一、低保戶、五保戶把醫(yī)院當家

　　中廬50歲出頭，因為頭腦不太靈光，加上長得不好，一直沒能討到老婆，是村里的老光棍。雖然村里的老光棍有5-6個，但他卻是村里光棍中最活躍的一個，見村子有人農忙、建房、辦酒他會主動上前幫忙，沒事喜歡在村子里閑逛找人聊天，因此，在村子里經(jīng)?？梢钥吹剿纳碛?。每次遇見他，他總會主動的跟我們說上幾句。然而，最近幾年去該村卻很少能看到他了，向村民詢問他的情況，村民說他被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到醫(yī)院“享福”去了。

　　原來，在前幾年精準扶貧時中廬被評為低保戶，他的生活從此發(fā)生了巨大變化。在精準扶貧政策之前，中廬主要靠著種幾畝田地和在周邊打些零工維持生活，再加上村民的照顧，生活也算過得去。精準扶貧后，政府給他建了新房子，每月定期給他生活費（含低保補貼每月200多元），從此之后他不再種地和打零工了，并長期住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的VIP病人。據(jù)村民介紹，中廬身體一直很好，沒病沒痛，他之所長期住在醫(yī)院，一方面是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反復上門做思想工作要求他去住院，還派專車來回接送，他不好意思拒絕；一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包吃包住，每天還有十幾元的補貼。醫(yī)院伙食稍有不合他胃口，他敢直接罵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，院長還得親自出面給他解釋。住在醫(yī)院不僅有保障有收入，比普通村民的生活質量還要高，用村民的話來說：“沒病沒痛床上睡，過的像神仙。”

　　像中廬這樣身體健康的五保戶、低保戶長期住在醫(yī)院的現(xiàn)象在當?shù)厥制毡?，尤其是五保戶特別多。于是我專門找比較熟悉這些五保戶情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生，詳細統(tǒng)計了行政村五保戶住院情況。這個行政村有2000多人，600多戶，全村面積近2000畝，耕地面積2000多畝，14個村民小組，五保戶10多戶。下表為行政村2023年以前五保戶具體住院情況。

　　從統(tǒng)計情況來看，村里大部分五保戶都住過院，身體健康卻長期住在醫(yī)院的五保戶占統(tǒng)計人數(shù)的一半以上。全鎮(zhèn)有14個村社區(qū)，如果按每個行政村10個左右的五保戶來算，那么全鎮(zhèn)大概有100-200個五保戶，那么全鎮(zhèn)可能有上百號五保戶長期住在醫(yī)院。正是這些五保戶供養(yǎng)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣里的私立醫(yī)院。

　　二、醫(yī)院無利不起早

　　據(jù)了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款單位，財政撥款只占每年預算經(jīng)費的30%，剩余70%需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌，自籌經(jīng)費收入來源主要醫(yī)療服務收入。然而，近幾年隨著農村人口快速城鎮(zhèn)化，青壯年勞動力外出務工，以及兒童進城讀書年輕婦女或爺爺奶奶進城陪讀，長期居住在農村的人口越來越少了，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人快速減少。沒有病人去看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也就沒有了醫(yī)療收入，僅靠財政撥款和公共衛(wèi)生服務收入，維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本運轉已十分困難。比如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員有50多人，在病人少的情況下醫(yī)生每月工資只有3000元左右，有時候甚至工資都發(fā)不出來；而在病人多的情況下醫(yī)生每月工資可以達到6000-7000元，因此，醫(yī)院有巨大的創(chuàng)收動力。于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院把創(chuàng)收寄托到農村五保戶、低保戶身上，尤其是住院接近全報銷的五保戶，成為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭搶的香饃饃。縣里的私立醫(yī)院也都在打低保戶、五保戶的主意。

　　那么，這些醫(yī)院到底是如何利用低保、五保創(chuàng)收的？

　　第一步拉客。據(jù)醫(yī)保報銷政策規(guī)定，五保戶可以到醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構進行治療，也就是五保戶可以到任何一個醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行治療，比如，村里的五保戶發(fā)順生前就是被縣里的私立醫(yī)院、兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輪流接去住院。為了將這些五保戶拉到自己醫(yī)院治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣私立醫(yī)院想盡各種辦法。

　　一是給鄉(xiāng)村醫(yī)生回扣。鄉(xiāng)村醫(yī)生因為工作需要經(jīng)常走村串戶，對村里的情況十分熟悉，熟知村里低保戶、五保戶的基本情況。因此，各醫(yī)院爭相找鄉(xiāng)村醫(yī)生合作，通過回扣的方式激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹五保戶到其醫(yī)院治療。據(jù)村醫(yī)介紹，有2-3家醫(yī)院來找他合作，都承諾介紹成功就有回扣，其中一家私立醫(yī)院開出每介紹一個五保戶給400元的回扣。

　　二是醫(yī)生走村入戶。醫(yī)院會通過各種方式拿到各村低保戶、五保戶人員的名單，然后走村入戶，到這些低保戶、五保戶家里做健康宣講、做思想工作，連哄帶騙，將他們帶到醫(yī)院住院。對于那些“冥頑不化”的低保戶、五保戶，醫(yī)院通過契而不舍地反復上門做思想工作、噓寒問暖，最終把他們拉去醫(yī)院。村里的五保戶發(fā)順，身體一直很好，住在侄子家，幫侄子干活，醫(yī)院多次來家里做思想工作讓他去住院，但他都不肯；醫(yī)院反復派車去接，他罵那些來接他的人也沒用，最后他還是招架不住被接去住院了。他向村民吐槽道：“我不想去（住院），硬來接我去（住院），罵（來接他去醫(yī)院的人）也沒用。”

　　三是熟人介紹。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生、工作人員大部分是本縣或本鄉(xiāng)人，他們的社會關系網(wǎng)絡就在本地，在本地有認識的熟人，通過熟人介紹熟人的方式拉低保、五保去住院。

　　第二步用利益留住人。身體沒病沒痛的好人，一般都不太愿意長期住在醫(yī)院，但醫(yī)院自有一套將這些五保戶、低保戶留下的手段。一是提供周到的服務。比如有專車接送。所有低保戶、五保戶都不是自己主動去醫(yī)院的，都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（縣私立醫(yī)院）把車開到家門口來接，回來的時候又有專車送家門口。村里80多歲的五保戶陽來傲氣地跟村民說：“（醫(yī)院）不接就不去（住院）”。還有就是提供貼心的生活服務。低保戶、五保戶住院不僅不需要不出一分錢，醫(yī)院還提供免費的食宿；飯菜的標準跟醫(yī)院工作人員一樣，有葷有素；睡的床有人鋪好，還有人定期更換，比他們自己一個人在家住要干凈、舒服很多。生活服務不好，還可以直接跟醫(yī)生提要求。五保戶輝月經(jīng)常嫌棄醫(yī)院生活服務不好，認為醫(yī)院是靠他創(chuàng)收，所以要好吃好喝招待他，稍有不順他意，他就對著醫(yī)生、院長破口大罵。二是經(jīng)濟上的補償。一些低保戶、五保戶，被國家各種優(yōu)惠政策的慣壞了，也變得越來越精明、唯利是圖，沒有好處和利益的事他們不會做。醫(yī)院為了留住他們，不僅提供免費的食宿，每天住院還要給一定的經(jīng)濟補貼，如15元一天。

　　第三步鉆制度的空子。國家為了防止醫(yī)療資源被套，制定了一系列約束性的制度規(guī)定，但醫(yī)院總能夠通過表面合規(guī)的方式掩蓋其不合法的操作，以達到套取國家醫(yī)療資金目的。

　　比如，醫(yī)療報銷制度規(guī)定，低保戶、五保戶住院是有報銷限度的，超出報銷額度的費用由低保戶、五保戶自己承擔，但實際操作是低保戶、五保戶自費部分由醫(yī)院操作解決，他們住院不需要花一分錢。還比如，制度規(guī)定普通病人住院最多不得超過15天（或7天），醫(yī)院實際操作是在低保戶或五保戶住滿15天（7天）后給他們辦理出院，出院滿一個星期以后，再將他們接回醫(yī)院，如此反復。

　　再比如，病人住院需要有病例、用藥、治療等詳細記錄，這也難不倒醫(yī)院。由于每一個成年人身上或多或少有這樣或那樣的小毛病，但這些小毛病大多數(shù)對人的身體健康影響不大，并不需要治療，因此，醫(yī)院想要從這些低保戶、五保戶身上找出一點小毛病并不難。這些住院的低保戶、五保戶的病歷上寫的都是一些腰頸椎病、高血壓、糖尿病等常見慢性病。對于有小毛病的五保戶、低保戶，小病當大病治，住院吃藥打針全安排上；對于沒病沒痛的低保戶、五保戶，就給他們打一些對身體傷害不大的葡萄糖、生理鹽水、活血化淤的藥物；開一些中成保健功能的藥物。低保戶中廬經(jīng)常從醫(yī)院里逃出來，逃出來的原因不是因為怕打葡萄糖對身體不好，而是因為打針實在打怕了。

　　第四步創(chuàng)收。醫(yī)院的一系列操作最終目的都是為了創(chuàng)收。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪醫(yī)生透露，只要有低保戶、五保戶去衛(wèi)生院看病住院，他們就有辦法創(chuàng)收。據(jù)了解，醫(yī)院主要通過以下幾種方式創(chuàng)收：一是多報醫(yī)療服務費。在實際提供醫(yī)療服務的基礎上，多報醫(yī)療服務費，如病人只輸液1瓶，費用清單上賬單上寫3瓶。二是虛報醫(yī)療服務費。沒有給病人提供某項醫(yī)療服務，但賬單上卻有某項醫(yī)療服務費用，比如，病人沒有住在醫(yī)院，卻有住院記錄。三是過度醫(yī)療。常見慢性疾病按大病標準治療，將治療空間最大化。四是無中生有。對于沒病沒痛的人，就進行保健治療，開一些保健藥、打葡萄糖等。

　　低保戶、五保戶因為住院不花錢，醫(yī)院還包吃包住包接送，服務細致又周到，所以他們并不關心住院賬單是否合理，全權交給醫(yī)院辦理。即便五保戶、低保戶明明知道醫(yī)院在利用他們套取國家醫(yī)療資金，因為是國家的錢，不是自己的錢，所以他們也不關心，還會配合醫(yī)院套取國家醫(yī)療資金。比如村里的五保戶輝月，清楚的知道醫(yī)院靠他創(chuàng)收，并經(jīng)常以此要挾醫(yī)院滿足他各種需求，醫(yī)院不敢得罪財神爺，盡量滿足他的要求。

　　三、給鄉(xiāng)村社會帶來了負面影響

　　一些醫(yī)院（衛(wèi)生院）利用低保戶、五保戶套取國家醫(yī)保資金的行為，在全國都普遍存在，導致這一現(xiàn)象在全國出現(xiàn)的根本原因是制度性原因，這一點將另外撰文闡述。本文要討論的是它對整個農村社會帶來的惡劣影響：

　　第一，造成社會心態(tài)的失衡。在過去農村只有五保戶，五保戶主要是農村沒有子女無依無靠的老人，國家為其提供養(yǎng)老保障，與此同時，社會也為其養(yǎng)老承擔一定的責任，但都只是提供最基本的養(yǎng)老保障。因此，他們的生活質量要遠低于普通村民，屬于村里真正比較困難的群體。

　　精準扶貧政策后，國家對農村貧困群體進行了進一步細分，分為低保戶和五保戶。低保戶中有一部分人確實是家庭變故或身體殘疾而導致家庭貧困，也有相當一部分是因為個人好吃懶做導致的貧困。比如，村民月元，因為年輕時一直沒有討到老婆，40歲以后眼見找老婆沒有希望后，便開始自暴自棄，過著今朝有酒今朝醉的生活。被評為貧困戶后，每月有了200多元的補貼后，他就失去了干活的動力，整天游手好閑在村里瞎晃。

　　年滿60歲以后沒有子女的老人就可以被評為五保戶。這些五保戶中，一些是村里的癡呆傻；一些是年輕時候好吃懶做、混街打溜的人，村民避而遠之。比如，五保戶二爐年輕時好吃懶做，偷雞摸狗，坑蒙拐騙，在全鎮(zhèn)臭名遠揚，村民都躲著他，后來因為偷盜被抓監(jiān)獄尊了幾年大牢，出來就被評上低保戶。二爐身邊的女人從沒斷過，但卻一直沒有結婚生子，年滿60歲后他被轉為五保戶，每月有500-600元的生活補貼，比村里有子女老人的生活還要有保障，現(xiàn)在又在縣城找了個新女朋友，經(jīng)常去縣城住，生活相當瀟灑。

　　這些低保戶、五保戶不僅有各種政策補貼，而且醫(yī)院還給他們特殊照顧，生病醫(yī)院免費治療，老了有醫(yī)院專業(yè)護理養(yǎng)老，這是普通村民不可能擁有的待遇，這讓許多勤勤懇懇一輩子的農民感覺不公平，對現(xiàn)在的政策充滿了不滿。村民諷刺道“他們是國家的功臣，對國家有重大貢獻，如果沒有重大貢獻怎么這么享福？”有村民說“醫(yī)院養(yǎng)著他們，都是國家的錢，氣憤也沒有用”。

　　第二，澆滅了農民交醫(yī)保的積極性。在實踐中，低保戶、五保戶不交醫(yī)療保險，但他們卻是最優(yōu)先享受醫(yī)療服務，也是消耗醫(yī)療資源消耗最多的人，這讓常年不去醫(yī)院卻要年年交醫(yī)保的村民感覺不滿。“我們交錢（醫(yī)保），他們（低保戶、五保戶）花，不想交了。”據(jù)村干部反應，農民交醫(yī)保的人數(shù)這幾年在逐年下降，有的村交保率不到50%；工作越來越難做，催繳醫(yī)保成為鄉(xiāng)村兩級干部當前最頭痛的一項工作。

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