端午節(jié)的時候回了趟老家。過節(jié)是小事兒，主要是為了趁這機(jī)會，回去看一位生病住院的老人。沒想到，進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈，所見所聞令人匪夷所思。完全顛覆了我原來對“全民醫(yī)保”的認(rèn)識。

　　我的老家是河南省的方城縣，我去看的病人住在方城縣人民醫(yī)院。帶著“人民”二字的當(dāng)然都是公立醫(yī)院，和中國所有的小縣城一樣，這是我們那里最好的醫(yī)院，在老家人的心目中，堪稱“方城301”。有病住縣醫(yī)院，自然是130萬普通方城老百姓的首選。

　　住院的病人很多，連病房樓的過道里都擺滿了病床。我要看的病人所幸還住進(jìn)了病房，是一個四人間，同房的病人也大都是老年人。看得出來，不管是農(nóng)村的，還是城里的，大家對現(xiàn)在的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”都還滿意。有病都能住院了嘛，不管是農(nóng)民，還是沒有任何退休待遇的普通城鎮(zhèn)居民，在“全民醫(yī)保”的覆蓋下，住院都能有“醫(yī)保”報銷。住上半個月，花了七八千，最后出院的時候一算賬，“醫(yī)保”報銷百分之七、八十，自己只需承擔(dān)一兩千，就從這數(shù)字上看，占了醫(yī)院多大便宜啊，能不說黨的政策好嗎?

　　我原來也是這樣認(rèn)識的，但稍微一深入了解，事實(shí)真相卻絕非如此。

　　我要看的是一位85歲的老人，因發(fā)現(xiàn)腦梗前兆而住院。據(jù)家人所述，每日都有輸液用藥，但住院至今病情尚無明顯好轉(zhuǎn)。

　　老年人的病好起來當(dāng)然沒那么快。我一邊勸慰著，一邊順手拿起她床頭的“住院病人每日費(fèi)用清單”。大略看了看，發(fā)現(xiàn)從6月3日入院到6月9日這6天之間，病人累計花費(fèi)4662.02元，但絕大部分都是各種檢查費(fèi)用，其中真正用藥的費(fèi)用，只有669.72元;這其中，還包括自費(fèi)藥品187.2元;如果去掉這部分自費(fèi)藥品，真正享受“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”的用藥只有482.52元，平均每日80.42元。

　　——也就是說，從第一天住院開始，這位病人平均每天在醫(yī)院里花了777元，但醫(yī)院真正用到病人身上的醫(yī)保用藥只有80.42元！我心里禁不住犯起了嘀咕，花了那么多錢，但實(shí)際沒用到身上多少藥，這病能有好轉(zhuǎn)嘛?!

　　但同一病房的病人說，他們都是這樣。甚至有的人一天用藥只有五、六十塊錢。

　　小縣城里熟人多，出門走的時候碰見一位老同學(xué)，他就是這醫(yī)院的醫(yī)生。寒暄兩句我就順口問起了剛才疑惑的問題。老同學(xué)說，這很正常!國家有規(guī)定，控制藥占比，防止醫(yī)生濫用藥、多開藥、開提成藥，無端加重病人的負(fù)擔(dān)。這對病人是好事!

　　我說你扯淡吧。藥占比我能不知道，那是為了解決以前醫(yī)生胡亂開藥、以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，目的是達(dá)到病人合理用藥，所以國家才出臺政策，規(guī)定用藥費(fèi)用不能超過整個醫(yī)療費(fèi)用的30%。但這個規(guī)定針對的是整個醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，你們不能從一個極端走到另一個極端，把它量化到具體的每個病人身上啊!你像外科病人手術(shù)費(fèi)用高，藥占比自然低;但有的內(nèi)科病人全靠用藥治療，你不能搞一刀切，也給人控制用藥啊。何況即便把藥占比量化到每個病人頭上，人家一天花了777塊錢，按30%也是230多塊錢的藥呢，你們只給人用80塊錢的藥，這連11%的藥占比都不到，你們醫(yī)院這不是打著控制藥占比的旗號糊弄病人嘛，像這種治法啥時候能給人治好病啊。

　　老同學(xué)一看唬不住我，把我拉一旁悄悄說，實(shí)話告訴你吧，醫(yī)保沒有錢，病人還得收，一個病人平均攤到身上的醫(yī)保費(fèi)用就那四、五千塊錢，按住院周期算，就是每個人一天平均用藥50—80塊錢，你剛才說那病人還是神經(jīng)內(nèi)科的，屬于主要依靠用藥治療的科室，所以還是最高的用藥量呢，那也一天不能超過80塊錢。我那科室病人只有50塊錢。我就是開多了藥也沒用，根本就取不出來，我還得挨批評。這是醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定，你別說是普通病人了，就是我自己的親戚住院也是這樣!

　　我聽了目瞪口呆。病人天天躺在醫(yī)院里不給人按治療需要去用藥，耽誤了人家的病怎么辦?

　　老同學(xué)說，你要真嫌醫(yī)院的藥不治病，那好辦，你可以自己出去買藥啊。自費(fèi)用藥不占醫(yī)保費(fèi)用，也不受藥占比的限制，你想用多少用多少。保證不耽誤你的病!前幾天咱那老同學(xué)誰誰誰他家老太太也是這病，也是在這科室住的院，人家就是自己買的藥，住了20多天治好了出院了。

　　聽了此話，我不禁語塞。這說來說去“全民醫(yī)保”有個屁用啊，老百姓原來是看不起病、住不起院，一說這個問題的癥結(jié)，就是沒有建立健全完整的醫(yī)療保險體系，必須全力深化醫(yī)療體制改革。可現(xiàn)在總算是人人繳費(fèi)了人人參保了，口口聲聲全民覆蓋，誰都能享受到最基本的醫(yī)療保障。可是繞了好大圈子，起了那么多名目，到頭來，不還是換湯不換藥全靠病人自己拿錢治病嗎?如果有危重病人買不起自費(fèi)藥，只靠這聽起來光鮮照人的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”住院救命，豈不是跟在醫(yī)院里等死差不多嗎?

　　你想的美!——老同學(xué)說，反正每個人就那么點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用，別管治好治不好，花完了就一定趕你出院回家。還有那么多參加了“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”的人等著床位住院呢，哪能讓你天天躺在醫(yī)院啊。一天花的少了你還能多住幾天，花的多了你就只能趕緊走人了。其實(shí)這也不是什么秘密，不光咱們縣醫(yī)院這樣，大城市大醫(yī)院咱不知道，反正全中國的縣級醫(yī)院都一樣。

　　說實(shí)話，聽了這些我很不是滋味。因?yàn)槲抑溃@種現(xiàn)象也不會是醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員愿意看到的，更不是他們所能夠改變的。我只能在端午節(jié)一邊吃著粽子，一邊默念著“長太息以掩涕兮，哀民生之多艱”來表達(dá)我的郁悶了。

　　但這還不是最嚴(yán)重的，我后來發(fā)現(xiàn)的問題，竟遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于“醫(yī)保其實(shí)糊弄人”這樣簡單。

　　——因?yàn)槲液髞矸醋约河檬謾C(jī)拍下的那幾張“住院病人費(fèi)用清單”，竟然從中發(fā)現(xiàn)了更多讓人根本不敢相信的問題。

　　首先是把完全屬于醫(yī)保報銷的藥竟然讓病人自費(fèi)承擔(dān)的問題。

　　在這6天6張的“住院病人費(fèi)用清單”中，顯示病人每天都要用一種叫“納洛酮”的注射劑，每天用量10支，31.2元，是所有用藥中最貴的一種，“醫(yī)保屬性”標(biāo)注為“自費(fèi)”——但在2017年版的國家基本醫(yī)保藥品目錄中，這種編號1236的納洛酮注射劑卻明明是甲類醫(yī)保藥——很多人都知道，所謂甲類，就是指“由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定支付費(fèi)用”的意思。

　　其次，3—4人病房的床位費(fèi)每天23元，也是顯示由病人“自費(fèi)”。

　　但實(shí)際上，根據(jù)國家醫(yī)保政策，只要不是單人間或雙人間等超出醫(yī)保費(fèi)用的高檔病房，床位費(fèi)均屬于醫(yī)保報銷范圍。

　　我相信，這些費(fèi)用雖然已被不懂政策的病人自行承擔(dān)了，但懂政策的醫(yī)院肯定是不會給國家省的，他們一定還會按相關(guān)政策去報銷出來——這難道不是一邊掙著病人的錢，一邊故意套取國家醫(yī)保專項(xiàng)費(fèi)用?

　　問題還不僅限于此。

　　在這些清單中，顯示病人住院后作了很多檢查。做檢查是自然的，很多檢查也是必須的，完全可以理解的。但其中竟然有“梅毒螺旋體特異抗體測定”和“人體免疫缺陷病毒抗體測定”——就是做“梅毒”和“艾滋病”檢查。可是根據(jù)國家臨床路徑管理規(guī)定，這根本就不是神經(jīng)內(nèi)科病人需要做的檢查項(xiàng)目。

　　真的讓我難以想象，一個85歲的老太太，在毫不存在外科交叉感染問題的神經(jīng)內(nèi)科，得有多大的腦洞才會讓醫(yī)院開出這種與病人本身病情毫無任何關(guān)聯(lián)的檢查單子？

　　雖然這兩項(xiàng)檢查一個是醫(yī)保“甲類”一個是醫(yī)保“乙類”，都是可以按比例報銷的，病人自己并不需要承擔(dān)多少，大頭兒是由國家出了，但國家的錢不是錢啊?為什么非得做這種無端浪費(fèi)有限醫(yī)保資源的荒唐檢查，是否也是為了巧立名目為醫(yī)院套取國家的醫(yī)保專項(xiàng)費(fèi)用呢?難怪哪個醫(yī)院的化驗(yàn)室都是第一創(chuàng)收科室!

　　我還發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)“血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)”的270元的自費(fèi)檢查項(xiàng)目，查遍了腦梗病人國家臨床路徑管理規(guī)定中所有的必檢項(xiàng)目，我也沒找到這個名字——為什么非要讓病人自費(fèi)做這種莫名其妙的檢查?你還不如讓她用這錢自費(fèi)買點(diǎn)藥呢。

　　尤其讓人啼笑皆非的是，這么大的一家二甲公立醫(yī)院，竟然把大錢小錢都看在了眼里。清單上有一項(xiàng)“醫(yī)療廢物處置費(fèi)”，并不多，每天2.2元，標(biāo)注病人“自費(fèi)”——可是國家明確規(guī)定，這項(xiàng)費(fèi)用屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本，根本不允許向病人收取好不好?!

　　當(dāng)然在簡單算了一筆賬之后，我理解了醫(yī)院的良苦用心——每人每天兩塊二毛錢，病人是不會在意的。但據(jù)方城縣人民醫(yī)院自己官網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)，2017年住院病人就達(dá)46815人次，我保守點(diǎn)就按平均45000人次，再保守點(diǎn)按每人住院周期15天計算，45000（人）×15（天）×2.2（元）=1485,000（元）。僅此一項(xiàng)這一年就額外創(chuàng)收一百四十多萬啊，方城縣人民醫(yī)院住院部大樓是從2004年開始啟用的，咱就不說到現(xiàn)在15年了，就按10年計算，這特么的就從方城老百姓身上敲骨吸髓一千四百八十五萬元!可這是完全不該由病人承擔(dān)的費(fèi)用啊。

　　我查到了一份2016年有關(guān)部門曾經(jīng)對方城縣人民醫(yī)院“擴(kuò)大收費(fèi)范圍變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”所作出的行政處罰決定。盡管不清楚是不是就是針對的這個行為，但很顯然，“沒收違法所得357981元罰款10000元”的處罰并未能阻擋其繼續(xù)掙這方面的錢。

　　我并非專業(yè)人士，只是憑著多少了解的一點(diǎn)常識就從清單上發(fā)現(xiàn)了這么多問題。如果由精通相關(guān)法規(guī)政策的專業(yè)人士看這張“住院病人費(fèi)用清單”，我相信一定能發(fā)現(xiàn)更多不可思議的問題。

　　我給北京的一位在國家社保機(jī)構(gòu)專門從事醫(yī)保問題研究的朋友打電話，向他請教這些問題是不是普遍現(xiàn)象。朋友很吃驚。

　　他說如果是類似莆田系的那些民營醫(yī)院存在這種問題，尚且可以“理解”。因?yàn)檫@些醫(yī)院的目的就是為了賺錢，不僅想盡千方百計從病人身上賺錢，而且也要挖空心思騙取國家醫(yī)保專項(xiàng)基金來賺錢。但執(zhí)法部門的打擊力度也很大，發(fā)現(xiàn)這種情況那可是要判刑的!現(xiàn)在的掃黑除惡就把這種情況也作為了一個重點(diǎn)打擊對象。可是公立醫(yī)院搞這種事兒沒必要啊?因?yàn)槟悴恢劣谝抠嵾@種錢去維持醫(yī)院日常運(yùn)營嘛，政府又不給你創(chuàng)收任務(wù)。何況還有地方監(jiān)管部門呢?不可能放任他們?nèi)绱诉`規(guī)違法吧，監(jiān)管失職什么時候查出來那都是要嚴(yán)厲追責(zé)的，沒人愿意承擔(dān)這種風(fēng)險。

　　我把幾張清單照片發(fā)給他，朋友無語。沉默良久才說問題確實(shí)很嚴(yán)重，但愿這只是你們老家的個例而并非普遍現(xiàn)象。

　　但無獨(dú)有偶。我恰巧知道有一位也在北京工作的河南老鄉(xiāng)這幾天也回了老家，她老家是信陽某縣，她家里有位老人也是因病住進(jìn)了縣醫(yī)院。我看到她發(fā)朋友圈說在醫(yī)院辦理出院手續(xù)，于是問她，你們那里的住院費(fèi)用清單上有沒有我說的這些問題?朋友說，我們這縣醫(yī)院根本就沒給過每日清單!

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　　寫這篇文章的時候，我也告訴了那位在醫(yī)院工作的老同學(xué)。他對我發(fā)現(xiàn)的其他問題半信半疑，說什么床位費(fèi)、醫(yī)療廢物處置費(fèi)，這不都是該病人自己承擔(dān)的嘛，我們一直都這樣啊，你說的這些有根據(jù)嗎?

　　我說，好吧。這都是隨便百度一下就能查出準(zhǔn)確定義的東西，連你這個醫(yī)生竟然都不知道，可見老百姓更沒任何概念了，也難怪要被你們坑。你們一家縣級醫(yī)院僅2017年就業(yè)務(wù)收入三個多億，真不知道這里面有多少是老百姓稀里糊涂白白扔掉的救命錢。

　　老同學(xué)勸我別糾結(jié)這個問題了——即便你說的有道理，但這都是大家接受多少年的既成事實(shí)了，包括那么多病人都從來沒有提出過疑義，你何必操這個閑心呢?況且政府相關(guān)部門也不可能完全不知道，你就是說了也解決不了什么問題，說不定我們醫(yī)院要知道了，還會把你列入黑名單呢。

　　我說醫(yī)院還有什么黑名單?

　　他笑了。

　　——誰能不跟醫(yī)院打交道啊，你老家畢竟在這里，以后你要是到我們醫(yī)院看病了，醫(yī)院可以找很多理由把你推出去不給你看啊，你能有什么辦法呢?這可不是沒有出現(xiàn)過的事兒。我們對“醫(yī)鬧”就是這樣的。

　　我不禁啞然失笑。

　　他說的當(dāng)然不是沒有一點(diǎn)道理。我也知道這種事兒一定會牽扯到某些部門甚至某些人的具體利益。但總不能任由這種既坑國家、又坑老百姓的事兒就這樣一直堂而皇之地存在下去吧。

　　我無意針對哪一個人來說這些問題，因?yàn)檫@種現(xiàn)象的存在也不可能是哪一個人造成的，它只會是現(xiàn)行醫(yī)療體制的原因。歸根結(jié)底一句話，就是現(xiàn)行醫(yī)療體制是不是為人民服務(wù)的問題。我的不少親戚朋友和老同學(xué)都在老家醫(yī)院里工作，他們都是收入不多但辛苦敬業(yè)又對病人不乏善良同情之心的白衣天使，我充分理解他們的辛苦和無奈。每當(dāng)聽到什么醫(yī)患糾紛的時候，我都認(rèn)為其實(shí)醫(yī)護(hù)人員也是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的受害者。而且我相信大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員也一定都希望自己置身其中的醫(yī)療體制改革能越改越好，能越改越符合群眾的利益，能越改越體現(xiàn)他們醫(yī)者仁心的價值。

　　所以這篇文章并不針對任何人，我也根本無意、更沒有能力去呼吁什么追責(zé)。但是既然發(fā)現(xiàn)這些丑陋的醫(yī)療體制亂相了，我至少有責(zé)任向更多尚不知道的人指出這里有一個“坑”吧?即便不能改變什么大問題，但只要能讓求醫(yī)住院的父老鄉(xiāng)親少受一分的損失，多把一分的救命錢用到刀刃上，那在這個做不了大事只能做點(diǎn)小事的時代，也算稍為心安了。

　　2019年6月10日

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