各位，最近的一些形勢(shì)變化，大伙兒應(yīng)該都看在眼里了。
所以之前寫的這篇《論，持久戰(zhàn)》，可能需要做一些改動(dòng)了。
（為了防止對(duì)方辯友們玩兒偷換概念的把戲，關(guān)于區(qū)域性消除感染的嚴(yán)密定義請(qǐng)看這里：“清零”的定義，及一些發(fā)散思維）
論，水池困境
為啥咱覺得區(qū)域性消除感染才是正確的出路？
首先讓我們簡單復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)這款病原體的一些病毒學(xué)特性，包括：
冠狀病毒突變速率可變，且可變范圍很廣；
冠狀病毒非常善于發(fā)生重組；
冠狀病毒主要的免疫原性來自刺突蛋白，同時(shí)刺突蛋白又具有高度可塑性，因此很有可能隨著逐漸流行而分隔為多種血清型或者株型；
新冠病毒有多種機(jī)制可以抑制或逃逸宿主的固有免疫應(yīng)答，特別是干擾素應(yīng)答；
宿主針對(duì)新冠病毒的中和抗體保護(hù)衰減快，重復(fù)感染頻繁；
冠狀病毒組織嗜性通常較廣，且只需要很少的變異就足以發(fā)生組織嗜性轉(zhuǎn)換；
相對(duì)已知的低毒力人冠狀病毒，新冠病毒擁有多個(gè)“毒力因子”（ORF3a、ORF6、ORF8等）。
以及，咱們可能還需要復(fù)習(xí)一下這貨的一些傳播動(dòng)力學(xué)特性，包括：
代際間隔和序列間隔超短，中位數(shù)代際間隔只有不到3天，基本上屬于所有傳染病里面最快的一檔（鑒于Omicron的代際間隔暫時(shí)還沒實(shí)錘，這里以Delta為準(zhǔn)）；
基本再生數(shù)高達(dá)6-9之間（鑒于Omicron的R0也沒實(shí)錘，這里還是用的Delta版數(shù)字）；
每一波爆發(fā)，只要沒有高強(qiáng)度NPI，全人口罹患率將高達(dá)七成左右（同上，Delta版數(shù)字）。
上述病毒學(xué)和流行病傳播動(dòng)力學(xué)特性綜合起來，
就構(gòu)成了一個(gè)對(duì)于各位宿主來說非常無解的“水池問題”困境。
——一圖秒懂，請(qǐng)品鑒：
所謂的“水池問題”困境，其實(shí)是從一個(gè)流行病學(xué)基礎(chǔ)概念魔改過來的，
也就是教材講患病率和發(fā)病率這部分時(shí)經(jīng)常提到的一個(gè)例子，即“epidemiologist's bathtub”。
咱們這里所謂的“水池困境”，其實(shí)也是一種患病率水漲船高的情況，
或者用水池問題來比喻的話，
指的就是一種在全人口范圍內(nèi)，
水池出水不如進(jìn)水快，
以至于水池子慢慢注滿水的尷尬情況。
在這個(gè)粗糙的類比里，
進(jìn)水自然指的是感染新冠病毒后各種不良結(jié)局的發(fā)病率；
如之前所述，
因?yàn)閭魅拘裕≧0≈6~9）、代際間隔（三天不到）和重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)（不應(yīng)期三個(gè)月）等方面的病原體特性，
新冠感染的這個(gè)水池子，
進(jìn)水口（發(fā)病率）可以說是奇大無比，
遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于水池另一頭的出水口（也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他絕大多數(shù)傳染病的進(jìn)水口，或者不客氣一點(diǎn)說——遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他所有呼吸道傳染病的進(jìn)水口）
這一點(diǎn)，正是一切不幸的根源，
也正是人類最終只能采取消除感染策略的原因。
——舉個(gè)栗子，請(qǐng)品鑒：
以上是很早之前的老圖一枚，
上圖縱軸左邊是美國新增確診人數(shù)（黑色曲線），
縱軸右邊是嗅覺障礙患者人數(shù)（藍(lán)色曲線）。
橫軸則是月份（截止2021年8月）。
所以一圖秒懂了啦——對(duì)于美國人民來說，
個(gè)體中招之后嗅覺恢復(fù)得再快、完全恢復(fù)比例再高，
這些都沒啥鳥用，
只要感染新冠病毒之后有發(fā)生嗅覺失常的風(fēng)險(xiǎn)，
且嗅覺失常的新增和復(fù)發(fā)速度快于恢復(fù)速度，
（或者套用到上面水池問題的比喻里面就是，只要進(jìn)水速度大于出水速度）
那么嗅覺失常的患病率就會(huì)在全人口層面上緩慢累積，直到最終爆表。
當(dāng)然了，同樣是水池困境，
防疫管控越拉胯的地方，
困境就越嚴(yán)重，
比如說，在美國僅僅累積出全人口0.25%嗅覺失常的時(shí)候，
瑞典的這一比例就已然高達(dá)3%了……
——請(qǐng)?jiān)倨疯b：
也許有朋友會(huì)說：
“可是Omicron難道不是MILD？所以感染Omicron的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)一定更低對(duì)不對(duì)？”
對(duì)對(duì)對(duì)，各位朋友說得都對(duì)。
所以咱們姑且同意感染Omicron后的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)就是大幅低于之前得了~
（并沒有）
——比如說，請(qǐng)品鑒：
以上是Tim Spector老師他們家的ZOE Covid Study數(shù)據(jù)，
可以看到，在Omicron流行期，
英國地區(qū)確診病例在急性感染期出現(xiàn)“嗅覺失靈”癥狀的比例差不多是12%左右，比起Delta流行期的50%，整整跳水4倍左右；
（順便提一嘴，這個(gè)4倍差距的原因不完全是毒株之間的致病性差異，也有疫苗接種率的因素）
然而……在更大的進(jìn)水口面前，
4倍的降幅可能并沒有太大的意義……
Omicron流行以來，
英國已經(jīng)連續(xù)兩次出現(xiàn)活躍感染者10%左右的慘況，
簡單口算可知，
Omicron流行期的人群罹患率差不多是Delta流行期的三倍多……
（算上檢測規(guī)模減少的因素之后只會(huì)更高）
所以嗅覺失靈發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面的差距，
一下子就被進(jìn)水口的磅礴水量給抹平了~
各位，之所以咱一開局就拿嗅覺失常這個(gè)情況來舉例，
原因就在于：
首先，這種癥狀特異性很強(qiáng)，
和新冠病毒感染高度相關(guān)；
然后，這種癥狀相對(duì)研究得比較充分，
或者具體來說，現(xiàn)有研究表明：
新冠病毒感染導(dǎo)致的嗅覺失常現(xiàn)象，
大約有85%嗅覺失常病例于60天內(nèi)恢復(fù)嗅覺，95%病例于半年內(nèi)恢復(fù)嗅覺。
所以——
既然95%病例于半年內(nèi)恢復(fù)的癥狀，
都足以產(chǎn)生水池困境，
導(dǎo)致患病率逐步累積；
那么其他所有比這恢復(fù)得更慢，或者比這恢復(fù)比例更低的不良結(jié)局，
都會(huì)產(chǎn)生水池困境，
沒有例外。
比如說：
平均每100人感染新冠病毒后，有兩個(gè)倒霉蛋兒因此新發(fā)糖尿病，并且糖尿病只有進(jìn)沒有出，妥妥的水池困境（詳見：遍體鱗傷的美國老兵，這次是糖尿病……）
平均每100人感染新冠病毒后，有一個(gè)倒霉蛋兒因此出現(xiàn)主要不良腎臟事件（MAKE），這個(gè)還是只進(jìn)不出，妥妥的水池困境（詳見：遍體鱗傷的美國老兵，這次走腎了……）
平均每100人感染新冠病毒后，有接近5個(gè)倒霉蛋兒因此新發(fā)各種心血管疾病，又是水池困境（詳見：美國老兵事務(wù)部又整了個(gè)大活兒，這次是心臟）；
平均每100人感染新冠病毒后，有1.1個(gè)倒霉蛋兒會(huì)因此新發(fā)焦慮癥、1.5個(gè)倒霉蛋新發(fā)抑郁癥，還是水池困境（詳見：美國老兵事務(wù)部又雙叒叕搞事情，這次是精神疾患）；
所有男性感染新冠病毒后半年內(nèi)，受孕率明顯降低。這個(gè)雖然有進(jìn)也有出，但出的顯然不如進(jìn)的快，仍然逃不出水池困境（詳見：這波啊，這波可能利好老軍醫(yī)）；
……
……
懶得一一列舉了，
但總之大致就是這么一種情況。
雖然新冠病毒感染導(dǎo)致各種不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，
可能并不比其他某些病毒更高，
比如說肯定比不上麻疹或者西尼羅病毒。
但是呢，在每年三到五波爆發(fā)、每波席卷五到七成人口的恐怖罹患率面前，
發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面的那點(diǎn)差距其實(shí)沒啥意義~
只要進(jìn)水口夠大，
那么這個(gè)病原體可能帶來的任何大概率或者小概率不良結(jié)局，
都會(huì)在足夠長的時(shí)間尺度下，
被放大到全人群半永久debuff的程度。
這就是為啥咱一直強(qiáng)調(diào)：
所謂烈性傳染病，
最大的威脅在于烈性傳染部分，
其次才是病。
論，持久戰(zhàn)
鑒于歷史上多種傳染病清零戰(zhàn)役的進(jìn)程，
同時(shí)也鑒于現(xiàn)如今全球互聯(lián)互通的程度。
咱們從本次大流行一開始就已經(jīng)預(yù)見到：
No one is safe until everyone is safe.
但是呢，處于各種大家都明白的原因，
直到現(xiàn)在為止，
“everyone is safe”都不過是一句空洞的口號(hào)罷了。
畢竟，缺少科學(xué)訓(xùn)練的絕大多數(shù)人類，都對(duì)指數(shù)增長嚴(yán)重缺乏想象力，
尤其對(duì)R0≥9、代際間隔≤3這種程度指數(shù)增長顯得毫無概念。
所以他們既沒有能力預(yù)見到將來必然發(fā)生的水池逐漸灌滿水的慘況。
自然更不會(huì)花費(fèi)額外的力氣去集體行動(dòng)，去實(shí)現(xiàn)“everyone is safe”。
在全球絕大多數(shù)地區(qū)，正是這些想象力匱乏的人群，
左右了同樣想象力匱乏的決策者們，
所以，毫不意外，水池正在變得越來越滿。
比如：
等等……
所以情況就是這么一種情況。
全球大多數(shù)人短視，沒有關(guān)系。
全球大多數(shù)國家/地區(qū)紛紛繞彎路，其實(shí)也沒關(guān)系。
放下助人情結(jié)，尊重他人命運(yùn)。
咱們一邊做釘子戶，一邊坐看水池慢慢滿溢就好啦：
當(dāng)瑞典嗅覺失常人口從3%累積到30%之后；
當(dāng)美帝因病無法參與勞動(dòng)人口從160萬累積到1600萬之后；
當(dāng)英國日常遭受后遺癥折磨的學(xué)齡兒童比例從1%累積到10%之后；
當(dāng)美帝親爹親媽撲街淪為孤兒亟需社會(huì)化撫養(yǎng)的人數(shù)從20萬漲到200萬之后；
當(dāng)全球糖尿病/慢性腎病/心血管疾病/抑郁癥/神經(jīng)退行性疾病等等的患病率再也無法忽視之后。
咱斗膽盲猜一下啊，
說不定短視的人們，就會(huì)被迫重新審視搞消除感染的可行性，
并且不得不加入到清零的隊(duì)伍中來。
（雖然可想而知，那時(shí)候再重頭清零，可比現(xiàn)在要困難多了）
延伸閱讀：《關(guān)于水池滿溢速度的一點(diǎn)簡單估算》；《終局·The Endgame》。
一些碎碎念
估計(jì)某些朋友會(huì)說：
“可是拍老師，清零要付出巨大的代價(jià)啊怎么辦？”
是的沒錯(cuò)，
大流行正在來回肆虐，
病原體正在持續(xù)進(jìn)化。
將來回頭搞清零的代價(jià)也必將越來越大，大到?jīng)]法想象。
但是呢，面對(duì)大流行，
本來就沒啥兩全其美的選項(xiàng)或者樂觀的結(jié)局。
只能說，有水池困境保底，
從比爛的意義上來說，
清零不是最爛的選項(xiàng)和最差的結(jié)局，僅此而已。
除了清零之外其他的選項(xiàng)，全都是bad ending。
/攤手~
最后，在繞彎路的這段時(shí)間里，
請(qǐng)各位老鐵務(wù)必盡量賴在免疫洼地里當(dāng)釘子戶，
或者哪怕不慎感染了，也要爬起來再戰(zhàn)，
重復(fù)感染的次數(shù)越少越好~
重復(fù)感染的次數(shù)越少越好~
重復(fù)感染的次數(shù)越少越好~
（重說三）
幾年之后，感染次數(shù)少（或者甚至沒有感染過），
這點(diǎn)或許就會(huì)成為各位勝人一籌的重大競爭優(yōu)勢(shì)。
最后，關(guān)于如何當(dāng)釘子戶，咱寫了一些東西，各位不妨參考參考：
[深挖洞廣積糧] 免疫釘子戶養(yǎng)成記 合訂本（2022年11月27日第二次更新）
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