“同事的父親，希望大家?guī)蛶退?rdquo;

　　“我的大姑，一直對(duì)我很好，希望她早日康復(fù)。”

　　“曾經(jīng)給我很大幫助的師兄的家人，人很好，遭遇不幸，能幫就幫一把吧。”

　　……

　　相信，你的朋友圈里一定有帶著這些文字的輕松籌鏈接，且有著越來(lái)越多的趨勢(shì)。人之常情也是這樣，親戚朋友遭遇困難，我們一般都會(huì)選擇能幫則幫：有錢(qián)出錢(qián)、沒(méi)錢(qián)幫轉(zhuǎn)。

　　輕松籌的出現(xiàn)，很容易讓我們聯(lián)想到一個(gè)時(shí)常聽(tīng)到卻又不太了解的名詞：合作醫(yī)療。過(guò)年回家聊起看病問(wèn)題，親戚們不免會(huì)講到現(xiàn)在的“新農(nóng)合”，其中難免會(huì)有所吐槽。年長(zhǎng)的還會(huì)提到以前的“舊農(nóng)合”，卻大多贊賞有加。

　　那么，這個(gè)曾經(jīng)被聯(lián)合國(guó)盛譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”和“成功的衛(wèi)生革命”的制度，到底是什么樣的呢?它跟輕松籌又有什么不同和聯(lián)系呢?

　　合作醫(yī)療保險(xiǎn)：為何合作，怎樣保險(xiǎn)？

　　合作醫(yī)療本質(zhì)上就是一種集體公益性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)的理念也很簡(jiǎn)單：既然因病致貧如此可怕，而我們又無(wú)法預(yù)測(cè)病魔會(huì)何時(shí)何地降臨，那不如一群人一起集資，每人每年出一些錢(qián)作為基金，誰(shuí)遇上重大疾病看不起病，基金可以接濟(jì)一下，以解燃眉之急。畢竟，對(duì)單個(gè)家庭和個(gè)體來(lái)講，一次“偶然的疾病”帶來(lái)的可能就是毀滅性的打擊。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)被平攤，醫(yī)療費(fèi)用也隨之降低。

　　但合作醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。首先，誰(shuí)來(lái)組織大家出錢(qián)籌集資金呢?誰(shuí)又有能力管理這些資金?其次，有錢(qián)人參與意愿會(huì)很低，他們可以選擇花更多的錢(qián)去找更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、買(mǎi)質(zhì)量更好的藥。這樣一來(lái)，最后的結(jié)果是只有看不起病的人才會(huì)想要一同規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。還有一個(gè)問(wèn)題，若是醫(yī)藥價(jià)格都得跟著市場(chǎng)而動(dòng)，而醫(yī)生又得自負(fù)盈虧，那心腸再好的醫(yī)生也難免有違心發(fā)些“人命財(cái)”的時(shí)候——畢竟開(kāi)診所不是做慈善。

　　這時(shí)候，一些讀者就會(huì)想到，治病怎么就不能是做善事呢?古語(yǔ)有“救人一命勝造七級(jí)浮屠”，現(xiàn)代價(jià)值也說(shuō)生存權(quán)和發(fā)展權(quán)是最基本的人權(quán)，生命怎么可以因?yàn)殄X(qián)多錢(qián)少、高低貴賤來(lái)劃分呢?

　　相信生命與健康的平等，是大多數(shù)人的共識(shí)。所以，雖然推行集體醫(yī)療保險(xiǎn)有很多難題，但對(duì)于認(rèn)同這個(gè)理念的人們來(lái)講，技術(shù)性問(wèn)題總歸是可以想辦法克服的。

　　上世紀(jì)五十年代初期，中國(guó)有幾億的農(nóng)民還沒(méi)有基本的醫(yī)療保障，他們依然在與不期而至的病魔單打獨(dú)斗。

　　要怎么讓這些農(nóng)民們能夠一起對(duì)抗疾病的風(fēng)險(xiǎn)呢?如果把他們組織起來(lái)了，要怎么保證醫(yī)療公益金的有效管理呢?要怎么保證他們能夠在可負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)享受到最好的醫(yī)療服務(wù)呢?要怎么讓看病吃藥不至于變成建立在窮苦病人痛苦之上的生意呢?

　　農(nóng)村的合作醫(yī)療要解決的就是上面提到的種種問(wèn)題，它曾經(jīng)覆蓋全中國(guó)幾乎所有的農(nóng)村社區(qū)，通過(guò)集體籌資、合作看病的方式，讓中國(guó)農(nóng)民能夠看得起病、看得上病。

從保障生產(chǎn)到保障生活

　　大規(guī)模的土地改革完成后，農(nóng)民們獲得了自己的土地。人多地少、生產(chǎn)工具缺乏的情況卻不可能馬上改變。于是，許多農(nóng)民開(kāi)始自發(fā)地組成互助組，開(kāi)始在生產(chǎn)上互相幫助。比如，你家有牛、我家人多，咱們兩家通過(guò)合作資源互補(bǔ)，效率也就提升了;要是遭遇自然災(zāi)害，大家也可以共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

　　農(nóng)民們是很聰明的，既然生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)合作來(lái)分?jǐn)偙苊猓巧?、老、病、死此?lèi)生活的風(fēng)險(xiǎn)為什么不可以呢?先前在農(nóng)村展開(kāi)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和基層防疫工作頗有成效，讓一些農(nóng)民看到了集體投入醫(yī)療衛(wèi)生的有效性。更重要的是，農(nóng)業(yè)合作化為解決“誰(shuí)組織、誰(shuí)管理”的問(wèn)題提供了基礎(chǔ)和方向。就這樣，一些地方的農(nóng)村群眾開(kāi)始了嘗試。

　　1955年，山西省高平縣米山鄉(xiāng)的聯(lián)合診所發(fā)生了變化。兩年前，聯(lián)合診所由全鄉(xiāng)的3家私人藥鋪和10個(gè)民間醫(yī)生自愿組合形成，可以說(shuō)是一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生們的“生產(chǎn)合作社”。既然是一個(gè)聯(lián)合的營(yíng)利機(jī)構(gòu)，總還免不了做生意的那套規(guī)矩。農(nóng)業(yè)合作化的物質(zhì)基礎(chǔ)則帶來(lái)了新的可能：合作社使得更高層面的集體基金募集成為可能。

　　再進(jìn)一步，只要再把醫(yī)生加入到我們這個(gè)集體當(dāng)中，“賣(mài)藥賺錢(qián)”的困境也可以緩解。

　　就這樣，米山鄉(xiāng)的聯(lián)合診所演變?yōu)槁?lián)合保健站。這個(gè)保健站由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、農(nóng)民群眾和醫(yī)生三方集資建設(shè)，經(jīng)費(fèi)也就有三個(gè)來(lái)源：農(nóng)民交納的“保健費(fèi)” 、從農(nóng)業(yè)社提取的公益金以及醫(yī)療收入(主要是藥費(fèi))。每個(gè)農(nóng)民每年繳納5角錢(qián)的“保健費(fèi)”，即可享受預(yù)防保健服務(wù)，患病就診時(shí)免收掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、出診費(fèi)和注射費(fèi), 但必須支付藥費(fèi)。

　　這樣一來(lái)，真正意義上作為社會(huì)福利的合作醫(yī)療就出現(xiàn)了。醫(yī)生和醫(yī)療物資被納入了公共部門(mén)，看病賣(mài)藥不再是做生意;提留的公益金體現(xiàn)了再分配的性質(zhì)——基層組織的福利支出。

　　當(dāng)然，各地農(nóng)村發(fā)展水平不同，制度的演進(jìn)也有所差異。合作融資的想法和方向雖好，可具體的財(cái)政預(yù)算、統(tǒng)籌級(jí)別都還需要探索。在公社化的背景下，許多地方盲目地把融資統(tǒng)籌放在公社一級(jí)，甚至直接嘗試社辦全公費(fèi)醫(yī)療。有的公社本身基礎(chǔ)較好，合作醫(yī)療進(jìn)展順利且形成了制度化。但對(duì)于許多農(nóng)村地區(qū)并不切實(shí)際。結(jié)果自然是醫(yī)療融資如同公社食堂一樣，很快遇到了財(cái)政問(wèn)題。

　　不過(guò)，合作醫(yī)療并沒(méi)有因?yàn)榧夹g(shù)性的問(wèn)題而迅速坍塌。1960年，全國(guó)的農(nóng)村地區(qū)確定了“三級(jí)所有，隊(duì)為基礎(chǔ)”的人民公社體制。各地農(nóng)村開(kāi)始對(duì)過(guò)于集中的醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整，下放公社一層的醫(yī)療資源，以“精簡(jiǎn)上層，充實(shí)下層，便利生產(chǎn)，便利群眾”為原則。資源和融資層次合理化后，合作醫(yī)療的推進(jìn)繼續(xù)穩(wěn)步向前。根據(jù)長(zhǎng)期追蹤研究農(nóng)村合作醫(yī)療制度的安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院估算, 全國(guó)行政村(生產(chǎn)大隊(duì))舉辦合作醫(yī)療的比重，1958年為10%，1960年為32%，1962年上升到46%[1]。

小低谷

　　1962年，面對(duì)大躍進(jìn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的一定破壞，國(guó)家政策發(fā)生轉(zhuǎn)變，中央開(kāi)始對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)行大刀闊斧的整頓——精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、減少經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)是這個(gè)時(shí)期的主旋律。在此政策背景之下，作為基層福利事業(yè)的合作醫(yī)療自然成為了要被甩掉的“包袱”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被裁撤，醫(yī)療人員被下放，被迫重新開(kāi)始像以前一樣自負(fù)盈虧。許多地區(qū)的縣領(lǐng)導(dǎo)、公社領(lǐng)導(dǎo)還會(huì)任意地抽取用于醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)和公益金用于生產(chǎn)投資。

　　如此一來(lái)，集體投入減少、有限的醫(yī)療資源又分散，合作醫(yī)療的物質(zhì)基礎(chǔ)出現(xiàn)了裂痕。除少數(shù)相對(duì)富裕的地區(qū)外, 全國(guó)多數(shù)社隊(duì)的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài), 合作醫(yī)療的覆蓋率開(kāi)始大幅下滑。

　　正因如此，當(dāng)1964年“四清運(yùn)動(dòng)”開(kāi)始，進(jìn)入農(nóng)村的工作組面對(duì)的就是農(nóng)村逐漸衰敗的醫(yī)療衛(wèi)生條件。城鄉(xiāng)之間巨大的醫(yī)療衛(wèi)生差異引發(fā)了中央和毛澤東的擔(dān)憂。1965年6月，毛澤東發(fā)表了著名的“六二六指示”，要求“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。隨即，國(guó)家開(kāi)始了對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生的大力支持，誕生了一系列在國(guó)內(nèi)外廣受贊譽(yù)的制度。

　　同年，湖北的一位年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生也已經(jīng)好幾個(gè)晚上沒(méi)有睡好了。

　　這位鄉(xiāng)村醫(yī)生叫覃祥官。一年前，他被公社派往縣里的中醫(yī)專(zhuān)進(jìn)修，這幾天才剛剛回到村公社的衛(wèi)生院。他發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民依然飽受無(wú)錢(qián)治病之苦?？v使自己醫(yī)術(shù)提高再多，面對(duì)如此眾多看不起病的人又能如何呢?合作起來(lái)集體抵抗病痛或許是個(gè)好辦法，但融資問(wèn)題就擺在眼前，這肯定需要拿出一個(gè)可行的方案來(lái)。

到社員家做手術(shù)，1972

　　經(jīng)過(guò)對(duì)各個(gè)生產(chǎn)隊(duì)的調(diào)查，他拿出一份《關(guān)于樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)試行農(nóng)民合作看病的草案》交給公社。得到公社的支持和肯定后，覃祥官辭去衛(wèi)生所的職務(wù)，來(lái)到杜家村大隊(duì)當(dāng)了一名“赤腳醫(yī)生”，于1966年8月10日開(kāi)始了“合作看病”的試點(diǎn)。

　　覃祥官設(shè)計(jì)的制度很簡(jiǎn)單，與我們先前談到的早期合作醫(yī)療實(shí)踐基本類(lèi)似。農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，大隊(duì)再?gòu)募w公益金中人均提留5角錢(qián)作為合作醫(yī)療基金。除個(gè)別老痼疾病需要常年吃藥的以外，群眾每次看病只交5分錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，吃藥不用付錢(qián)。

　　吃藥不付錢(qián)?聽(tīng)起來(lái)就會(huì)是個(gè)低效且入不敷出的制度。覃祥官于是充分利用了自己在中醫(yī)學(xué)校進(jìn)修時(shí)學(xué)到的知識(shí)，在大隊(duì)衛(wèi)生室和小隊(duì)土藥房都開(kāi)辟了藥園，自種自用中草藥，以比較低的成本制作藥品。

　　覃祥官的試點(diǎn)效果不錯(cuò)，樂(lè)園公社決定在公社的八個(gè)大隊(duì)推廣杜家村模式。1967年，整個(gè)樂(lè)園公社的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不僅沒(méi)有超支, 還節(jié)余了830 多元。

　　長(zhǎng)陽(yáng)縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員倪兵萬(wàn)意識(shí)到了合作醫(yī)療的意義。他與兩位同事到樂(lè)園公社進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20多天的實(shí)地考察，并很快寫(xiě)出一篇調(diào)查報(bào)告。這篇報(bào)道經(jīng)多方轉(zhuǎn)達(dá)后送到了毛澤東的手中，經(jīng)其同意，人民日?qǐng)?bào)于1968年12月5日頭版頭條發(fā)表了《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》一文，介紹并肯定了樂(lè)園公社的實(shí)踐，高度贊揚(yáng)“合作醫(yī)療是醫(yī)療戰(zhàn)線的一場(chǎng)大革命, 它解決了農(nóng)村群眾看不起病、吃不起藥的困難”。

　　《人民日?qǐng)?bào)》此后開(kāi)辟專(zhuān)欄，在其后8年里連續(xù)組織107期“關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的討論”。各地的報(bào)紙也開(kāi)始介紹合作醫(yī)療的本土化經(jīng)驗(yàn)，許多關(guān)于合作醫(yī)療的小冊(cè)子和書(shū)籍如雨后春筍般出版。

開(kāi)展合作醫(yī)療的村占全國(guó)行政村的比重(1955—2008)

(圖片來(lái)源：王紹光，2008，《學(xué)習(xí)機(jī)制與適應(yīng)能力:中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療體制變遷的啟示》)

　　經(jīng)由強(qiáng)大的媒體推動(dòng)，全國(guó)從1969年開(kāi)始興起辦農(nóng)村合作醫(yī)療的大潮。期間，合作醫(yī)療遍地開(kāi)花，但由于制度不完善、根基不穩(wěn)，也曾在1972-1973年迅速回退。經(jīng)過(guò)各地的控制成本、完善制度、嚴(yán)格手續(xù)后，合作醫(yī)療的覆蓋率開(kāi)始迅速回升。到1976年前后，全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率穩(wěn)定在90%上下。

黯然落幕

　　1976年，文革結(jié)束，但沒(méi)有人料到合作醫(yī)療后來(lái)的命運(yùn)。畢竟這個(gè)制度受到了國(guó)際上的好評(píng)，1978年還被寫(xiě)入新修訂的憲法。

　　覃祥官當(dāng)然也沒(méi)有想到，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的春風(fēng)吹到了樂(lè)園公社。先是500畝藥田被零散分走，隨后公社大隊(duì)撤銷(xiāo)……集體也不再有能力籌集足夠的公益金。

　　縣領(lǐng)導(dǎo)來(lái)樂(lè)園視察工作，見(jiàn)到覃祥官，不無(wú)嘲諷地說(shuō)：“老覃呀，我看你的農(nóng)村合作醫(yī)療也是個(gè)極左的東西，要批判。”

　　當(dāng)然，這不是樂(lè)園公社一個(gè)地方的變化。

　　從全國(guó)看，合作醫(yī)療覆蓋的社隊(duì)從1976年的92.8%降至1982年的52.8%，6年間下降40%。雖然這期間有些地方政府(如黑龍江、吉林、青海、福建)出臺(tái)文件要求“堅(jiān)定不移地辦好合作醫(yī)療”，但當(dāng)時(shí)忙于實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包制的中央領(lǐng)導(dǎo)人，對(duì)此沒(méi)有任何表態(tài)。1982 年《憲法》也悄悄刪除了“合作醫(yī)療”的字眼。1983年，隨著人民公社正式解散，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)雪崩式的解體，覆蓋面驟降至11%。

　　生產(chǎn)都靠家庭了，生活怎么還需要集體互相幫助呢?赤腳醫(yī)生和公社衛(wèi)生院的醫(yī)生沒(méi)了收入，要么繼續(xù)回去種田，要么重新開(kāi)始自負(fù)盈虧——看病賣(mài)藥又成了生意。

　　經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心了，合作醫(yī)療這種“極左的事物”當(dāng)然變得不再重要。把錢(qián)花在給人看病上，好像不太有效率，不如蛇口多造兩層樓——興許還能更快地造出兩層樓。

長(zhǎng)陽(yáng)縣杜家村合作醫(yī)療紀(jì)念館，原址是1972年落成的村衛(wèi)生室

　　合作醫(yī)療制度雖然不算完美，所能提供的服務(wù)也算不上很高級(jí)，但基本滿足了農(nóng)民的日常醫(yī)藥需求，減輕了農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)。而合作醫(yī)療的解體，直接導(dǎo)致的是中國(guó)的農(nóng)民又得重新開(kāi)始自己出錢(qián)看病了。根據(jù)衛(wèi)生部1998年進(jìn)行的“第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”，全國(guó)農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.68%，也就是說(shuō)87.32%的農(nóng)村居民沒(méi)有任何社會(huì)醫(yī)療保障。

　　集體經(jīng)濟(jì)的解體把農(nóng)民打回了個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的狀態(tài)，集體融資的基礎(chǔ)沒(méi)有了。醫(yī)生、醫(yī)院開(kāi)始獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，治病又變成做生意，看病成本自然越來(lái)越高。

　　也有人會(huì)說(shuō)，改革開(kāi)放帶來(lái)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，農(nóng)民的收入增加了，那自己多花點(diǎn)錢(qián)，享受到更好的醫(yī)療服務(wù)豈不是雙贏?

　　改革開(kāi)放帶來(lái)的生活變革和成就我們有目共睹，但改革開(kāi)放以來(lái)的城鄉(xiāng)收入差距并未減少，反而越拉越大。在1989-2001年間，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了544%。農(nóng)村居民人均收入增長(zhǎng)慢得多，只有393%。而在同一時(shí)期，診療費(fèi)和住院費(fèi)分別增長(zhǎng)965%和998%。

　　也就是說(shuō)，農(nóng)民既失去了基本的社會(huì)保障，也沒(méi)有享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大部分成果。也正是基于這樣的現(xiàn)實(shí)情況，輕松籌等籌款平臺(tái)得以流行起來(lái)。

互聯(lián)網(wǎng)公益能救我們嗎？

　　講了一圈，我們現(xiàn)在來(lái)看看，輕松籌是什么。

　　看起來(lái)，輕松籌、水滴籌很大程度上緩解了因病致貧的壓力，但從其誕生以來(lái)，質(zhì)疑就從未斷過(guò)。首先，用輕松籌或許就沒(méi)那么輕松，作為展示真實(shí)性的代價(jià)，你的朋友需要把身份證號(hào)、工作單位、收入來(lái)源、銀行卡等幾乎所有最重要的個(gè)人信息展示給所有人看。其次，“騙捐”現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。之所以打引號(hào)，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)“騙捐者”也并不是完全騙捐，只是大家會(huì)覺(jué)得，這些人雖然不算富人，但也絕不是窮人。換句話說(shuō)，籌款者只是不希望自己因?yàn)樯《鴱?ldquo;中產(chǎn)”掉落為“底層”。

　　我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論輕松籌如何用互聯(lián)網(wǎng)和公益包裝自己，它其實(shí)也就是一個(gè)“商業(yè)籌款+商業(yè)保險(xiǎn)”公司。它給每個(gè)人平等的機(jī)會(huì)“參與互助”，也給每個(gè)人以看似平等的機(jī)會(huì)在風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降臨之后臨時(shí)拉人“共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”。

　　合作醫(yī)療保險(xiǎn)意味社會(huì)集體的共同籌資，商業(yè)保險(xiǎn)自然無(wú)法做到。那輕松籌的籌資機(jī)制究竟是怎么樣的呢?如果不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟栌靡粋€(gè)社會(huì)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋?zhuān)蔷褪禽p松籌在利用“社會(huì)資本”。在一個(gè)階級(jí)固化、個(gè)人生活原子化的社會(huì)，籌款鏈接無(wú)非就是在你的親朋好友及其所在階層兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。由此，我們可以發(fā)現(xiàn)，輕松籌主要能幫到的人群，只能是那些(更多是自我認(rèn)同意義上的)中產(chǎn)階級(jí)中上層。前年轟動(dòng)全國(guó)的“羅一笑”事件即是最好的注腳。

　　而大多數(shù)真正面臨因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的人們，他們本身就沒(méi)什么社會(huì)資本?；I款鏈接兜轉(zhuǎn)再久，能得到的也只是原本就并不富裕的親朋好友的那一點(diǎn)點(diǎn)愛(ài)心。而且，福利污名的問(wèn)題在這種籌款制度下達(dá)到了極致：原本已經(jīng)蒙受苦難的籌款人被迫要將自己的苦難作為景觀展示在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上任人觀賞。

　　有朋友可能會(huì)提到這些籌款平臺(tái)的另一個(gè)功能——“互助籌”，包括近期支付寶推出的“相互保”。它實(shí)際上已經(jīng)是某種程度的“合作醫(yī)療”了。但只要我們撕碎這些新平臺(tái)的“共享經(jīng)濟(jì)”的外衣，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它本質(zhì)上只是商業(yè)保險(xiǎn)互聯(lián)網(wǎng)化的形式：如同ofo不過(guò)是互聯(lián)網(wǎng)+大型租自行車(chē)公司，滴滴不過(guò)是互聯(lián)網(wǎng)+大型出租車(chē)公司。

支付寶新上線“相互保”

　　我們發(fā)現(xiàn)，正是市場(chǎng)化所帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的商品化，個(gè)人的原子化及城鄉(xiāng)的不平等最終導(dǎo)致大多數(shù)人失去了基本生活保障并面臨著當(dāng)今社會(huì)的種種風(fēng)險(xiǎn)。“騙捐”問(wèn)題表現(xiàn)出的問(wèn)題與其說(shuō)是“道德淪喪”，不如說(shuō)是“世況日下”——連中產(chǎn)都不敢生病了。不平等的個(gè)人以看似平等的面貌進(jìn)入“互助市場(chǎng)”競(jìng)爭(zhēng)，怎么會(huì)有平等的結(jié)果呢?我們又如何能寄希望于一個(gè)看似更“高級(jí)”的商業(yè)平臺(tái)來(lái)解決我們的苦痛呢?

　　就事論事，我們當(dāng)然需要批評(píng)集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的農(nóng)村合作醫(yī)療所提供的醫(yī)療服務(wù)并非那么優(yōu)質(zhì)。但是，如果先前“貧窮不是社會(huì)主義”還能成為一時(shí)借口，那在生產(chǎn)力已經(jīng)高歌猛進(jìn)40年的今天，看病依然又貴又難就說(shuō)不太過(guò)去了。

　　貧窮當(dāng)然不是社會(huì)主義，但巨額財(cái)富積累下的貧富分化以及無(wú)保障、原子化的個(gè)體焦慮肯定更不是。舊農(nóng)合或許已經(jīng)成為歷史，但它的實(shí)踐價(jià)值也足夠給我們的未來(lái)帶來(lái)一些啟示。

　　注釋?zhuān)?/p>

　　[1]數(shù)據(jù)來(lái)源：王紹光，2008，《學(xué)習(xí)機(jī)制與適應(yīng)能力:中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療體制變遷的啟示》。詳細(xì)數(shù)據(jù)來(lái)源可參考原文，下文有關(guān)合作醫(yī)療數(shù)據(jù)若未另行注明，皆引用于此，具體參見(jiàn)下文圖表。

　　[2]數(shù)據(jù)來(lái)源：王紹光，2003，《中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)(下)》。

　　參考資料：

　　[1]李德成. 中國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度研究綜述[J]. 華東理工大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版, 2007, 22(1):19-24.

　　[2]王勝. 1949～1978年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的歷史考察——以冀中深澤縣為中心[J]. 首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2012(4):21-28.

　　[3]王勝, 張彥臺(tái). 我國(guó)集體化時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度研究述評(píng)[J]. 高校社科動(dòng)態(tài), 2010(3):13-18.

　　[4]王紹光. 學(xué)習(xí)機(jī)制與適應(yīng)能力:中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療體制變遷的啟示[J]. 中國(guó)社會(huì)科學(xué), 2008(6):111-133.

　　[5]王紹光. 中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)(上)[C]// 國(guó)情報(bào)告. 2012.

　　[6]王紹光. 中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)(下)[C]// 國(guó)情報(bào)告. 2012.

　　[7]岳謙厚, 賀蒲燕. 山西省稷山縣農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)述評(píng)(1949～1984年)——以太陽(yáng)村(公社)為重點(diǎn)考察對(duì)象[J]. 當(dāng)代中國(guó)史研究, 2007, 14(5):62-69.

　　[8]姚力. “把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”——毛澤東“六·二六”指示的歷史考察[J]. 當(dāng)代中國(guó)史研究, 2007, 14(3):99-104.

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