參閱資料：各國如何保障窮人看病

  
    原編者按：當前，醫藥衛生支出已成為我國家庭繼食品和教育消費之后的第三大類支出。專家指出，當前我國醫療服務領域存在的“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低。世界各國在解決國民醫療衛生保障問題上有各自的高招，它們的經驗值得我們借鑒。

                印度 公立醫院不收費

    本報駐印度特派記者任彥報道：記者日前體驗了一次印度的免費醫療。我早早趕到醫院時，掛號處前已排起了多條“長龍”，排了兩個多小時才輪到掛號。記者說明了情況，遞上100盧比卻被對方一只手擋了回來。“為什么？”對方慢條斯理地回答：“這是公立醫院，不收費”，言語之間流露出一種不耐煩，似乎在說“連這點常識都不懂？”記者追問：“難道這里對外國人也免費嗎？”對方遞過一張掛號單，一本正經地說：“只要是地球人，這里都免費。”拿著醫生開的處方，記者很快在醫院藥房拿到了藥，真的沒花一分錢。
    印度第一部憲法規定，所有國民都享有免費醫療。為切實推行全民免費醫療，印度政府下了不少功夫。首先，印度構建了一個遍布全國的政府醫療體系，基本滿足了大多數人的醫療需求。目前，印度共有1.2萬所醫院、2.2萬個初級醫療中心和2.7萬個診療所，分為國家級、邦（省）級、地區級、縣級和鄉級。其次，由于提供免費醫療服務，公立醫院負擔較重，印度政府也鼓勵發展私立醫院，作為公立醫院的一個有機補充。市場化運作的私立醫院大多條件較好，這樣就使一些富人很自然地“分流”到私立醫院。再次，健全農村醫療網絡。印度有2億多貧困人口，約占其人口總數的21%，其中絕大部分生活在農村。印度政府規定每10萬名農村居民配備1個社區衛生中心，中心一般有30張左右病床和4名醫生，并配有較完善的檢查設備等。此外，每個地區還通常有2到3個地區醫院，社區衛生中心無法治療的患者都被送到這里。印度的農村醫療架構設計照顧到了各個層面，減輕了農村家庭的經濟負擔。
    德里大學一名社會學教授驕傲地對記者說：“誰都可能生病，但大部分都是小病，如果小病能得到免費治療，可防止發展成大病，這對國家來說可以節省更多支出，人民也不再擔憂，長遠來看這是一項利國利民的好事，是以最小的投入換取最大的回報。”
    去年，印度政府用于農村地區公共健康事業的資金為1028億盧比（約合24億美元），與很多國家相比并不多，但印度人口平均壽命是獨立前的兩倍，嬰兒死亡率也下降了70%。一位印度經濟學家告訴記者：“政府之所以成功，是對有限的醫療資源進行了公平配置。”據世界衛生組織成員國衛生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，遠遠高于許多發展中國家。

                        泰國 30泰銖就可看病

    本報駐泰國特派記者劉歌報道：曼谷人通常把首都以外的各府（省）稱為“鄉下”，生活在這些地區的大部分人依然生活貧困，有的甚至負債累累，更談不上尋醫問藥了。為保障窮人看病，泰國政府推出了“30泰銖（約合人民幣6元）看病計劃”，并于2002年將這個計劃擴展到全國。這個計劃贏得了民眾的廣泛支持，當時曼谷大街到處可見“30泰銖看病”的標語和宣傳海報。該計劃面向泰國廣大普通老百姓，所有未被列入職工社會保障計劃、公務員醫療保健計劃以及尚未獲得福利性醫療待遇的人員都可參加。根據該計劃，每個參保人每次看病只交30泰銖掛號費，就可以利用醫院提供的一切診療服務，包括醫藥、住院甚至手術費用。唯一的限制是只能在本府指定的政府醫院就診。這一計劃大約覆蓋了近一半泰國人口。
    昆茍是曼谷的一位出租車司機，他告訴本報記者，在沒有“30泰銖看病計劃”時，他即使生病也很少去醫院，因為去了也看不起。但該計劃實施后，有一次他的孩子輕度骨折，從診治傷口、固定夾板、打石膏到打針吃藥等一共只花了30泰銖。后來，他們又去復診2次，每次也只交30泰銖。昆茍心存感激地說：“30泰銖買個漢堡包都不夠，但卻能看病，過去我想都不敢想，現在的政府真為百姓著想。”泰國政府每年會按照診治參加“30泰銖看病計劃”的人數，按1202泰銖的標準對醫院進行補貼。

                        烏克蘭 公立醫院是首選

    本報駐烏克蘭特派記者黃曉東、譚武軍報道：在烏克蘭，無論窮人富人看病都不是件難事，因為烏克蘭的醫院多為公立醫院，私立醫院數量很少。公立醫院價格便宜并提供部分免費治療，可以完全保證廣大百姓的醫療需求，所以成為老百姓的首選。在公立醫院看病無需花錢掛號，只要在不同的科室排隊等候便可，但患者需拿著醫生開的藥方到藥房自費買藥。重病患者如需住院，普通病房一般是免費或只收少量費用。通常情況下，醫院會為住院病人開列一個免費用藥單，其他的藥則需自費。此外，蘇聯衛國戰爭的老戰士、切爾諾貝利核事故的受害者、傷殘人員及部分退休人員可享受完全免費醫療。盡管烏克蘭私立醫院發展迅速，但價格較昂貴，一般只有富人才去得起。
    烏克蘭的公立急救醫院還對患者實行免費救助。以記者所在的基輔市為例，每個區都設有全天上班的急救醫院，這類醫院既有門診部，又有住院部。前不久，記者的一位朋友得了急病，撥打急救電話“03”后，救護車很快就趕來并將患者送到最近的急救醫院。醫護人員在第一時間對病人進行全面臨床檢查，各項檢查不收費。如果醫生認為患者需要住院治療，不但住院免費，醫院還免費提供一日三餐，而且營養搭配非常合理。美中不足的是，烏克蘭急救醫院的硬件水平相對滯后。

                        英國 有病先去社區醫務所

    本報駐英國特派記者施曉慧報道：英國《泰晤士報》曾做過一項調查，在選擇“20世紀英國政府作出的最能影響國人生活的政策”時，46%的英國人認為是“國民醫療保健體制”，18%的人認為是“社會福利制度的建立”，15%的人認為是“贏得二戰的勝利”。由此可見，國民醫療保健體制對英國人的影響非常深遠。
    英國國民醫療保健體制的核心原則之一是：不論收入多少，人人都可享受同樣的醫療服務。不論是百萬富翁、大學教授，還是火車司機、建筑工人，凡有收入的英國公民都必須參加社會保險并按統一標準繳費。不但英國公民，就連本報記者這樣到英國工作的外國人、外國留學生甚至進入英國的難民，只要是合法居留，都可享受免費醫療。這套建立于1948年7月的醫療體制著眼于普通民眾，目的就是使全體公民沒有生病的后顧之憂，即使失業或沒有工作能力的人，也不必為個人或家人生病發愁。英國的看病方式與中國不同，不是大病小病都去看門診。英國實行的是就地看病，有個頭疼腦熱，就去社區醫務所或找家庭醫生，就診和買藥都不交錢，只是在藥房取藥時，每張藥方需付6.4英鎊的處方費。只有急診、專門檢查或住院治療才去醫院。

                            俄羅斯 醫療不搞私有化

    本報駐俄羅斯特派記者馬劍報道：正如有些俄羅斯媒體所說，當年葉利欽大力推行私有化時，只有教育與醫療這兩個領域沒有涉及，因為接受教育和醫療是每個公民最基本的權利。學者認為，俄羅斯能在轉型期經濟出現衰退時保持一定程度的社會穩定，與這兩個領域保持公有化有密切的關系。
    俄羅斯總體上繼承了前蘇聯的免費醫療制度，百姓到醫院治病既不需花錢掛號，也不要支付任何費用。俄羅斯的國家醫療系統由國家撥款，保險醫療系統是建立在公民、企業、雇主繳納強制性醫療保險費用的基礎上，這兩種醫療系統對公民來講都是免費的，如果到私人醫院治療則需要自費。自1994年大力推行強制性醫療保險制度以來，俄羅斯每年加入該醫療體系的居民不斷增加，據2001年統計，共有1.37億人加入了該體系，也就是絕大多數俄羅斯人都加入了。每個加入醫療保險體系的俄羅斯居民都能獲得一個醫療保險卡，每次看病時只需出示這個卡或告訴醫生卡號。免費醫療使退休老人、傷殘軍人等低收入人群的健康有充分保障。隨著近幾年俄羅斯經濟的迅速發展，俄政府也開始努力提高人民的醫療水平，俄羅斯國家杜馬（議會下院）不久前通過的2006年聯邦預算就規定衛生經費為1310億盧布，比2005年增長83%。

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