甘道夫按：

丹尼爾-麥克法登先生是2000年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主。身為一個(gè)外國人，能夠?qū)χ袊慕?jīng)濟(jì)狀況有如此了解，并提出對中國人民有實(shí)際意義的建議，我認(rèn)為這是難能可貴的。

再看看中國的“專家”、“教授”、“精英”、“大師”們，又是什么水平？

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麥克法登：美國醫(yī)保體系不值得中國借鑒

網(wǎng)易財(cái)經(jīng)1月14日訊 首屆網(wǎng)易經(jīng)濟(jì)學(xué)家年會(huì)(NAEC)今日舉行，三位諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主首次共同來華，與厲以寧、茅于軾等國內(nèi)50位頂級經(jīng)濟(jì)學(xué)家共同對話和交流。2000年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主丹尼爾·麥克法登在中西對話論壇二中表示，為了維持經(jīng)濟(jì)高增長，中國必須擴(kuò)大國內(nèi)需求。這就要求提高低收入人群的收入水平，增加從最不發(fā)達(dá)國家進(jìn)口便宜的產(chǎn)品，改善匯率政策，對銀行進(jìn)行審慎的監(jiān)管以減少風(fēng)險(xiǎn)。他認(rèn)為，為保持經(jīng)濟(jì)增長的動(dòng)力，中國需要建立綜合的全國保險(xiǎn)和社會(huì)保障計(jì)劃，減少私人儲(chǔ)蓄，鼓勵(lì)國內(nèi)需求。

麥克法登認(rèn)為，目前中國的社會(huì)醫(yī)療保障體制與美國相似，是一種以雇主為主體的制度。他認(rèn)為，美國衛(wèi)生保健制度的發(fā)展模式不是中國借鑒的榜樣。中國幾乎是從零開始，所以應(yīng)當(dāng)更好地設(shè)計(jì)衛(wèi)生保健制度而不是采取市場導(dǎo)向的機(jī)制。

他還指出，中國經(jīng)濟(jì)增長存在五方面障礙。一是工資收入的不平等；二是進(jìn)口產(chǎn)品的高成本，這是因?yàn)橹袊鴧R率政策的關(guān)系，它影響了中國國內(nèi)產(chǎn)品和工資水平；三是鼓勵(lì)國內(nèi)產(chǎn)品向國外銷售；四是由于退休和健康關(guān)系使個(gè)人消費(fèi)者面對風(fēng)險(xiǎn)；五是金融領(lǐng)域缺乏透明制造了高儲(chǔ)蓄，影響了國內(nèi)需求。

以下是丹尼爾·麥克法登先生的發(fā)言實(shí)錄：

我很高興今天有這個(gè)機(jī)會(huì)和大家討論關(guān)于中國經(jīng)濟(jì)的故事，在過去30年，中國經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)自由化和以出口拉動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長，目前我們所面臨的全球經(jīng)濟(jì)衰退影響了各國，包括中國。但中國的增長還是比其他發(fā)達(dá)國家在沒有經(jīng)濟(jì)衰退之下的增長（更強(qiáng)），中國增長的表現(xiàn)主要是通過債務(wù)支持政府支出，也避免了經(jīng)濟(jì)被太過影響，另外，匯率的措施有效降低了人民幣的價(jià)值，在過去兩年中支持中國的出口。

今天我要討論的是怎樣的經(jīng)濟(jì)引擎能使中國持續(xù)其經(jīng)濟(jì)增長，我要討論的是比較長期的結(jié)構(gòu)，視角。首先來看中國碰到什么樣的狀況：這張是1985年到2004年人均GDP的圖，這些是到2008年的實(shí)際數(shù)據(jù)，國際貨幣基金延伸到了2014年，這是根據(jù)1992年到2005年的增長而制定的。一些國際機(jī)構(gòu)提出的數(shù)據(jù)會(huì)不斷更改，但我們清楚看到這是一個(gè)趨勢，盡管數(shù)據(jù)不完全準(zhǔn)確。

在這里我看到，兩個(gè)發(fā)達(dá)國家（法國、美國）的人均GDP和另外三個(gè)發(fā)展很快的（國家）巴西、印度和俄羅斯，再加上中國，他們是金磚四國，如果中國可以保持這樣的經(jīng)濟(jì)增長，在2016年就會(huì)超越巴西，2014年超越俄羅斯，（超越）法國是在2023年，在2041年就超越美國了，這是一個(gè)了不起的成就，但根據(jù)中國目前出口拉動(dòng)增長（的模式），是不可能達(dá)到這樣的成果的。

在這里我們同樣可以看到幾個(gè)國家的開放性，開放性是出口加進(jìn)口除以GDP得到的比重，這里是不斷往上的曲線，在全球化進(jìn)程中，這些國家（的發(fā)展）越來越快，中國比印度和巴西開放，也比俄羅斯開放，這表示了全球貿(mào)易是多么重要，中國進(jìn)口的數(shù)據(jù)已經(jīng)占到了發(fā)達(dá)國家中重要的消費(fèi)比重中。

在短期來說，中國的發(fā)展被限制，因?yàn)榘l(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了問題，尤其是因?yàn)樗ネ硕T發(fā)的保護(hù)措施，下來看這幾十年，如果發(fā)達(dá)國家有百分之二到百分之三的增長，就不會(huì)限制中國的出口，如果中國在接下來幾十年也保證百分之九的增長，需要增加相當(dāng)?shù)膬?nèi)需。接下來幾十年中，消費(fèi)是更為重要而且風(fēng)險(xiǎn)較低的增長方式，而不是依賴出口拉動(dòng)增長。

下面這張圖是我要比較消費(fèi)在GDP上的比重，其他國家消費(fèi)占GDP的比重是百分之五十至七十，如果按照索洛增長模式這個(gè)最理想的增長方式（來比較），在一些成熟且有相當(dāng)技術(shù)進(jìn)步的國家來說，一般是這個(gè)區(qū)間，但中國這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于百分之五十，它反映中國把主要投資都投到了出口產(chǎn)業(yè)中，而且中國人有很高的儲(chǔ)蓄率。

需要扭轉(zhuǎn)這個(gè)模式，我們需要的就是結(jié)構(gòu)性的改變。

我們需要怎樣推動(dòng)國內(nèi)需求以使我們能長期獲得百分之八到九的平均GDP增長呢？在這里我列出了中國一些主要的障礙，然后評論一下中國經(jīng)濟(jì)里對于風(fēng)險(xiǎn)的管理以及它與中國國內(nèi)需求增長的相關(guān)性：

一是工資收入的不平等；二是進(jìn)口產(chǎn)品的高成本，這是因?yàn)橹袊鴧R率政策的關(guān)系，它影響了中國國內(nèi)產(chǎn)品和工資（水平）；三是鼓勵(lì)國內(nèi)產(chǎn)品向國外銷售；四是由于退休和健康關(guān)系使個(gè)人消費(fèi)者面對風(fēng)險(xiǎn)；五是金融領(lǐng)域缺乏透明性創(chuàng)造了（高）儲(chǔ)蓄，還有財(cái)政的風(fēng)險(xiǎn)，這當(dāng)然也會(huì)影響國內(nèi)的需求。

盡管中國沿海城市十分現(xiàn)代化，但農(nóng)村和西部地區(qū)還是十分欠發(fā)達(dá)，很多中國人還生活在貧困當(dāng)中，根據(jù)世行2006、2007年的數(shù)據(jù)，還有2.19億人和16.6%的中國人生活在極度貧困當(dāng)中，每天少于五塊錢，如果少于五塊錢的人是六億兩千萬人，大概是人口的百分之十七，這些人都是十分脆弱的群體，即使是很小的災(zāi)難也使他們沒有辦法支付得起保健和教育。基尼系數(shù)是測量收入不公平性（的工具），中國的基尼系數(shù)是百分之四十五，比美國、歐盟更為不平等，除了尼泊爾以外，（這個(gè)數(shù)字）是亞洲最大的。在我所比較的國家中，巴西也是這樣的情況，因?yàn)樗麄冇匈F族，所以有不平等，中國也有來自技術(shù)和出口的增長。

在中國有很多缺乏競爭力的人，低學(xué)歷低技能，他們的工資也變得越來越低，要拉動(dòng)內(nèi)需繼續(xù)增長，很重要的就是使這些低技能人的收入增加，提高非正式領(lǐng)域工人的收入來拉動(dòng)內(nèi)需。

也就是說，我們要使低收入人群的收入增加，但不影響高收入人群目前得到的激勵(lì)措施，比如鼓勵(lì)企業(yè)家創(chuàng)業(yè)精神和生產(chǎn)率，但也要改善對貧困人口的教育，改善國內(nèi)移民、改善農(nóng)民工的狀況、地方政府要改善創(chuàng)業(yè)環(huán)境、投資環(huán)境，尤其是在農(nóng)村地區(qū)和西部地區(qū)。

中國要把以前的成功措施、成功經(jīng)驗(yàn)重新用于中國西部和農(nóng)村地區(qū)。

在很多發(fā)達(dá)國家，比如美國的一些成功措施也可以考慮在中國使用，因此地方政府必須要鼓勵(lì)私營企業(yè)而不要（征收）不必要的課稅，中央需要（出臺(tái)一些）措施避免省與省之間的對抗。

中國的匯率措施是與美元掛鉤的，以至于它的產(chǎn)品比發(fā)達(dá)國家（生產(chǎn)的產(chǎn)品）便宜，在過去幾年中，美元的匯率低于歐元，人民幣比其它國家貨幣的價(jià)值低，當(dāng)然這也驅(qū)動(dòng)了中國的出口，讓中國避免向其它發(fā)達(dá)國家一樣陷入衰退的狀況，但它也有一些對中國不利的影響、對中國的貿(mào)易伙伴有不利的影響，一些國家從不發(fā)達(dá)國家進(jìn)口產(chǎn)品（的量）是很高的，這是一些以勞動(dòng)力為代價(jià)的低成本產(chǎn)品，發(fā)達(dá)國家也沒有辦法把他們的產(chǎn)品銷進(jìn)中國市場。

中國不僅僅要生產(chǎn)材料，還要從最不發(fā)達(dá)國家進(jìn)口消費(fèi)品等，中國面臨的挑戰(zhàn)是要重新調(diào)整國家的匯率政策，進(jìn)一步促進(jìn)以國內(nèi)需求帶動(dòng)的增長，而不僅僅是用來促進(jìn)出口，這樣做有兩個(gè)好處：

一是可以減少風(fēng)險(xiǎn)，中國也會(huì)受到貿(mào)易伙伴的影響，因?yàn)橘Q(mào)易伙伴會(huì)因?yàn)樗ネ藟毫Ξa(chǎn)生貿(mào)易保護(hù)主義。

二是可以增加從發(fā)達(dá)國家的進(jìn)口，以更低的成本從欠發(fā)達(dá)國家進(jìn)口，中國將會(huì)發(fā)展，這將促進(jìn)欠發(fā)達(dá)國家的發(fā)展，使這些國家成為中國穩(wěn)定的貿(mào)易伙伴。

為了促進(jìn)國內(nèi)市場的發(fā)展，要求國內(nèi)市場能達(dá)到較高的規(guī)模，為了做到這一點(diǎn)，生產(chǎn)廠家需要把商品賣到全國各地而不遭受到監(jiān)管或稅收的障礙，比如全國零售商可以去全國各地銷售，如果中國使用日本的模型，可能會(huì)導(dǎo)致日本那種國內(nèi)需求的滯脹。

同時(shí)，中國國內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)量也需要提高，需要加強(qiáng)對安全的監(jiān)管，提高品牌的知名度，還需要促進(jìn)國內(nèi)消費(fèi)品的增長，比如為本國居民生產(chǎn)較便宜的汽車，還必須隨著人民生活水平的提高提高產(chǎn)品升級換代的水平，這方面的挑戰(zhàn)就是為大規(guī)模國內(nèi)便宜產(chǎn)品的生產(chǎn)創(chuàng)造好的環(huán)境，就像中國出口產(chǎn)品一樣，但質(zhì)量要提高，現(xiàn)在在舊金山買中國制的商品可能比在北京買還要便宜，為了促進(jìn)國內(nèi)市場的發(fā)展，這種局勢必須改變。

我們面臨的挑戰(zhàn)是促進(jìn)國內(nèi)產(chǎn)品的生產(chǎn)朝中西部轉(zhuǎn)移，使得農(nóng)民能被納入到正規(guī)的生產(chǎn)部門中，提高他們的工資，促進(jìn)國內(nèi)的（消費(fèi)）需求，這已經(jīng)是中國的政策了，如果國內(nèi)需求要領(lǐng)導(dǎo)增長，對于國內(nèi)市場的發(fā)展就應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)先的考慮。

中國有一個(gè)特點(diǎn)我感到非常擔(dān)憂，缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)保障體系，尤其是對于退休人員和衛(wèi)生保障方面，過去的國有企業(yè)很難為工人提供終身的安全防護(hù)網(wǎng)，而他們未能滿足的需求只能由政府部分滿足，這就帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，他們不得不靠儲(chǔ)蓄來養(yǎng)老，這種風(fēng)險(xiǎn)是可以分散的，因?yàn)檎梢蕴峁└嗟纳鐣?huì)保險(xiǎn)。

政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了衛(wèi)生保險(xiǎn)、健康保障的需求，現(xiàn)在的挑戰(zhàn)就是盡快實(shí)施國家社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃和健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并且要設(shè)計(jì)的適當(dāng)合理，待會(huì)兒我會(huì)談一談農(nóng)民以及農(nóng)民工的問題，同時(shí)也需要提高地方治理效率，使之更好地為老人和病人提供服務(wù)，而迄今為止，地方政府的服務(wù)質(zhì)量還是有待提高的。

下面談一談中國的社會(huì)保障和健康保障問題，從1979年以來，中國的安全保障網(wǎng)實(shí)際是弱化了，現(xiàn)在主要是靠私人和地方部門提供保障，這樣消費(fèi)者得到的服務(wù)非常不平均，而且結(jié)果也不好，影響了人們的健康水平。

在目前的收入水平之下，中國應(yīng)當(dāng)把GDP中更大的份額劃在社會(huì)保障和衛(wèi)生保障方面，政府可以通過社會(huì)保障在各省之間更加均衡地提供服務(wù)，更好地服務(wù)于農(nóng)村居民和農(nóng)民工，這張幻燈片是世界健康保險(xiǎn)的一些統(tǒng)計(jì)數(shù)字，這是世界衛(wèi)生組織2005年進(jìn)行的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，其中包括6個(gè)發(fā)達(dá)國家，美國、瑞士、加拿大、法國、德國以及四個(gè)發(fā)展非常快的“金磚四國”，中國是紅色的，在健康方面，15到60歲之間的死亡率，我們培養(yǎng)年輕人非常耗錢，如果他們沒有正常工作就死亡，對于社會(huì)來說是一個(gè)雙重成本。

中國這兩個(gè)數(shù)據(jù)和其它國家相比還比較遠(yuǎn)，但與美國、日本相差比較遠(yuǎn)，在美國，衛(wèi)生保健體制是私人所有，比中國做得好，但并沒有達(dá)到理想水平，錢花得不是地方。

目前的中國的社會(huì)保障體制與美國相似，是一種以雇主為主體、縫縫補(bǔ)補(bǔ)的制度，因此對中國來說，我的建議就是不要像美國那樣，美國衛(wèi)生保健制度的發(fā)展模式不是中國借鑒的榜樣，中國幾乎是從零開始，所以應(yīng)當(dāng)更好地設(shè)計(jì)衛(wèi)生保健制度而不是采取市場導(dǎo)向的機(jī)制。

中國每千人的醫(yī)生數(shù)量、衛(wèi)生保健在GDP中的比例以及政府在衛(wèi)生保健開支方面都非常低，與日本、加拿大、歐盟相比，中國需要在醫(yī)生數(shù)量方面翻一番，衛(wèi)生保健方面的開支要翻番，國家要加大在衛(wèi)生保健方面的開支，要大力調(diào)整衛(wèi)生保健制度，這就要求未來20年的每年，衛(wèi)生保健部門都要有百分之二十、三十的增長，同時(shí)也需要結(jié)構(gòu)調(diào)整。

我對設(shè)計(jì)保障體制提幾個(gè)醒，中國目前的制度是根據(jù)美國經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的，我的第一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是，無論是公有還是私有的社會(huì)衛(wèi)生保健都很難把經(jīng)濟(jì)問題平衡好，這不單是中國的問題，如何在做到控制成本同時(shí)又保障他們的利益，這是很困難的，設(shè)計(jì)不好，很可能會(huì)引起反向選擇，為了避免這個(gè)問題，有幾個(gè)政策方面的選擇。

首先，保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的，同時(shí)要對保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼，對合同進(jìn)行監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)化，第三是把災(zāi)難性和保險(xiǎn)和保證性的保險(xiǎn)結(jié)合起來，采取措施促進(jìn)人們遵守規(guī)則，對退休者來說，應(yīng)當(dāng)把以扶貧為主政策和以業(yè)績?yōu)橹鞯谋ｋU(xiǎn)結(jié)合起來，避免這種道德方面的風(fēng)險(xiǎn)。

設(shè)計(jì)農(nóng)村居民和農(nóng)民工（的保險(xiǎn)）在中國衛(wèi)生保險(xiǎn)體制時(shí)是一個(gè)重大的問題，因?yàn)槿珖鞯厥杖胨讲顒e很大，費(fèi)用差別很大，不同國家的繳費(fèi)水平差別很大，如果全國得到的利益統(tǒng)一，農(nóng)村居民可能會(huì)得到多于他們繳費(fèi)的受益。

舉例來說，糖尿病醫(yī)療應(yīng)當(dāng)就地治療，與他們的收入掛鉤，與地方的治療費(fèi)用無關(guān)，應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)這樣一種制度。地方之間實(shí)行統(tǒng)籌實(shí)際上不太可能，因?yàn)檫@需要城鄉(xiāng)間的調(diào)整分配，最好是全國統(tǒng)籌，比如政府向居民發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)券，讓他們就近醫(yī)療，這樣設(shè)計(jì)可能會(huì)有問題，但它可以處理農(nóng)民工的問題，現(xiàn)在有1.2億農(nóng)民工，他們的家鄉(xiāng)不管他們，而他們工作的地方也不管他們。

最后一個(gè)國內(nèi)增長的障礙就是金融部門缺乏透明度，由于國內(nèi)資本流動(dòng)的控制，中國受到國際金融的影響不大，但國內(nèi)金融市場是缺乏監(jiān)管、缺乏透明度的，個(gè)人儲(chǔ)蓄遭受了很大的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榻鹑诓块T投資于什么地方并沒有得到很好的監(jiān)管，可能會(huì)遭受到泡沫（破裂）的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)金融風(fēng)險(xiǎn)也可能轉(zhuǎn)移到政府部門，對于這樣的風(fēng)險(xiǎn)需要居民更多儲(chǔ)蓄，也就減少了消費(fèi)。

中國面臨著美國所出現(xiàn)的資產(chǎn)泡沫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也需要（避免）不良貸款以及貸款之后遇到的問題。

要對銀行進(jìn)行監(jiān)管，需要加強(qiáng)資本充足率的要求，減少負(fù)債率，同時(shí)對反向選擇進(jìn)行控制，控制道德風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需要改善金融工具的風(fēng)險(xiǎn)以及金融系統(tǒng)的透明度，避免信貸過度擴(kuò)張，最后應(yīng)當(dāng)把系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理變成貨幣政策的重要目標(biāo)。

經(jīng)過我簡單的介紹我們可以看到，為了取得高增長，中國必須擴(kuò)大國內(nèi)需求，這就要求提高最低收入人群的收入，進(jìn)口國外便宜的產(chǎn)品，改善匯率政策，對銀行進(jìn)行審慎的監(jiān)管以減少風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在中國經(jīng)濟(jì)增長的動(dòng)力就是需要建立綜合的全國保險(xiǎn)和社會(huì)保障計(jì)劃，減少個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)和私人儲(chǔ)蓄，鼓勵(lì)國內(nèi)需求。

謝謝。

(本文來源：網(wǎng)易財(cái)經(jīng) 作者：何濤)

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