2008年年底，派出臨床檢驗專家趕赴甘肅省金塔縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金塔縣人民醫(yī)院每年對檢驗科下達明確的經(jīng)濟收入指標，并將檢驗科人員工資的30%與科室業(yè)務收入直接掛鉤，引發(fā)了醫(yī)療行為的扭曲和醫(yī)德喪失，偽造臨床檢驗結(jié)果。      北京一位公立醫(yī)院醫(yī)生表示，院方給科室下達經(jīng)濟指標，醫(yī)生要靠科室創(chuàng)收來掙工資、獎金，已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則（中國網(wǎng)2009年02月05日）。
    對于醫(yī)院給醫(yī)生和各科室下達創(chuàng)收任務，將業(yè)務收入與個人收入直接掛鉤，迫使醫(yī)生不得不昧著良心給病人多開藥，開貴藥……　　

江西省崇仁縣中醫(yī)院院長吳守榮也表示，業(yè)務收入與個人收入掛鉤的做法是醫(yī)院的目標管理制度，這是每家醫(yī)院都有的事（江南都市報2008年06月11日）。可以說吳守榮說的是實話。
     雖然衛(wèi)生部通報強調(diào)：“嚴禁全國各級各類公立醫(yī)院向科室下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與科室經(jīng)濟收入直接掛鉤”。據(jù)本人所了解，現(xiàn)在多數(shù)公立醫(yī)院還是這樣做，我行我素。
     請問陳部長，衛(wèi)生部準備用幾次通報解決這一全國普遍性的問題？
五、繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。請問您如何保障這一“工程”不走過場？　　

六、醫(yī)護人員的工資問題。 人們讓驢拉磨，拉梨，為人類服務，總是要給它草和料讓它吃。干完一天的活，主人總忘不了把它牽到開闊地，讓它打打滾，使它輕松一下。有時驢有了病，主人心疼地找醫(yī)生給它治病，給它弄些好一點的料給它吃，如果一連幾天不吃東西，主人就急得抓頭撓腮。　　

可是人們對待醫(yī)務人員呢，說到服務時，“你們是公益性事業(yè)單位，應當全心全意為患者服務，必須嚴格按照國家規(guī)定的收費標準收費，如有多收，必定嚴懲重罰。一定要做到減輕患者的負擔，遇有急癥病人要先搶救治療，病情穩(wěn)定后才能考慮收費問題，否則，就是缺少醫(yī)德。如果病人沒有錢或者耍賴不交錢，醫(yī)院必須先墊付。可是醫(yī)院領導把皮球踢給醫(yī)生護士，病人不交費，欠了藥費、治療費，就扣經(jīng)治醫(yī)生和護士的工資。
　　一說到醫(yī)生護士的工資從哪里來時，主人們又說，“醫(yī)院是事業(yè)單位企業(yè)管理，應當自負盈虧，掙來錢，你們就發(fā)工資發(fā)獎金，沒有錢，你們自己想法子，主人沒有向你們要錢，就已是天大的面子。困難不準講，辦法自己想。”
　　主人們不向醫(yī)院投入資金，并且好話說盡，把矛盾這個“皮球”踢給醫(yī)院和醫(yī)生，讓醫(yī)患去“矛盾”吧。于是，醫(yī)院和醫(yī)生冒著被處罰的危險，也要“創(chuàng)收”。如何創(chuàng)收？向患者創(chuàng)唄！于是就加重了患者的負擔，于是就有了“看病貴”。
　　只讓驢干活，不讓驢吃草吃料，驢會瘦死餓死的，這是慘無人道地虐待動物；只讓醫(yī)生護士“全心全意為患者服務”，減輕病人負擔，主人們不投入，又不讓提高收費標準，這是主人們不講里， 這不是科學發(fā)展觀！　　

陳部長，醫(yī)生護士的工資如何解決？院長又是上級任命的，事實上不受醫(yī)護人員和職工的制約。院長或者科主任根據(jù)每個醫(yī)生的個人工資和使用的醫(yī)療設備價值給每個醫(yī)生制定了“經(jīng)濟指標”，完不成任務不發(fā)工資甚至受到懲罰，超額完成任務可以發(fā)給獎金，超的越多發(fā)的獎金越多。醫(yī)生不是神，也有“自私和趨利避害”的天性，多數(shù)醫(yī)生為了得到領導賞識，不受懲處和得到應得的工資就必然從病人身上“挖潛創(chuàng)收”，別無選擇！因為他們也有孩子老婆父母大人，也要住房吃飯，不能只“為人民服務”而不怕下崗失業(yè)和不要任何報酬吧！　　

陳部長，醫(yī)護人員就是一頭驢只讓它干活，不讓它吃草，您說能行嗎？　　

這封信不知您看到否？說的錯誤之處還請您海涵。　　

邯鄲醫(yī)生

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