醫(yī)療改革為何失敗

我國的改革開放成就巨大，但在肯定成就的前提下，也應(yīng)該看到敗筆也不少。譬如讓一部分人先富起來沒有做到先富帶后富，而是馬太效應(yīng)，富的越富，窮的相對更窮，中國由上世紀(jì)80年代以前為世界上貧富差距最小的國家之一成為現(xiàn)在貧富差距最大的國家之一，基尼系數(shù)早已超過了0.4這個(gè)國際公認(rèn)的臨界點(diǎn)，導(dǎo)致社會(huì)矛盾突出。雖然科學(xué)發(fā)展觀已經(jīng)提出若干年了，但從提出時(shí)起，這種情況并沒有改變，貧富差距仍在擴(kuò)大中。可見提出好的發(fā)展戰(zhàn)略固然重要，但如果不能落實(shí)也是擺設(shè)。人民群眾需要的是能夠落實(shí)的科學(xué)發(fā)展觀。小平同志曾提出看準(zhǔn)了的事情就要大膽地改。科學(xué)發(fā)展觀應(yīng)該是看準(zhǔn)了的事情，問題是沒有做到大膽地改。

這里想說說改革開放的一個(gè)具體的敗筆，即醫(yī)療體制改革。改革開放以后，中國逐步出現(xiàn)了看病貴、看病難的問題，而且愈演愈烈。中國的GDP大大增長了，但人均醫(yī)療投入?yún)s每況愈下，無論是醫(yī)療公平度還是人均醫(yī)療投入，都長期停留在世界各國倒數(shù)第幾的地步。我看到一個(gè)社會(huì)學(xué)者在湖北江漢平原某村莊（顧村）的調(diào)查。這個(gè)村莊有1192個(gè)居民，是個(gè)比較大的村子。村子里的青壯年多外出打工。留下來的多是老弱病殘。這里的老年人標(biāo)準(zhǔn)是70歲以上，70歲以下的不被稱作老年人，因此仍須勞作。成為老年人后就得和子女分開住（通常住最差的房子，自己開伙）。他們沒有收入，需要子女養(yǎng)活，而子女不愿意養(yǎng)活他們，他們也不愿意給子女增加負(fù)擔(dān)。因此生活水平很差，茍延殘喘。他們最怕的是得病尤其是大病，因?yàn)闊o錢治療。如果得了大病，不少老年人選擇喝農(nóng)藥自殺。在這里，青壯年自殺才被視為非正常死亡，老年人因?yàn)榭床黄鸩《詺⒄弑淮迕窈图胰艘暈檎Ｋ劳觯优粫?huì)內(nèi)疚，村民不會(huì)譴責(zé)，警方也不會(huì)干預(yù)，而被統(tǒng)計(jì)為正常死亡。可以看出，看病貴看病難使得本來在農(nóng)村根深蒂固的孝道沒有了，乃至當(dāng)?shù)毓俜綄σ蚩床黄鸩《詺⒁惨姂T不驚了。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？原因就是醫(yī)療體制改革失敗。為什么會(huì)失敗？原因就是把好的改掉了，選擇了壞的。

中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在上世紀(jì)六七十年代是比較好的。那時(shí)候的農(nóng)村實(shí)行了合作醫(yī)療制度，即國家集體擔(dān)負(fù)一部分，農(nóng)民負(fù)擔(dān)極小一部分實(shí)施醫(yī)療保障，盡管這種保障是低水平的，但是對不富裕的農(nóng)民的看病起到了相當(dāng)大的作用。與這種合作醫(yī)療相配套的是赤腳醫(yī)生。在1969年10月1日共和國20周年大慶的慶典方隊(duì)中，有一個(gè)方隊(duì)引人注目：這個(gè)隊(duì)列由近千名肩背藥箱、背負(fù)斗笠、挽著褲腿、打著赤腳的年輕農(nóng)村姑娘組成，隊(duì)列的前邊是“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”15個(gè)巨大的漢字，用特制的輪車推著。76歲的毛澤東向前微微傾斜著身軀，頻頻向這個(gè)方隊(duì)揮手致意。這些農(nóng)村姑娘就是赤腳醫(yī)生，她們是農(nóng)民也是基層的醫(yī)生，她們經(jīng)過必要的培訓(xùn)，可以給農(nóng)民看一些小病。大一些的病還有公社衛(wèi)生院，還有縣醫(yī)院，還有上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下農(nóng)村巡診。1965年1月，毛澤東和中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部關(guān)于組織巡回醫(yī)療隊(duì)下農(nóng)村基層的報(bào)告，很多醫(yī)療專家紛紛響應(yīng)，像著名的胸外專家黃家駟、兒科專家周華康、婦科專家林巧稚都加入其中，深入農(nóng)村送醫(yī)。到1965年上半年，全國城市共組織了2800人下農(nóng)村巡診。

當(dāng)時(shí)中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就，引起了聯(lián)合國和許多第三世界國家的關(guān)注，被視為典范和奇跡，聯(lián)合國和不少國家都曾組織到中國觀摩學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)的中國有一本很出名的手冊《赤腳醫(yī)生手冊》。這本手冊在中國使用了30來年，成為中國僅次于《毛澤東選集》發(fā)行量第二大的書。這本手冊還遠(yuǎn)播海外，英國、美國及聯(lián)合國教科文組織對其進(jìn)行了翻譯，先后被翻譯的文字達(dá)50多種，在全世界發(fā)行，時(shí)至今日，在一些西方國家的書店里仍然可以看到英文版的《赤腳醫(yī)生手冊》。這本手冊的科技含量未必有很大，涉及的多是常見病多發(fā)病的防治，但它很管用，更重要的是它體現(xiàn)了黨和政府全心全意為人民服務(wù)、為農(nóng)民服務(wù)的精神。

中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，也是當(dāng)時(shí)中國的一項(xiàng)改革，改革的發(fā)起者就是毛澤東。1965年6月26日，衛(wèi)生部部長錢信忠向毛澤東匯報(bào)工作，當(dāng)時(shí)，中國有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80％在城市，其中70％在大城市，20％在縣城，只有10％在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25％，城市則占去了75％。當(dāng)這樣一組數(shù)字被毛澤東知悉后，他發(fā)怒了。他嚴(yán)厲地說:“衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15％工作，而且這15％中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了。”“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)。”后來，毛澤東的這些指示被稱作“6.26指示”，每年6月26日都進(jìn)行紀(jì)念，有與之相關(guān)的大量歌曲等文藝作品。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然取得了很大成績，但總有人看不順眼，必欲置之死地而后快。文革后期有部電影《春苗》，反映的就是圍繞這一制度展現(xiàn)的扼殺和反扼殺的斗爭。

既然這種農(nóng)村合作醫(yī)療制度，國家的負(fù)擔(dān)并不大，廣大農(nóng)村群眾非常歡迎，也非常有效，而且為國際社會(huì)普遍好評，應(yīng)該是一種好制度了，那么，為什么在改革開放中，在上世紀(jì)80年代一風(fēng)吹掉了呢？為什么要扼殺這種好制度呢？小平同志不是提出對看不準(zhǔn)的東西，要“摸著石頭過河”嗎？為什么在這件事上就不摸著石頭過河呢？為什么要對這個(gè)好制度“大膽地破，大膽地改”呢？很難回答這是為什么？或許原因在，這一行之有效的制度是毛澤東倡導(dǎo)建立的吧！在一些當(dāng)政者眼里，毛澤東的東西，即便是好的也被看作壞的，也是“兩個(gè)凡是”！其結(jié)果是，把好的改成壞的，而且壞得不像話，到頭來還得改，這就是瞎折騰！

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