【摘 要】醫(yī)藥屬于人的生存和發(fā)展中的特殊必需品。我國(guó)醫(yī)療改革以來(lái)，理論界對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的特殊屬性、藥品作為商品的特殊屬性以及醫(yī)藥之間的內(nèi)在關(guān)系，在學(xué)理層面上尚未討論清楚。本文運(yùn)用馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，結(jié)合醫(yī)生勞動(dòng)和藥品在勞動(dòng)力再生產(chǎn)中的特殊作用，對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的特殊性，藥品生產(chǎn)、流通和消費(fèi)的特殊性以及醫(yī)藥之間的內(nèi)在關(guān)系，進(jìn)行了深入探討并提出了醫(yī)藥分離的學(xué)理依據(jù)。本文認(rèn)為中國(guó)特色社會(huì)主義的醫(yī)藥關(guān)系要以民生為導(dǎo)向，不能走醫(yī)院企業(yè)化、醫(yī)生勞動(dòng)資本化之路。
一、引 言
習(xí)近平總書記在2016年8月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出：
“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，也是廣大人民群眾的共同追求。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。”①
可見(jiàn)，全民健康是全面小康的應(yīng)有之意。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療改革取得了一定進(jìn)展，但同時(shí)也存在突出的問(wèn)題，例如醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營(yíng)比較明顯、醫(yī)療服務(wù)資本化突出、藥品價(jià)格偏高等。這些問(wèn)題導(dǎo)致百姓在就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)了“看病難，看病貴”、“因病致貧，因病返貧”等社會(huì)問(wèn)題。
對(duì)此，我國(guó)理論界也進(jìn)行了深入研究，這些研究包括改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題產(chǎn)生的原因以及解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題的方法和途徑等。戴毅等(2008)認(rèn)為，財(cái)政投入的決策機(jī)制障礙和公共產(chǎn)品邊界模糊造成醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供給不足和結(jié)構(gòu)失衡是我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因。朱恒鵬(2007)則認(rèn)為，政府管制措施不當(dāng)導(dǎo)致進(jìn)入壁壘高、價(jià)格機(jī)制扭曲以及供給不足和醫(yī)療資源配置扭曲，致使我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)。張錄法和黃丞(2010)認(rèn)為，信息不對(duì)稱和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不能由市場(chǎng)自由調(diào)節(jié)造成“看病難，看病貴”。封進(jìn)和余央央(2008)把我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)的根源歸結(jié)為醫(yī)療保障制度的缺失。梁中堂(2006)把造成我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域許多問(wèn)題的直接因素歸結(jié)為醫(yī)療市場(chǎng)化改革中缺少整體改革方案和改革嚴(yán)重滯后。也有學(xué)者探索了解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題的方法和途徑。封進(jìn)和余央央(2008)認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療改革的出路在于重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制，政府在醫(yī)療改革中的角色應(yīng)由參與供給轉(zhuǎn)向重點(diǎn)參與融資。王昕、徐程等(2007)認(rèn)為，解決看病貴的頑癥，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)這條途徑不可取。依靠大幅度地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這條途徑讓民眾接受部分技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的調(diào)整是根本，醫(yī)療保障全面覆蓋和保障水平大幅增加等加大政府投入是必然，更重要的是政府要加強(qiáng)監(jiān)管。李玲(2009)指出，解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題必須讓醫(yī)療回歸公益本質(zhì)，既要政府主導(dǎo)又要充分利用好市場(chǎng)機(jī)制。這些研究成果對(duì)認(rèn)識(shí)和推進(jìn)醫(yī)療改革有一定參考價(jià)值，但還沒(méi)有深入到更深的學(xué)理層面探索醫(yī)生服務(wù)勞動(dòng)的本質(zhì)屬性、藥品的特殊性、醫(yī)藥的內(nèi)在關(guān)系和社會(huì)屬性以及醫(yī)療問(wèn)題的本質(zhì)特征。
本文擬從馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理和分析方法出發(fā)，以醫(yī)生勞動(dòng)特殊屬性、藥品作為商品的特殊屬性，以醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的內(nèi)在邏輯關(guān)系作為分析線索，構(gòu)建一個(gè)馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)于醫(yī)藥問(wèn)題的分析框架，以期為解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題提供學(xué)理依據(jù)。醫(yī)療問(wèn)題涉及全社會(huì)成員，既包括現(xiàn)有勞動(dòng)者的需要，也包括老弱病殘人的需要。本文主要從勞動(dòng)力再生產(chǎn)角度來(lái)研究醫(yī)藥問(wèn)題，這是因?yàn)殡m然各類患者都是醫(yī)療的需要者，但不同患者類型，在政治經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中有不同理論意義。患者大體可以分為三種類型：第一類是具有勞動(dòng)能力又提供勞動(dòng)力的勞動(dòng)者;第二類是具有勞動(dòng)能力但不提供勞動(dòng)力者(如資本所有者階級(jí));第三類是不具有勞動(dòng)能力者。第二類如資本所有者階級(jí)，其具有足夠的購(gòu)買力因而完全有能力解決對(duì)醫(yī)療的需要，第三類不具有勞動(dòng)能力者對(duì)醫(yī)療的需要由社會(huì)或者政府承擔(dān)，這兩類在本文中暫時(shí)抽象掉。本文研究具有勞動(dòng)能力又提供勞動(dòng)力的患者在勞動(dòng)力再生產(chǎn)中如何解決醫(yī)療問(wèn)題，因此本文中“患者”都是在這個(gè)意義上使用的。
二、醫(yī)生勞動(dòng)屬性與勞動(dòng)者的勞動(dòng)力再生產(chǎn)
社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以勞動(dòng)者主體的存在為前提，也就是以再生產(chǎn)勞動(dòng)力為前提。再生產(chǎn)勞動(dòng)力需要消費(fèi)一定數(shù)量的物質(zhì)生活資料，即馬克思(2004)所說(shuō)的“必不可少的需要的范圍”。很顯然，醫(yī)生作為勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)要進(jìn)行補(bǔ)償，也必然包括在“必不可少的范圍”之內(nèi)。醫(yī)生勞動(dòng)既具有一般服務(wù)勞動(dòng)的共同屬性，同時(shí)又具有特殊性，這就決定了不能像管理一般服務(wù)勞動(dòng)那樣來(lái)管理醫(yī)生勞動(dòng)。
(一)醫(yī)生勞動(dòng)與一般性服務(wù)勞動(dòng)的共性特點(diǎn)
醫(yī)生勞動(dòng)既然是服務(wù)勞動(dòng)，就必然具有一般性服務(wù)勞動(dòng)的性質(zhì)。對(duì)于服務(wù)勞動(dòng)的性質(zhì)，馬克思在《1861—1863年經(jīng)濟(jì)學(xué)手稿》中認(rèn)為
“服務(wù)這個(gè)詞，一般地說(shuō)，不過(guò)是指這種勞動(dòng)所提供的特殊使用價(jià)值，就像其他商品也提供自己的特殊使用價(jià)值一樣;但是，這種勞動(dòng)的特殊使用價(jià)值在這里取得了‘服務(wù)’這個(gè)特殊名稱，是因?yàn)閯趧?dòng)不是作為物，而是作為活動(dòng)提供服務(wù)的。”②
可見(jiàn)，服務(wù)勞動(dòng)在本質(zhì)上是一定經(jīng)濟(jì)關(guān)系中以活勞動(dòng)的形式給生產(chǎn)、生活帶來(lái)的實(shí)際的使用價(jià)值。在商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系下，這種“活動(dòng)”同一般物質(zhì)產(chǎn)品相同，也以商品形式表現(xiàn)出來(lái)，這正如馬克思指出的：
“工人可以購(gòu)買……以服務(wù)形式提供的商品，他的工資花在這些服務(wù)上，同他的工資花在購(gòu)買其他任何商品上，是沒(méi)有什么不同的，……他可以購(gòu)買醫(yī)生的服務(wù)，也可以購(gòu)買牧師的服務(wù)，就像他可以購(gòu)買面包，也可以購(gòu)買燒酒一樣。”③
至于商業(yè)服務(wù)、金融服務(wù)等不在這里所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系范圍之內(nèi)。既然服務(wù)勞動(dòng)和一般物質(zhì)產(chǎn)品一樣在商品經(jīng)濟(jì)條件下以商品的形式表現(xiàn)出來(lái)，服務(wù)勞動(dòng)也必然具有價(jià)值和使用價(jià)值雙重屬性。使用價(jià)值是服務(wù)勞動(dòng)能滿足人們需要的某種屬性。價(jià)值仍是勞動(dòng)過(guò)程中耗費(fèi)人的一般的體力和腦力的凝結(jié)，因此，要根據(jù)服務(wù)勞動(dòng)過(guò)程中所耗費(fèi)勞動(dòng)量的多少進(jìn)行價(jià)值補(bǔ)償。
根據(jù)服務(wù)勞動(dòng)的結(jié)果是否能夠形成物質(zhì)產(chǎn)品，服務(wù)勞動(dòng)可以分為兩類：一類是勞動(dòng)結(jié)果可以固定或物化在產(chǎn)品中的服務(wù)。這類勞動(dòng)能夠留下可以捉摸的、同提供這些服務(wù)的人能夠分開(kāi)的結(jié)果，也就是勞動(dòng)的結(jié)果作為有形產(chǎn)品脫離生產(chǎn)者而存在，如理發(fā)師的勞動(dòng)。生產(chǎn)和消費(fèi)之間可以有一定的時(shí)間間隔，換而言之，對(duì)這類服務(wù)形成的使用價(jià)值的消費(fèi)可以在生產(chǎn)過(guò)程結(jié)束之后的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，生產(chǎn)和消費(fèi)并不具有內(nèi)在同一性。另一類服務(wù)是勞動(dòng)結(jié)果不固定也不物化在一個(gè)特定的對(duì)象中。這類服務(wù)勞動(dòng)并不生產(chǎn)可以捉摸的、同提供活動(dòng)的人相分離的獨(dú)立的使用價(jià)值，服務(wù)的消費(fèi)和生產(chǎn)過(guò)程是內(nèi)在同一的，隨著生產(chǎn)過(guò)程的結(jié)束，消費(fèi)過(guò)程也相應(yīng)結(jié)束，正如馬克思所指出的：“這種產(chǎn)品不同于其他商品，在它仍然處在生產(chǎn)過(guò)程中的同時(shí)就被出售，而不是在它離開(kāi)生產(chǎn)過(guò)程以后被出售”④，也就是說(shuō)勞動(dòng)者所創(chuàng)造的使用價(jià)值不能同生產(chǎn)過(guò)程相分離。例如“一個(gè)歌唱家為我提供的服務(wù)，滿足了我的審美的需要;但是，我享受的，只是同歌唱家本身分不開(kāi)的活動(dòng)，他的勞動(dòng)即歌唱一停止，我的享受也就結(jié)束;我享受的是活動(dòng)本身，是它引起的我的聽(tīng)覺(jué)的反應(yīng)”⑤，與此相類似，如演說(shuō)家、教師、醫(yī)生等提供的活勞動(dòng)，隨著勞動(dòng)過(guò)程結(jié)束，消費(fèi)過(guò)程也即刻停止，這類服務(wù)的生產(chǎn)和消費(fèi)過(guò)程的內(nèi)在同一性限制了勞動(dòng)分工在這類勞動(dòng)過(guò)程中進(jìn)一步深化，或者說(shuō)，限制了這類勞動(dòng)技能專有性的下降。
(二)醫(yī)生勞動(dòng)不同于一般性服務(wù)勞動(dòng)的特殊屬性
醫(yī)生勞動(dòng)的特殊性在于其提供的使用價(jià)值上。醫(yī)生勞動(dòng)是以活勞動(dòng)形式提供使用價(jià)值，這種使用價(jià)值就是能訓(xùn)練和保持患者的勞動(dòng)能力，使勞動(dòng)能力改變形態(tài)或者使勞動(dòng)能力保持下去，以保證勞動(dòng)者“能夠在同樣的精力和健康條件下重復(fù)同樣的過(guò)程”⑥，從而能夠創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富。醫(yī)生勞動(dòng)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)生勞動(dòng)的特殊屬性，具體表現(xiàn)在醫(yī)生勞動(dòng)使用價(jià)值的特殊性、醫(yī)生勞動(dòng)技能的特殊性以及勞動(dòng)者對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)的特殊性三個(gè)方面。
1.醫(yī)生勞動(dòng)直接影響患者(即勞動(dòng)者)的勞動(dòng)能力
勞動(dòng)者是物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)中能動(dòng)因素，在整個(gè)物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)中占主體地位，可以說(shuō)物質(zhì)生產(chǎn)是在人的主觀性和智慧性的作用下進(jìn)行的，是體力和智力的耗費(fèi)。體力和智力就是勞動(dòng)者具有的勞動(dòng)能力，正如馬克思把勞動(dòng)力或勞動(dòng)能力“理解為人的身體即活的人體中存在的、每當(dāng)人生產(chǎn)某種使用價(jià)值時(shí)就運(yùn)用的體力和智力的總和。”⑦這里關(guān)于“勞動(dòng)能力”的內(nèi)涵有兩層含義：一層含義為“labour power”或者“force of labour”，在這個(gè)意義上，勞動(dòng)力提供的是“力量”、“能量”。另一層含義，就是指“capacity for labour”，即勞動(dòng)者的能力、技能，近似于指“ability of labour”(劉鳳義，2016)。任何勞動(dòng)過(guò)程都是對(duì)體力和智力的耗費(fèi)，勞動(dòng)者必須擁有能夠保證勞動(dòng)過(guò)程進(jìn)行所需要的最基本的“力量”或“能量”，否則，智力的應(yīng)用和發(fā)揮就無(wú)從談起，更不用說(shuō)物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)的進(jìn)行，即“人本身是他自己的物質(zhì)生產(chǎn)的基礎(chǔ)，也是他進(jìn)行的其他各種生產(chǎn)的基礎(chǔ)”，因此，
“所有對(duì)人這個(gè)生產(chǎn)主體發(fā)生影響的情況，都會(huì)在或大或小的程度上改變?nèi)说母鞣N職能和活動(dòng)，從而也會(huì)改變?nèi)俗鳛槲镔|(zhì)財(cái)富、商品的創(chuàng)造者所執(zhí)行的各種職能和活動(dòng)。”⑧
既然勞動(dòng)力含有能量(power)和技能(capacity)兩個(gè)層次，那么，勞動(dòng)力再生產(chǎn)也包含能量(power)再生產(chǎn)和技能(capacity)再生產(chǎn)。技能(capacity)再生產(chǎn)主要是通過(guò)教育來(lái)獲得。教育的功能是發(fā)展勞動(dòng)者的技能，即“capacity for labour”。
能量(power)再生產(chǎn)主要是通過(guò)勞動(dòng)者生命有機(jī)體的生理作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，這個(gè)過(guò)程當(dāng)然離不開(kāi)醫(yī)生勞動(dòng)。因此，與教育的使用價(jià)值不同，醫(yī)生勞動(dòng)的使用價(jià)值在于再生產(chǎn)“生產(chǎn)主體”的“力量”或“能量”(power)，再生產(chǎn)勞動(dòng)者的“肌肉、神經(jīng)、骨骼、腦髓”，根本就在于“保護(hù)健康，保持一切價(jià)值的源泉即勞動(dòng)能力本身”⑨，修復(fù)勞動(dòng)力的使用價(jià)值，使得勞動(dòng)者能夠在正常的健康狀態(tài)下重新投入到生產(chǎn)活動(dòng)中。馬克思在考察對(duì)勞動(dòng)資料即機(jī)器、建筑物等等的修理活動(dòng)時(shí)，曾把醫(yī)生勞動(dòng)類比為物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)機(jī)器的維修活動(dòng)，認(rèn)為
“正在修理中的機(jī)器不是充當(dāng)勞動(dòng)資料，而是充當(dāng)勞動(dòng)材料。不是用它來(lái)勞動(dòng)，而是對(duì)它本身進(jìn)行加工，以便修復(fù)它的使用價(jià)值。為了我們的目的，我們可以設(shè)想，這種修理勞動(dòng)總是包括在生產(chǎn)勞動(dòng)資料所必要的勞動(dòng)中。”⑩
由此可見(jiàn)，在醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中，勞動(dòng)者充當(dāng)醫(yī)生的“勞動(dòng)材料”，這就從學(xué)理上揭示了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程就是醫(yī)生對(duì)勞動(dòng)者這一“勞動(dòng)材料”進(jìn)行“加工”的過(guò)程，其作用在于修復(fù)“勞動(dòng)材料”的使用價(jià)值。醫(yī)生勞動(dòng)的耗費(fèi)應(yīng)當(dāng)包括在勞動(dòng)者勞動(dòng)能力再生產(chǎn)必要的“生產(chǎn)費(fèi)用”中。
2.醫(yī)生勞動(dòng)的技能具有明顯的專用性、經(jīng)驗(yàn)性特點(diǎn)
任何勞動(dòng)過(guò)程都需要一定的技能和經(jīng)驗(yàn)積累，而醫(yī)生勞動(dòng)具有生產(chǎn)和消費(fèi)的同一性以及對(duì)人的生理機(jī)能修復(fù)的復(fù)雜性，這決定了醫(yī)生勞動(dòng)在技能和經(jīng)驗(yàn)上具有更高的要求，對(duì)技能的專有性、經(jīng)驗(yàn)性有更強(qiáng)的依賴性。
(1)專有性。醫(yī)生勞動(dòng)具有生產(chǎn)與消費(fèi)內(nèi)在同一性，這種屬性阻礙了勞動(dòng)分工對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程的“侵蝕”，延緩了醫(yī)生勞動(dòng)技能的“退化”，在一定程度上提高了醫(yī)生勞動(dòng)技能的專有性。人類勞動(dòng)是以概念的事先存在為前提的，即“概念必須先于實(shí)行且支配實(shí)行”。但是“概念和實(shí)行的統(tǒng)一是可以分開(kāi)的。……一個(gè)人想出的主意，可以由另一個(gè)人去實(shí)行。”?在物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中，隨著勞動(dòng)分工發(fā)展，勞動(dòng)過(guò)程從以工人的經(jīng)驗(yàn)技能為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，特別是以滿足資本需要為目的的現(xiàn)代管理的出現(xiàn)，勞動(dòng)過(guò)程被資本塑造為各個(gè)“局部操作”，并分配給不同的工人來(lái)完成，計(jì)劃、設(shè)計(jì)、指揮等都被經(jīng)理部門控制，使得“概念和執(zhí)行”?相分離，工人不需要理解生產(chǎn)過(guò)程的技術(shù)原理，只需執(zhí)行相應(yīng)的操作，職業(yè)多樣性被破壞，工人逐漸轉(zhuǎn)化成為局部機(jī)器的沒(méi)有“概念”的“附件”，被當(dāng)作不同類型操作勞動(dòng)都可以任由使用的“器官”，成為任意互換的“器件”。工人“從最年幼的時(shí)期起就被束縛在最簡(jiǎn)單的操作上”，喪失了通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累轉(zhuǎn)變?yōu)槭炀毠と说臋C(jī)會(huì)，并且這一過(guò)程會(huì)一直持續(xù)進(jìn)行下去，不但體力勞動(dòng)如此，腦力勞動(dòng)也是如此。醫(yī)生勞動(dòng)則不同，勞動(dòng)對(duì)象的特殊性使得醫(yī)生“概念和執(zhí)行”結(jié)合在一起的程度較高，需要用什么樣的藥品、采用什么樣的治療手段、需要做什么樣的檢查等等，完全依靠醫(yī)生根據(jù)勞動(dòng)者的身體狀況做出判斷。在醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中，無(wú)論機(jī)器如何發(fā)達(dá)，“死”勞動(dòng)控制活勞動(dòng)的現(xiàn)象都不可能像一般物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中那樣顯著。機(jī)器是人體器官的延伸，隨著新機(jī)器的出現(xiàn)，特別是信息技術(shù)的發(fā)展使得自動(dòng)化、數(shù)字化同醫(yī)療機(jī)器結(jié)合，尤其是智能化同醫(yī)療機(jī)器結(jié)合，并在醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中得到應(yīng)用，這使得醫(yī)生勞動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)“概念與執(zhí)行”的分離，機(jī)器取代醫(yī)生部分或全部勞動(dòng)。一方面，和醫(yī)生自身器官相比，人工智能機(jī)器可以收集到更多的信息，用于診療或治療過(guò)程;另一方面，人工智能化可以深度分析和學(xué)習(xí)醫(yī)生的診斷或治療過(guò)程，在一定程度上取代醫(yī)生的勞動(dòng)。在這個(gè)意義上，醫(yī)生技能存在退化的趨勢(shì)，為打破醫(yī)生技能的專有性提供了可能，增加患者就醫(yī)的選擇空間。但是，這一過(guò)程并不會(huì)呈現(xiàn)出線性下降的趨勢(shì)，隨著新機(jī)器出現(xiàn)，也要求醫(yī)生有新的知識(shí)和技能與機(jī)器配合，醫(yī)生學(xué)習(xí)成本提高，這在一定程度上又提高了醫(yī)生勞動(dòng)技能的專有性。誠(chéng)然，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生勞動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)分解或細(xì)化，也會(huì)出現(xiàn)“局部醫(yī)生”，但是人體自身的器官是一個(gè)相互聯(lián)系的復(fù)雜有機(jī)體這一根本特征，將限制醫(yī)生技能的過(guò)度“局部化”，現(xiàn)在出現(xiàn)提倡全科醫(yī)生的趨勢(shì)就是一個(gè)體現(xiàn)。總之，物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中的勞動(dòng)分工對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的“侵蝕”也只能在有限程度上發(fā)生，并且只能按照醫(yī)療服務(wù)業(yè)本身的性質(zhì)在某些部門內(nèi)發(fā)生。當(dāng)然這種說(shuō)法并不否認(rèn)醫(yī)生內(nèi)部技能存在等級(jí)化問(wèn)題。所以，一方面醫(yī)生技能的專有程度不同，在同一社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)生收入就會(huì)有所不同;另一方面單純運(yùn)用市場(chǎng)手段配置醫(yī)生的勞動(dòng)力資源必然會(huì)出現(xiàn)“市場(chǎng)失靈”，扭曲醫(yī)生勞動(dòng)的滿足需要的本質(zhì)屬性。
(2)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有較強(qiáng)的依賴性。經(jīng)驗(yàn)本身既是一種專用性的體現(xiàn)，也能夠提高技術(shù)的專有性。手工業(yè)和工場(chǎng)手工業(yè)生產(chǎn)往往是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)找到適合自己的技術(shù)，達(dá)到一定的完善程度就以生產(chǎn)工具的形式把它固定下來(lái)，并且往往世代相傳達(dá)千年之久就證明了這一點(diǎn)。醫(yī)學(xué)被稱為經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，醫(yī)生勞動(dòng)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的依賴使醫(yī)生勞動(dòng)技能產(chǎn)生了專有性。物質(zhì)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，在物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中，技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)更易“復(fù)制”，并且新技術(shù)的發(fā)明一定程度上降低了生產(chǎn)過(guò)程對(duì)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的依賴性。由于人體本身的復(fù)雜性，一般情況下，成為一名高水平的醫(yī)生要接受較長(zhǎng)時(shí)間的教育培訓(xùn)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累。經(jīng)驗(yàn)越豐富，醫(yī)生技能水平越高并且專用性就越強(qiáng)，換而言之，對(duì)這種技能很難進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的“復(fù)制”。這里的“復(fù)制”可以從兩個(gè)方面來(lái)理解，一是對(duì)某種醫(yī)療技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，二是治療方案不可能適用于同種病癥的所有患者，這主要是由于患者的個(gè)體性差異很大。因此，醫(yī)生勞動(dòng)技能的再生產(chǎn)除了依靠教育培訓(xùn)外，只能依賴于經(jīng)驗(yàn)積累。
3.患者對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)的特殊屬性
(1)“被迫需要”特點(diǎn)。患者對(duì)一般商品的消費(fèi)具有主動(dòng)選擇的特點(diǎn)，消費(fèi)決策掌握在勞動(dòng)者手中。然而，他們對(duì)醫(yī)療的消費(fèi)則是被動(dòng)的、被迫的，甚至不以人的意志為轉(zhuǎn)移。生病就要就醫(yī)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)不是可有可無(wú)，而是別無(wú)選擇。因此，患者對(duì)醫(yī)療的需要不僅是一種客觀需要，還有“被迫需要”的特點(diǎn)。醫(yī)生勞動(dòng)是勞動(dòng)者正常的勞動(dòng)力再生產(chǎn)中出現(xiàn)不良狀況時(shí)的修復(fù)過(guò)程。正如馬克思所說(shuō)“如果我身體健康，用不著醫(yī)生，……，我就會(huì)像避開(kāi)瘟疫一樣，避免把貨幣花在醫(yī)生……的服務(wù)上。”?醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)的被動(dòng)性說(shuō)明，一旦產(chǎn)生需要，勞動(dòng)者沒(méi)有選擇消費(fèi)或者不消費(fèi)的自由，如何治療最終還是由醫(yī)生做出決定。醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)直接關(guān)系到勞動(dòng)者的健康甚至生命，患者及其家屬在遭受到健康和潛在生命威脅的時(shí)候處于被動(dòng)地位，無(wú)論治療方案的價(jià)格昂貴還是廉價(jià)，患者必須選擇接受，至于是否有錢醫(yī)治，則是另外層面的問(wèn)題。這一特性決定了對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的消費(fèi)不能市場(chǎng)化，否則就可能出現(xiàn)醫(yī)生“敲竹杠”的問(wèn)題。
(2)連續(xù)性。醫(yī)生勞動(dòng)結(jié)果具有不確定性，因?yàn)橹委熜Ч环矫嫒Q于醫(yī)生勞動(dòng)能否對(duì)癥治療，另一方面取決于藥品的使用價(jià)值、勞動(dòng)者自身的生理機(jī)能以及勞動(dòng)者所處的環(huán)境等多方面因素。這正如馬克思在給恩格斯的信中提到“醫(yī)療上，……走海路會(huì)使我恢復(fù)健康，而我的風(fēng)濕病前天才好。”?馬克思給恩格斯另一封信中也強(qiáng)調(diào)了環(huán)境因素對(duì)于醫(yī)生勞動(dòng)結(jié)果的重要性，要求恩格斯“要借助海濱的空氣和比較悠閑的生活來(lái)恢復(fù)自己的健康。”?治療效果的不確定性客觀要求對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)要具有連續(xù)性。這種連續(xù)性并非時(shí)間上的不中斷，而是指醫(yī)生勞動(dòng)的延續(xù)性。勞動(dòng)力“機(jī)器故障”的恢復(fù)是勞動(dòng)者生命體的自然生理過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，并且恢復(fù)過(guò)程隨著勞動(dòng)者生命體的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況以及所處的環(huán)境而處在不斷變化之中。勞動(dòng)者由于專業(yè)知識(shí)的限制，無(wú)法判斷“機(jī)器故障”恢復(fù)的情況如何，而醫(yī)生具有專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，這決定了對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的消費(fèi)是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，如馬克思所說(shuō)治療一旦開(kāi)始就“不能象換一件襯衣那樣更換醫(yī)生”?。同時(shí)，醫(yī)生受專業(yè)知識(shí)的限制使得“這些先生們每人僅僅知道一部分;因此以一個(gè)檢查另一個(gè)是很好的。”?此外，疾病在一定條件下可能復(fù)發(fā)，這也要求醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)是一個(gè)連續(xù)過(guò)程。因此，當(dāng)恩格斯得知生病中的馬克思找到了醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生時(shí)說(shuō)：“一個(gè)正在恢復(fù)健康的人有一個(gè)醫(yī)生在身邊，總要好些。”?
4.醫(yī)生勞動(dòng)力商品價(jià)值補(bǔ)償?shù)奶厥庑?/strong>
醫(yī)生收入可以從勞動(dòng)力商品價(jià)值和貨幣工資兩個(gè)層面進(jìn)行考察。貨幣工資是勞動(dòng)力價(jià)值的轉(zhuǎn)化形式，屬于現(xiàn)象范疇，會(huì)受到經(jīng)濟(jì)的、非經(jīng)濟(jì)的等多種因素的影響。經(jīng)濟(jì)因素如通貨膨脹率、醫(yī)生勞動(dòng)力的供求關(guān)系等;非經(jīng)濟(jì)因素如社會(huì)道德、歷史因素等。勞動(dòng)力商品價(jià)值是本質(zhì)范疇，具有客觀性。因此，我們主要從醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值角度來(lái)考察醫(yī)生收入的特殊性。醫(yī)生勞動(dòng)力商品價(jià)值補(bǔ)償?shù)奶厥庑灾饕憩F(xiàn)在兩個(gè)方面：一是補(bǔ)償多少與治療結(jié)果無(wú)關(guān);二是補(bǔ)償過(guò)程發(fā)生在醫(yī)生勞動(dòng)力商品消費(fèi)之前。
首先，醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值補(bǔ)償與治療結(jié)果無(wú)關(guān)。醫(yī)生勞動(dòng)力商品價(jià)值是由醫(yī)生本人勞動(dòng)力再生產(chǎn)所需要的物質(zhì)生活資料的價(jià)值、醫(yī)生家屬所需物質(zhì)生活資料的費(fèi)用以及教育培訓(xùn)費(fèi)用三部分構(gòu)成，同樣受到歷史和道德因素的影響。與一般勞動(dòng)者相比，由于醫(yī)生接受專門教育培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，參加工作后對(duì)知識(shí)更新要求更高，客觀要求需要更多培訓(xùn)，因而醫(yī)生勞動(dòng)力再生產(chǎn)費(fèi)用相對(duì)較高。醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值補(bǔ)償取決于醫(yī)生勞動(dòng)力商品再生產(chǎn)費(fèi)用，而與醫(yī)生勞動(dòng)結(jié)果無(wú)關(guān)，也就是與治療結(jié)果無(wú)關(guān)，這是因?yàn)橹委熃Y(jié)果主要取決于勞動(dòng)者的自身生理機(jī)能，充滿了不確定性。馬克思在批判資產(chǎn)階級(jí)古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)家混淆了生產(chǎn)勞動(dòng)和非生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)指出：
“醫(yī)生是否把我的病治好了，……，對(duì)于這種關(guān)系的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)來(lái)說(shuō)，也完全是無(wú)關(guān)緊要的。……被支付報(bào)酬的是服務(wù)本身，而就服務(wù)的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，其結(jié)果是不能由提供服務(wù)的人保證的。”?
醫(yī)生勞動(dòng)不直接創(chuàng)造價(jià)值，勞動(dòng)力價(jià)值補(bǔ)償是通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段或非經(jīng)濟(jì)手段對(duì)社會(huì)上各種收入的再分配，對(duì)勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)是勞動(dòng)力價(jià)值工資和財(cái)產(chǎn)性收入的再分配，對(duì)于資本所有者來(lái)說(shuō)則是社會(huì)剩余價(jià)值的再分配。醫(yī)生勞動(dòng)技能對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較強(qiáng)的依賴性客觀上使得醫(yī)生勞動(dòng)技能具有專有性，也就是具有一定程度的壟斷性，如果從工資層面來(lái)看，醫(yī)生獲得的收入除了勞動(dòng)力價(jià)值工資外還有一部分壟斷性收入。醫(yī)生收入的合理水平應(yīng)相當(dāng)于服務(wù)行業(yè)工資的平均水平。
其次，醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值補(bǔ)償過(guò)程具有特殊性。醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值的補(bǔ)償過(guò)程與資本主義生產(chǎn)方式下雇傭工人勞動(dòng)力價(jià)值的補(bǔ)償過(guò)程是有區(qū)別的。資本主義生產(chǎn)方式下，雇傭工人勞動(dòng)力價(jià)值的補(bǔ)償是在契約規(guī)定的時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)力使用價(jià)值發(fā)揮作用以后才執(zhí)行的，正如馬克思所說(shuō)：
“在資本主義生產(chǎn)方式占統(tǒng)治地位的一切國(guó)家里，給勞動(dòng)力支付報(bào)酬，是在它按購(gòu)買契約所規(guī)定的時(shí)間發(fā)揮作用以后，例如在每周的周末。因此，到處都是工人把勞動(dòng)力的使用價(jià)值預(yù)付給資本家;工人在得到買者支付他的勞動(dòng)力價(jià)格以前，就讓買者消費(fèi)他的勞動(dòng)力，因此，到處都是工人給資本家以信貸。……勞動(dòng)力已經(jīng)賣出，雖然報(bào)酬要在以后才得到。”?
并且勞動(dòng)力商品價(jià)格的確定是彼此作為商品所有者在市場(chǎng)上相遇以平等、自由的方式簽訂契約來(lái)確定的。醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值補(bǔ)償是在醫(yī)生勞動(dòng)力商品使用價(jià)值發(fā)揮作用之前執(zhí)行的，并且其勞動(dòng)力商品價(jià)格并不是雙方以平等、自由的方式簽訂契約來(lái)確定的，也就是說(shuō)不是由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)的，勞動(dòng)者只有被動(dòng)接受價(jià)格的“自由”，沒(méi)有決定價(jià)格的自由。這是由于醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中充滿了各種不確定性，如消費(fèi)者自身生理狀況的不確定性、診療的不確定性、勞動(dòng)預(yù)期結(jié)果取決于消費(fèi)者的主觀感受也具有不確定性等。因此，醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值的補(bǔ)償是在使用價(jià)值開(kāi)始發(fā)揮作用之前進(jìn)行的，否則，就有可能出現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)力價(jià)值不能得到補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題。對(duì)于其他服務(wù)勞動(dòng)產(chǎn)品，也有在使用價(jià)值發(fā)揮之前付費(fèi)的，如演唱會(huì)，但是消費(fèi)者對(duì)這類服務(wù)使用價(jià)值的預(yù)期效用是相對(duì)確定的。
三、藥品屬性與勞動(dòng)者的勞動(dòng)力再生產(chǎn)
醫(yī)生和藥品天然具有一定聯(lián)系，在明確了醫(yī)生勞動(dòng)的一般屬性和特殊屬性之后就要分析藥品的一般性和特殊性。藥品既然是商品就必然具有一般商品的兩重屬性，即價(jià)值和使用價(jià)值。藥品的特殊性不在于其價(jià)值而在于其特殊的使用價(jià)值，其使用價(jià)值在于治病救人，事關(guān)勞動(dòng)者生命和健康。
(一)藥品作為商品的一般屬性
藥品既然是商品，就必然具有一切商品的共性。根據(jù)馬克思的商品理論，任何商品是價(jià)值和使用價(jià)值的統(tǒng)一體，都具有價(jià)值和使用價(jià)值兩重屬性。一方面藥品具有使用價(jià)值屬性。商品體的有用性就是商品的使用價(jià)值，并且商品的使用價(jià)值只有在使用或消費(fèi)中得到實(shí)現(xiàn)，也就是說(shuō)只有在消費(fèi)中才以自身固有的屬性來(lái)滿足人們的需要，商品才成為現(xiàn)實(shí)的商品，否則只能稱為潛在意義上的商品。那么，這里需要的性質(zhì)如何主要取決于人的客觀需要，怎樣滿足需要?jiǎng)t取決于商品是作為生活消費(fèi)品還是作為生產(chǎn)資料。一般來(lái)說(shuō)，不同商品的使用價(jià)值是有差異的，并且是不能相互替代的。但是，就人們物質(zhì)生活的一定具體階段和環(huán)境來(lái)說(shuō)，不同的使用價(jià)值對(duì)于人們生活需要的重要性和緊迫性來(lái)說(shuō)還是存在著不同的，這種差別使得各種勞動(dòng)產(chǎn)品對(duì)于人們的需要來(lái)說(shuō)構(gòu)成一個(gè)因重要性和緊迫性不同的序列?。藥品作為一種商品同樣具有使用價(jià)值的屬性，也要以自己固有屬性來(lái)滿足勞動(dòng)者治療或預(yù)防疾病的客觀需要。藥品是商品，是生產(chǎn)者為社會(huì)消費(fèi)不是為自己消費(fèi)而生產(chǎn)的。要實(shí)現(xiàn)藥品的社會(huì)消費(fèi)屬性，可以通過(guò)市場(chǎng)交換，即運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制使藥品配置到把藥品當(dāng)作使用價(jià)值的勞動(dòng)者手中。
另一方面藥品具有價(jià)值屬性。任何商品都有實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的內(nèi)在要求，為商品生產(chǎn)者帶來(lái)物質(zhì)利益。商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系下，生產(chǎn)者的物質(zhì)利益主要是通過(guò)市場(chǎng)交換的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)的。藥品作為商品，是藥品生產(chǎn)者物質(zhì)利益實(shí)現(xiàn)的手段，可以通過(guò)市場(chǎng)交換的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。與一般商品的價(jià)值相同，藥品的價(jià)值構(gòu)成也表示為“W=C+V+M”。藥品生產(chǎn)者要實(shí)現(xiàn)再生產(chǎn)過(guò)程的持續(xù)進(jìn)行，就要不斷補(bǔ)償生產(chǎn)過(guò)程中耗費(fèi)的不變資本和可變資本。既然藥品是商品，這種補(bǔ)償就可以通過(guò)商品交換的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。換句話說(shuō)，藥品具有商品性的一面，這就決定了藥品配置可以運(yùn)用市場(chǎng)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(二)藥品不同于一般商品的特殊屬性
藥品的特殊屬性不在于其價(jià)值而在于其使用價(jià)值。藥品又稱“醫(yī)藥商品”，是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病和有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)產(chǎn)品?。藥品的特殊性在于其使用價(jià)值關(guān)乎勞動(dòng)者的生命和健康，因此，在實(shí)現(xiàn)使用價(jià)值的過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出不同于一般商品的特殊性，這也決定了對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)和流通比一般商品生產(chǎn)和流通的管理更為嚴(yán)格。
1.藥品使用價(jià)值的兩面性
商品的使用價(jià)值來(lái)自商品體本身固有屬性，某種商品能夠滿足勞動(dòng)者的某種需要，而其他商品卻不能滿足勞動(dòng)者的這種需要，也就是說(shuō)某種商品的使用價(jià)值是其他商品所不具備的。藥品的使用價(jià)值在于治病救人，關(guān)系到人的生命和健康安全，是其他商品的使用價(jià)值無(wú)法代替的。藥品本身固有的自然屬性客觀上決定了藥品的使用價(jià)值具有兩面性，既可以用來(lái)治療疾病，也可能成為“毒藥”危害人體健康甚至生命。對(duì)于食品消費(fèi)，人們既可以選擇面包，也可以選擇饅頭，還可以選擇餅干等等，其使用價(jià)值的可替代性較強(qiáng)，而藥品使用價(jià)值可替代性很弱，什么病使用什么藥品，必須對(duì)癥下藥。藥品都具有不同程度的毒副作用，其使用價(jià)值的實(shí)現(xiàn)取決于使用時(shí)間、使用量和使用方法等多種因素，患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，很難正確認(rèn)識(shí)藥品的使用價(jià)值，因此藥品消費(fèi)的特殊性在于與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合在一起，患者只有通過(guò)醫(yī)生的診斷檢查并且在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下合理消費(fèi)藥品才能實(shí)現(xiàn)治療疾病和保護(hù)健康的目的。要做到“對(duì)癥下藥”，患什么病就要用什么藥，同類或者非同類藥品之間不能隨意替代，更不能濫用。否則，不合理的使用可能使藥品成為毒藥，危及健康甚至生命。
藥品使用價(jià)值的兩面性客觀上決定了對(duì)藥品質(zhì)量要求的嚴(yán)格性，一般商品可分為不同的等級(jí)，如一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)或者是合格品、不合格品，不同等級(jí)的商品甚至不合格品都能進(jìn)入流通過(guò)程。與一般商品不同，藥品只有符合標(biāo)準(zhǔn)和不符合標(biāo)準(zhǔn)之分。藥品的安全性、穩(wěn)定性、有效性等必須符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，只有符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能進(jìn)入流通，才能保證治療效果。
2.藥品消費(fèi)的被動(dòng)性
與患者的被動(dòng)需要相關(guān)，藥品消費(fèi)也是被動(dòng)的，其被動(dòng)性主要表現(xiàn)兩個(gè)方面：一方面是藥品是被動(dòng)消費(fèi)的，另一方面是消費(fèi)過(guò)程中藥品選擇的被動(dòng)性。與對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)力商品的消費(fèi)相同，對(duì)藥品的消費(fèi)也是一個(gè)被動(dòng)過(guò)程，唯有當(dāng)勞動(dòng)力“機(jī)器”出現(xiàn)“故障”時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥品的消費(fèi)，正如馬克思所說(shuō)對(duì)藥品的“需求不完全取決于生產(chǎn)當(dāng)事人想如何花掉自己的工資或利潤(rùn);相反，如果……成為必要，或自己使自己成為必要，部分地是因?yàn)榇嬖谌怏w上的疾病。”?藥品消費(fèi)的被動(dòng)性也說(shuō)明了勞動(dòng)者對(duì)藥品的消費(fèi)是剛性的，勞動(dòng)者不會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)高而停止對(duì)藥品的消費(fèi)，也不會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)低而增加對(duì)藥品的消費(fèi)。與一般商品的消費(fèi)選擇不同，在藥品的消費(fèi)選擇上，多數(shù)情況下患者對(duì)藥品的使用價(jià)值不能充分了解，必須依賴于醫(yī)生或者藥劑師的指導(dǎo)，在醫(yī)生或者藥劑師的指導(dǎo)下才能對(duì)藥品的使用價(jià)值有所了解。只有“對(duì)癥下藥”才能做到“藥到病除”，在一定程度上降低了勞動(dòng)者在藥品消費(fèi)選擇上的自由程度。由于醫(yī)生和藥劑師屬于有專門技能的人，這種指導(dǎo)作用為醫(yī)生的逐利性提供了可能性。
3.藥品生產(chǎn)和流通過(guò)程的復(fù)雜性
藥品使用價(jià)值事關(guān)生命和健康的特殊屬性決定了藥品生產(chǎn)和流通的特殊性。一般來(lái)說(shuō)，藥品研發(fā)周期長(zhǎng)，技術(shù)復(fù)雜程度高，生產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，部分藥品如生物藥或中藥由于自身性質(zhì)要求，需要經(jīng)過(guò)時(shí)間長(zhǎng)短不同的自然作用，如物理的、化學(xué)的、生物的作用，這些因素都延長(zhǎng)了藥品的生產(chǎn)時(shí)間。這些制約因素成為進(jìn)入這一生產(chǎn)領(lǐng)域的門檻，其他藥品生產(chǎn)者無(wú)法進(jìn)入這一領(lǐng)域。這種情況下，新藥品的生產(chǎn)者在市場(chǎng)上就暫時(shí)處于一定的壟斷地位，從而獲得壟斷利潤(rùn)。另外，部分藥品研發(fā)需要數(shù)額較大的固定資本和可變資本投入，資本有機(jī)構(gòu)成較高，致使這部分藥品生產(chǎn)無(wú)資本“問(wèn)津”。尤其是生產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、生產(chǎn)劑量小、批次多、成本高、利潤(rùn)低的藥品，如兒童藥，很少有生產(chǎn)者愿意涉足。另一方面，藥品流通具有特殊性，需要經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試用才能投入流通過(guò)程，這是一般產(chǎn)品流通不具備的，部分藥品在流通過(guò)程受到溫度等條件的限制，具有很強(qiáng)的技術(shù)性和復(fù)雜性。藥品生產(chǎn)流通過(guò)程的特殊性決定了藥品資源配置不能完全依賴市場(chǎng)手段，需要國(guó)家或政府的干預(yù)。
藥品生產(chǎn)的特殊性，也決定了藥品在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，必須與醫(yī)生建立聯(lián)系，醫(yī)生要了解藥品的性能，同時(shí)要愿意使用這種藥品。一旦某種藥品被醫(yī)生使用，尤其是權(quán)威醫(yī)院和醫(yī)生的使用，無(wú)形之中就帶有推廣性質(zhì)，一方面為藥品打開(kāi)了銷路，另一方面也為醫(yī)藥之間的“合謀”提供了土壤。
四、醫(yī)生和藥品關(guān)系的理論邏輯
長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)理論和約定俗成的觀念認(rèn)為醫(yī)生和藥品具有天然的內(nèi)在聯(lián)系，具有不可分割性，也就是說(shuō)具有內(nèi)在統(tǒng)一性，這在事實(shí)上為醫(yī)藥不分提供了依據(jù)。那么，從學(xué)理上來(lái)看醫(yī)藥關(guān)系的實(shí)際情況又是如何呢?扭曲醫(yī)藥之間本質(zhì)上的關(guān)系的結(jié)果如何?醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的社會(huì)屬性又是什么?這些問(wèn)題都需要用馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理和分析方法進(jìn)行回答。
(一)醫(yī)生勞動(dòng)和藥品不具有內(nèi)在統(tǒng)一性
從患者的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的使用價(jià)值具有相同屬性，兩者都是為再生產(chǎn)勞動(dòng)力發(fā)揮作用。我們這里所說(shuō)的醫(yī)生勞動(dòng)和藥品不具有內(nèi)在統(tǒng)一性是從價(jià)值補(bǔ)償?shù)慕嵌葋?lái)說(shuō)的。依據(jù)醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中藥品是否是必要的(我們僅研究與藥品有關(guān)的醫(yī)生勞動(dòng)，與藥品無(wú)關(guān)的醫(yī)生勞動(dòng)顯然是醫(yī)藥分開(kāi)的)，可將醫(yī)生勞動(dòng)分為兩類，一種是在醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中藥品不必出現(xiàn)，如門診醫(yī)生的勞動(dòng)等，另一種是醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中藥品是必須的，如注射科室醫(yī)生的勞動(dòng)。
第一類，即不需要藥品的醫(yī)生勞動(dòng)。以門診醫(yī)生為例，這類醫(yī)生勞動(dòng)就是根據(jù)勞動(dòng)者身體狀況做出判斷，如需要什么藥品、做什么檢查、采取什么樣的治療等。僅就藥品而言，這類醫(yī)生勞動(dòng)中并不需要藥品參與其中，況且醫(yī)生對(duì)患者身體診斷根本不需要藥品，只需在了解基本藥物知識(shí)以及對(duì)勞動(dòng)者身體狀況判斷的基礎(chǔ)上即可判斷出需要采取何種藥品進(jìn)行治療，即所謂的“對(duì)癥下藥”。與之相反，如果是醫(yī)生在知道有什么藥品的前提下再給患者進(jìn)行診療，那么“對(duì)癥下藥”就異化為“對(duì)藥下癥”。這類醫(yī)生的勞動(dòng)就是開(kāi)藥方，馬克思在批判西尼耳誤解生產(chǎn)性勞動(dòng)時(shí)指出：
“‘一個(gè)醫(yī)生開(kāi)藥方把病孩治好’，……如果孩子的病沒(méi)有治好，醫(yī)生的服務(wù)還是要得到報(bào)酬的”。?
可見(jiàn)，馬克思在這里仍然強(qiáng)調(diào)醫(yī)生勞動(dòng)在于開(kāi)藥方。因此，這類醫(yī)生勞動(dòng)根本不需要藥品參與其中，也就是說(shuō)這類醫(yī)生勞動(dòng)和藥品并不具有內(nèi)在統(tǒng)一性。其次，第二類醫(yī)生勞動(dòng)，如注射科室醫(yī)生勞動(dòng)。對(duì)于這類醫(yī)生勞動(dòng)，固然有藥品參與醫(yī)生勞動(dòng)中，也就是某些藥品的存在是醫(yī)生能夠進(jìn)行勞動(dòng)的前提，但藥品是作為勞動(dòng)資料參與醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程的。如果從價(jià)值補(bǔ)償?shù)慕嵌葋?lái)看，這類醫(yī)生勞動(dòng)力商品價(jià)值補(bǔ)償只與醫(yī)生耗費(fèi)的勞動(dòng)量相關(guān)，而與藥品價(jià)值量的大小沒(méi)有任何關(guān)系，這類勞動(dòng)從價(jià)值角度看，醫(yī)藥之間沒(méi)有必然聯(lián)系。
由此可見(jiàn)，無(wú)論醫(yī)生勞動(dòng)過(guò)程中是否有藥品參與其中，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品都不具有內(nèi)在統(tǒng)一性，也就是說(shuō)兩者具有可分性。醫(yī)藥之間非內(nèi)在統(tǒng)一性在不同的社會(huì)形態(tài)下表現(xiàn)出了不同的形式。從最初形態(tài)來(lái)看，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品之間是緊密結(jié)合在一起的。在歷史上，職業(yè)醫(yī)生來(lái)源于采藥或賣藥者，他們中間的一部分人隨著藥品知識(shí)的積累轉(zhuǎn)化為最初的職業(yè)醫(yī)生，醫(yī)藥緊密結(jié)合在一起，一方面由于社會(huì)分工和商品經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，藥品生產(chǎn)被迫與醫(yī)生勞動(dòng)束縛在一起，使醫(yī)藥不可能分開(kāi)，具有醫(yī)藥結(jié)合、工貿(mào)一體的顯著特點(diǎn);另一方面是由于醫(yī)生對(duì)行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)依賴而形成的技術(shù)專有性，像帷幕一樣掩蓋了藥品生產(chǎn)過(guò)程。隨著社會(huì)分工的發(fā)展，工業(yè)“撕碎了這層帷幕，……社會(huì)生產(chǎn)過(guò)程……已經(jīng)固定化的形態(tài)，分解成為自然科學(xué)的自覺(jué)按計(jì)劃的和為取得預(yù)期有用效果而系統(tǒng)分類的應(yīng)用”?，使得醫(yī)學(xué)科學(xué)和藥學(xué)日益進(jìn)步，并且它們之間的界限越來(lái)越明顯，醫(yī)藥分開(kāi)才成為可能。
(二)醫(yī)院企業(yè)化和醫(yī)生勞動(dòng)資本化帶來(lái)的扭曲關(guān)系
醫(yī)藥之間不具有內(nèi)在統(tǒng)一性，可以分開(kāi)并且能夠分開(kāi)，但這并不是說(shuō)醫(yī)藥必須分開(kāi)。在馬克思看來(lái)，人的本質(zhì)是一切社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的總和，人的勞動(dòng)是推動(dòng)人類社會(huì)進(jìn)步的根本力量，因此勞動(dòng)力再生產(chǎn)不但具有個(gè)人屬性而且具有社會(huì)屬性。醫(yī)生勞動(dòng)是勞動(dòng)力再生產(chǎn)中所需“生存和發(fā)展資料”的必不可少的組成部分，客觀上來(lái)說(shuō)是滿足社會(huì)存在和發(fā)展的共同基本需要，也就是滿足勞動(dòng)力再生產(chǎn)的需要，具有公共產(chǎn)品屬性，在消費(fèi)中表現(xiàn)出均等性和非排他性，也就是說(shuō)對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)是不分階級(jí)和階層的。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院企業(yè)化必然使醫(yī)生勞動(dòng)的公共產(chǎn)品屬性“異化”為醫(yī)院的“私人消費(fèi)品”，成為醫(yī)院獲取最大利潤(rùn)的逐利工具，即醫(yī)生勞動(dòng)資本化，醫(yī)院提供醫(yī)生服務(wù)不再是為了滿足勞動(dòng)力再生產(chǎn)的客觀需要。醫(yī)院企業(yè)化和醫(yī)生勞動(dòng)資本化必然扭曲本該以民生為導(dǎo)向也就是以滿足勞動(dòng)力再生產(chǎn)客觀需要的醫(yī)藥關(guān)系。
所謂醫(yī)院企業(yè)化就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是為了追求最大利潤(rùn)，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的一系列活動(dòng)或者過(guò)程都是圍繞這一目標(biāo)。醫(yī)院的社會(huì)職能在于治病救人、維護(hù)健康。如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目的“異化”為追逐利潤(rùn)最大化，醫(yī)院逐漸具有了企業(yè)的本質(zhì)屬性——追逐資本增殖，也就是說(shuō)由治病救人和保護(hù)健康的醫(yī)院“異化”為企業(yè)化的醫(yī)院。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)化的醫(yī)院獲取利潤(rùn)有兩種方式：一種是通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段即商品交換來(lái)實(shí)現(xiàn)，也就是勞動(dòng)者勞動(dòng)力價(jià)值工資和財(cái)產(chǎn)性收入的再分配;第二種是通過(guò)行政手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，即社會(huì)剩余價(jià)值的再分配。如果僅從經(jīng)濟(jì)手段來(lái)看，醫(yī)院理應(yīng)通過(guò)提供的診療、化驗(yàn)、檢查、住院、床位、治療、理療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)獲得合理收入，以補(bǔ)償生產(chǎn)過(guò)程中耗費(fèi)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生勞動(dòng)力再生產(chǎn)所需要的生活資料價(jià)值。但是，對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的企業(yè)化的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這些方式仍然是醫(yī)院獲取收入的手段，在這些方式方法中，醫(yī)生顯然是樞紐，比如需要做什么檢查、如何治療、是否需要住院等等都與醫(yī)生有著緊密聯(lián)系。醫(yī)院企業(yè)化致使重復(fù)檢查、重復(fù)診斷、過(guò)度診斷、過(guò)度用藥、濫用介入性治療、誘導(dǎo)不必要的手術(shù)、擴(kuò)大手術(shù)指征和范圍等過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)。所謂過(guò)度醫(yī)療是指在醫(yī)療過(guò)程中提供的檢查和服務(wù)并不是基于疾病治療的客觀需要，而是以滿足醫(yī)院獲取利潤(rùn)的需求為原則。社會(huì)主義社會(huì)條件下，醫(yī)藥關(guān)系(包括醫(yī)藥合一和醫(yī)藥分離)是為了滿足個(gè)人生存和發(fā)展的客觀需要。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)化的醫(yī)院追逐最大收入的另一個(gè)手段就是銷售更多的藥品，醫(yī)藥關(guān)系屬性“異化”為滿足追求利潤(rùn)的需求。由于信息不對(duì)稱和勞動(dòng)者專業(yè)知識(shí)的限制，勞動(dòng)者自身并不具備做出吃藥、檢查、住院等方面的判斷，尤其是對(duì)于自身狀況的判斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及醫(yī)生，這就意味著醫(yī)生明顯具有信息優(yōu)勢(shì)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，藥品消費(fèi)具有“客觀需要”?屬性，但對(duì)于企業(yè)化的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必然按照“醫(yī)院需求”原則進(jìn)行配置，進(jìn)而依靠銷售藥品獲取更多的收入。藥品銷售的多少取決于醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化的需求而不是勞動(dòng)者的“客觀需要”。醫(yī)生為了“創(chuàng)收”必然“多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥”。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬普遍較低，不能正常反映醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，內(nèi)生出醫(yī)生“多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥”的動(dòng)機(jī)。在醫(yī)院發(fā)生企業(yè)和醫(yī)生勞動(dòng)發(fā)生資本化的情況下，合一的醫(yī)藥關(guān)系更容易帶來(lái)較多的醫(yī)療問(wèn)題，如“大處方”、“洋處方”等。因此，正如“房子是用來(lái)住的，不是用來(lái)炒的”，住房不應(yīng)該資本化為投資品。醫(yī)院是治病救人維護(hù)健康的，不應(yīng)該企業(yè)化，醫(yī)生勞動(dòng)是滿足個(gè)人生存和發(fā)展客觀需要的，也不應(yīng)該資本化。否則，就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)影響。
(三)醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的社會(huì)屬性
從勞動(dòng)力商品價(jià)值的角度看，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品是勞動(dòng)力再生產(chǎn)所需“生存和發(fā)展資料”的重要組成部分，這就必然涉及兩者的社會(huì)性質(zhì)問(wèn)題。醫(yī)生勞動(dòng)和藥品既可以作為公共產(chǎn)品提供，也可以作為私人消費(fèi)品或半公共產(chǎn)品提供，不同的社會(huì)性質(zhì)就會(huì)對(duì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)產(chǎn)生不同的影響，西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)和馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)表現(xiàn)出根本的不同。西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)采用個(gè)人主義的思想方法，視野范圍內(nèi)根本沒(méi)有社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系這一范疇，把勞動(dòng)者理解為原子式的理性的個(gè)體，并總能按照成本-收益的原則最大化自身效用，再生產(chǎn)勞動(dòng)力完全是勞動(dòng)者個(gè)人的事情，勞動(dòng)者對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的消費(fèi)是勞動(dòng)者個(gè)人行為，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品只具有私人消費(fèi)品的性質(zhì)。西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)采用這種研究方法根本無(wú)法看到醫(yī)生勞動(dòng)和藥品所體現(xiàn)的社會(huì)屬性。
馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)堅(jiān)持唯物史觀和唯物辯證的分析方法，把社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系作為研究的根本對(duì)象，把人作為社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的總和進(jìn)行考察。任何社會(huì)的再生產(chǎn)既是物質(zhì)資料的再生產(chǎn)，又是社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的再生產(chǎn)。勞動(dòng)力再生產(chǎn)同樣具有雙重屬性，既是勞動(dòng)者自己的事情，又是社會(huì)的事情。一方面是再生產(chǎn)出勞動(dòng)者自己的勞動(dòng)力，另一方面是再生產(chǎn)出一定社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的必要條件(劉鳳義，2016)。醫(yī)生勞動(dòng)和藥品是一個(gè)社會(huì)再生產(chǎn)勞動(dòng)力的物質(zhì)條件。勞動(dòng)力再生產(chǎn)的雙重性，使得醫(yī)生勞動(dòng)和藥品也具有雙重屬性。從勞動(dòng)力再生產(chǎn)是勞動(dòng)者自己的性質(zhì)這一方面來(lái)看，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品是勞動(dòng)者自己的事情，需要?jiǎng)趧?dòng)者用勞動(dòng)力商品價(jià)值工資在市場(chǎng)上購(gòu)買獲得。如果從勞動(dòng)力再生產(chǎn)的社會(huì)屬性來(lái)看，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品也具有社會(huì)屬性，不只是勞動(dòng)者自己的事情。勞動(dòng)者獲得何種社會(huì)形式的醫(yī)生勞動(dòng)和藥品則取決于社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的性質(zhì)，并由此形成不同醫(yī)療模式。
在資本主義生產(chǎn)關(guān)系占統(tǒng)治地位的社會(huì)里，單個(gè)資本所有者往往“背叛”整個(gè)資本家階級(jí)的利益，僅僅把勞動(dòng)力再生產(chǎn)當(dāng)作勞動(dòng)者個(gè)人的事情，完全忽視勞動(dòng)力再生產(chǎn)的社會(huì)屬性。對(duì)最大剩余價(jià)值追逐的內(nèi)在動(dòng)機(jī)驅(qū)使資本家把醫(yī)生勞動(dòng)和藥品作為私人消費(fèi)品對(duì)待，根本不關(guān)心勞動(dòng)者的健康和生命，勞動(dòng)者的生命和健康反而成為資本增殖的機(jī)會(huì)，對(duì)勞動(dòng)力價(jià)值的補(bǔ)償不能滿足勞動(dòng)者對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的正常需要，這正如恩格斯在《英國(guó)工人階級(jí)狀況》中指出，當(dāng)時(shí)英國(guó)工人階級(jí)“生了病不可能有高明的醫(yī)生來(lái)診治。……英國(guó)醫(yī)生索取的診費(fèi)很高，工人是出不起的。因此，他們只好根本不看病，或者求助于收費(fèi)低廉的江湖醫(yī)生和歸根到底是害多利少的假藥。”?但對(duì)于整個(gè)資本家階級(jí)來(lái)說(shuō)，就不能忽視勞動(dòng)力再生產(chǎn)的社會(huì)屬性。全社會(huì)勞動(dòng)力的正常再生產(chǎn)是整個(gè)資本家階級(jí)利益和統(tǒng)治地位得到保障的前提，這就不得不引起資本主義國(guó)家政府的干預(yù)。為了緩和勞資關(guān)系，使資本主義生產(chǎn)關(guān)系能夠維持下去，確保整個(gè)資本家階級(jí)的統(tǒng)治地位和利益，醫(yī)療保障制度作為資本的“拐杖或避難所”應(yīng)運(yùn)而生。只是因?yàn)樯鐣?huì)的缺陷，醫(yī)療保障制度才成為有用的和必要的，它的存在“只能歸因于社會(huì)的弊端”。盡管如此，在不考慮階級(jí)屬性的情況下，醫(yī)療保障制度仍具有一般性，可以為一切社會(huì)形態(tài)所共有。畢竟，任何形態(tài)的社會(huì)都會(huì)遇到天災(zāi)、疾病等各種風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)現(xiàn)階段由于非社會(huì)主義因素的存在，收入分配仍然存在差距，醫(yī)療保障制度仍有存在的必要性，目的在于調(diào)節(jié)收入分配關(guān)系，保障全體社會(huì)成員尤其是低收入群體和弱勢(shì)群體對(duì)基本的醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的“客觀需要”，這也是社會(huì)主義共享發(fā)展本質(zhì)屬性的內(nèi)在要求。
五、結(jié) 論
對(duì)醫(yī)藥屬性進(jìn)行學(xué)理分析的最終目的在于服務(wù)我國(guó)的醫(yī)療改革，為醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的頂層制度設(shè)計(jì)提供學(xué)理依據(jù)。綜合上述分析，醫(yī)生勞動(dòng)和藥品是勞動(dòng)者生存和發(fā)展中的特殊必需品。醫(yī)生勞動(dòng)消費(fèi)過(guò)程具有剛性和連續(xù)性的特點(diǎn)，并且醫(yī)生勞動(dòng)技能又具有專有性，這就決定了醫(yī)生勞動(dòng)力資源不能根據(jù)“市場(chǎng)需求”原則任由市場(chǎng)機(jī)制自由配置，必須由政府進(jìn)行引導(dǎo)和干預(yù)，依據(jù)“客觀需要”原則實(shí)現(xiàn)合理配置，以滿足勞動(dòng)力再生產(chǎn)的“客觀需要”。另一方面，藥品消費(fèi)過(guò)程中又具有一般商品不具有的特點(diǎn)，如消費(fèi)需要的被動(dòng)性和使用價(jià)值的兩面性等，這就要求在市場(chǎng)配置藥品資源的同時(shí)政府要加強(qiáng)安全監(jiān)管。醫(yī)生勞動(dòng)和藥品之間并不具有內(nèi)在統(tǒng)一性，也就是說(shuō)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離經(jīng)營(yíng)，但這并不是說(shuō)一定要實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)經(jīng)營(yíng)。現(xiàn)實(shí)中究竟要不要分開(kāi)經(jīng)營(yíng)醫(yī)生勞動(dòng)和藥品則要看醫(yī)藥分離和醫(yī)藥合一哪種形式更加有利于勞動(dòng)力再生產(chǎn)的順利進(jìn)行。醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)在扭曲醫(yī)藥之間本來(lái)具有的非內(nèi)在統(tǒng)一性關(guān)系的同時(shí)，必然內(nèi)生出醫(yī)生勞動(dòng)的資本化。因此，在我國(guó)醫(yī)療改革過(guò)程中，要以民生為導(dǎo)向，科學(xué)合理地處理好醫(yī)藥之間的關(guān)系，警惕醫(yī)院企業(yè)化和醫(yī)生勞動(dòng)資本化，同時(shí)要充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度的社會(huì)“穩(wěn)定器”功能，調(diào)整收入分配關(guān)系，滿足全體勞動(dòng)者對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)和藥品的“客觀需要”。
注 釋：
①把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位 努力全方位全周期保障人民健康[N]. 人民日?qǐng)?bào)，2016-08-21(001)。
②《馬克思恩格斯文集》第8卷，2009年版，第409頁(yè)。
③《馬克思恩格斯文集》第8卷，2009年版，第409-410頁(yè)。
④《馬克思恩格斯文集》第8卷，2009年版，第570頁(yè)。
⑤《馬克思恩格斯文集》第8卷，2009年版，第410頁(yè)。
⑥《馬克思恩格斯全集》第23卷，1995年，第194頁(yè)。
⑦《馬克思恩格斯全集》第23卷，1995年，第190頁(yè)。
⑧《馬克思恩格斯全集》第26卷(上)，1995年，第300頁(yè)。
⑨《馬克思恩格斯文集》第8卷，2009年，第229頁(yè)。
⑩《馬克思恩格斯全集》第23卷，1995年，第231頁(yè)。
?布雷弗曼：《勞動(dòng)與壟斷資本》，1979年，第63頁(yè)。
?“概念和執(zhí)行”是美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家布雷弗曼用馬克思的分析方法在論述資本主義勞動(dòng)過(guò)程時(shí)提出來(lái)的。他認(rèn)為人類勞動(dòng)與動(dòng)物“勞動(dòng)”截然不同。動(dòng)物“勞動(dòng)”是先天性的本能的活動(dòng)，而人類勞動(dòng)是在智力指導(dǎo)下進(jìn)行的自覺(jué)的有目的的活動(dòng)，事前已有概念，不像動(dòng)物“勞動(dòng)”那樣受本能支配。因此，對(duì)人類來(lái)說(shuō)“概念和實(shí)行的統(tǒng)一是可以分開(kāi)的。概念必須先于實(shí)行且支配實(shí)行。但是一個(gè)人想出的主意，可以由另一個(gè)人去實(shí)行”(布雷弗曼，1979)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)這個(gè)概念的翻譯不盡相同，有的翻譯成“構(gòu)想與執(zhí)行”(游正林，2006)，也有翻譯為“設(shè)計(jì)與實(shí)施”(張平、郭冠清，2016)。
?《馬克思恩格斯文集》第8卷，2009年，第410頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第29卷，1995年，第59頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第29卷，1995年，第59頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第28卷，1995年，第371頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第29卷，1995年，第146頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第29卷，1995年，第103頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第26卷(上)，1995年，第437頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第23卷，1995年，第197-198頁(yè)。
?張俊山：《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)——當(dāng)代視角》，2015年，第71頁(yè)。
?參見(jiàn)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，2015年版，第27頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第26卷(上)，第168頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第26卷(上)，第229頁(yè)。
?《馬克思恩格斯全集》第23卷，第533頁(yè)。
?在馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的視閾內(nèi)，“需要”和“需求”是有區(qū)別的。“需要”是指人們生產(chǎn)生活中的客觀需求，在英文中相當(dāng)于“Need”;而“需求”則是在市場(chǎng)交換行為中，有購(gòu)買能力和購(gòu)買欲望就能滿足的需要，在英文中用“Demand”表示。為了便于區(qū)分，我們可以把這兩個(gè)概念用“客觀需要”和“市場(chǎng)需求”來(lái)區(qū)別(劉鳳義、楊善奇，2017)。
?《馬克思恩格斯全集》第2卷，1995年版，第388頁(yè)。
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作者：劉鳳義，南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院;陳勝輝，南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士研究生;來(lái)源：《南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究》2018年第1期，原題《醫(yī)藥屬性的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)分析》
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