國粹中醫(yī)藥煎熬在現(xiàn)代化的火上
2005年12月12日 16:07
中國經(jīng)濟(jì)周刊
中醫(yī)藥是中華民族的國粹，但后人的故步自封和不理性，除了使其顯得神秘之外，還有些尷尬。
這是一場不同尋常的會議，沒有四平八穩(wěn)的發(fā)言，沒有昏昏欲睡的聽眾；
激動是這次會議的明顯特征，任何一句對中醫(yī)藥的鼓勵、同情，乃至口號，都會收獲熱烈而由衷的掌聲。
“中醫(yī)藥是科學(xué)的，是超科學(xué)的”，“中醫(yī)藥是文化哲學(xué)，不是現(xiàn)代科學(xué)”，“我們的腰桿一定要硬，要有自信”，自豪中分明帶著不被認(rèn)可的苦悶。個別專家對鼓吹西醫(yī)者、或中醫(yī)轉(zhuǎn)行為西醫(yī)者均斥之為“叛徒”、“敗類”、“不中不西、不男不女”，其心中所感已經(jīng)不能用“激憤”來概括。
此時是2005年11月5日，首屆中國傳統(tǒng)醫(yī)藥國際化高峰論壇在北京市復(fù)興路中國科技會堂開幕。
面對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》的采訪，與會專家激情澎湃，“你要語不驚人死不休，中藥的問題，值得關(guān)注的太多了，需要解決的太多了。寫吧，怎么寫都不過分。”“中醫(yī)藥如何復(fù)興，是我們心頭的一大問題。”“照這樣下去，中醫(yī)藥還能活多少年？10年？20年？”
中醫(yī)藥到底怎么了？中醫(yī)藥真到了存亡絕續(xù)的關(guān)頭？
中醫(yī)藥煎熬在“現(xiàn)代化”的火上
有人說，中醫(yī)藥是自成一體的科學(xué)理論體系，與西醫(yī)并行不悖；有人說，中醫(yī)藥是一種文化哲學(xué)，不是科學(xué)；有人說，中醫(yī)是超科學(xué)的，至少用現(xiàn)代科學(xué)無法解釋得清；有人說，中醫(yī)藥更本不是科學(xué)，類似于巫術(shù)；有人主張，中醫(yī)藥應(yīng)該返歸經(jīng)典；有人主張，中醫(yī)藥應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合之路，兩條腿走路；有人主張，中醫(yī)藥應(yīng)該和國際接軌……
凡此種種，都和標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在中醫(yī)藥界，在中醫(yī)藥的發(fā)展歷程中，“標(biāo)準(zhǔn)”是一個讓人頭疼卻又無法躲避的字眼。
用西藥標(biāo)準(zhǔn)管理中藥—牧師管和尚？
年過六旬、溫文爾雅的劉大夫，坐在擺著文房四寶的辦公桌前，指著中藥“清艾條”包裝盒上的三年有效期，說：“GAP、GMP、GSP，全是狗屁！”
讓劉大夫如此生氣的原因，是目前中醫(yī)藥受制于一些“西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”，正在被西化的現(xiàn)狀。據(jù)他介紹，清艾條用于針灸，歷來是越陳越好，現(xiàn)在反而要標(biāo)出三年的有效期，不知所云。“中醫(yī)藥發(fā)展需要搞中醫(yī)研究，現(xiàn)在是用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來研究中醫(yī)，還說是什么現(xiàn)代化。”
而GAP(中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)、GMP(藥品生產(chǎn)管理規(guī)范)、GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)，還有GLP(藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范)、GCP(藥品臨床試驗管理規(guī)范)等，則是有關(guān)部門近年來為中醫(yī)藥現(xiàn)代化而制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。許多中醫(yī)藥人士稱此舉為“牧師管和尚”。
原國家藥監(jiān)局助理巡視員駱詩文說：“我們現(xiàn)在把美國FDA(食品藥品管理局)的管理方法當(dāng)作圣經(jīng)，在中國推行，按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)和管理模式研究和管理中藥，不符合中藥發(fā)展。GMP、GSP和自己獨創(chuàng)的GAP改造，至少花了3000億元。現(xiàn)在管理中醫(yī)藥的人，知識化但不專業(yè)化。某主管部門的處長竟然說，中醫(yī)藥現(xiàn)代化就是把古代經(jīng)典翻譯成白話文，因為文言文太難懂了！”
南京中醫(yī)藥大學(xué)原校長周仲瑛認(rèn)為，目前的現(xiàn)代化中，以試驗探索得到的藥理、藥化為依據(jù)，用西醫(yī)學(xué)的疾病套上中醫(yī)的一個或幾個處方，企圖簡單地以西醫(yī)的“辨病”替代中醫(yī)的“辨證”，非常不妥。動物實驗不符合中醫(yī)辨證論治的要求，中醫(yī)重在臨床，中醫(yī)的“辨證”具有非常強(qiáng)的靈活性，中醫(yī)能否絕對量化、客觀化，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，還需要進(jìn)一步探討研究。
而“西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”的設(shè)立，使一些中醫(yī)被迫削足適履，乃至牽強(qiáng)附會。記者在采訪中聽到如下一些相關(guān)故事。
故事一，某市一中醫(yī)申報科研項目，因其論文為傳統(tǒng)中醫(yī)研究，第一年被領(lǐng)導(dǎo)駁回；第二年，該中醫(yī)在論文題目中加上“抑郁癥”字樣，內(nèi)容未改，再次送審，科研項目通過；第三年，還是這篇論文，內(nèi)容未變，題目更加西化，被市里推薦，參加國家級優(yōu)秀論文評選。
故事二：新藥報批需要進(jìn)行動物試驗，某中醫(yī)遂把實驗室的小白鼠們分為“腎氣虛”型、“腎陰虛”型、“腎陽虛”型、“腎藏精”型，分而試之。
“中藥大多是復(fù)方，十幾種藥，講究君臣佐使、辨證使用，有的常用中藥，幾百種病證里都用得上，如果非寫清楚治什么病，那么點說明書夠用嗎？我真寫全了，藥盒裝得下嗎？”一位老中醫(yī)激動地說。
西醫(yī)李剛(化名)也認(rèn)為，中西醫(yī)是兩種理論體系，目前的“現(xiàn)代化”方法不對，“驢唇不對馬嘴，像強(qiáng)奸”，但不能因此就拒絕科學(xué)的檢驗，“中醫(yī)是模擬理論，沒法證偽。我相信中醫(yī)存在著精髓，但現(xiàn)在不是我要駁倒你，而是你怎樣來說服我。某些中藥有用，就要去探討它怎么有用。科學(xué)不是標(biāo)準(zhǔn)，而是方法論，中醫(yī)藥需要用現(xiàn)代科學(xué)去檢驗自己，說服大家，不要永遠(yuǎn)那么神秘。”
GAP、GSP反而帶來市場混亂？
駱詩文近兩年調(diào)查了各地的醫(yī)藥企業(yè)和市場，認(rèn)為中藥產(chǎn)業(yè)“危機(jī)四伏”。
“如果按照GAP要求去辦，(種植中藥材)每畝地起碼要增加3萬元的成本，好多中藥還需要每年更換土地，根本就不可能每年都符合GAP。藥農(nóng)也沒錢搞GAP。西部一些傳統(tǒng)產(chǎn)藥地區(qū)，認(rèn)為怎么做也達(dá)不到GAP標(biāo)準(zhǔn)，有的便停止種植，將藥材提前挖出來出售。”駱詩文認(rèn)為，目前GAP認(rèn)證使得藥農(nóng)減少或停止種藥，導(dǎo)致中藥材供應(yīng)緊缺，價格成倍上漲，這必然引發(fā)中藥飲片、中成藥、中藥保健品等中藥產(chǎn)品的價格全面上升。“中藥飲片正是中醫(yī)藥的靈魂所在，飲片價格過高，必然導(dǎo)致湯藥的價格上漲，消費者就會轉(zhuǎn)而去吃西藥。”
中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組的資料顯示：西南某市9個醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)在GMP認(rèn)證中分別投入800萬-8000萬的資金進(jìn)行改造，全部是自籌和銀行貸款，而認(rèn)證后設(shè)備的利用率最高為80%，最低為30%。“GMP認(rèn)證可能達(dá)到了與國際接軌、質(zhì)量提高的新臺階，但有些地區(qū)從低水平重復(fù)建設(shè)到高水平的重復(fù)浪費也成定局”。
而大量非醫(yī)藥資本涌入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，出現(xiàn)“消化不良”，對投入連續(xù)性估計不足，陷入進(jìn)退維谷的尷尬局面。“北京昌平開發(fā)區(qū)、西安楊凌開發(fā)區(qū)等地，不少廠子就幾個人在看廠房，屋內(nèi)結(jié)著蜘蛛網(wǎng)，新設(shè)備布滿灰塵，有的銹跡斑斑。”大集團(tuán)有了，“大品種”和“大市場”卻找不見。
一位企業(yè)老總說：“過去我們?yōu)樽约旱漠a(chǎn)品能裝備一座醫(yī)院而自豪，現(xiàn)在，整天因為大而全的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)傷透腦筋。”一些通過認(rèn)證的企業(yè)開始低價出賣藥廠，以盡快甩掉包袱，收回資金，另圖發(fā)展。
據(jù)駱詩文介紹，GMP改造認(rèn)證使得企業(yè)大多負(fù)債累累，無資金開發(fā)新產(chǎn)品，加上新藥評審中的黑幕和不公正，企業(yè)普遍對開發(fā)新藥不感興趣，而是熱衷于搞劑型改革和仿制。比如藿香正氣水、六味地黃丸、清開靈等品種，便有多個或10多個劑型，上百家企業(yè)在生產(chǎn)，使得低水平重復(fù)比任何時期都嚴(yán)重。而市場容量有限，藥廠之間便互相拚命砍價促銷，導(dǎo)致利潤銳減甚至虧損。最終結(jié)果便是，一些廠家就從投料上打主意，不按原批準(zhǔn)處方的規(guī)格、等級投料，不按原工藝生產(chǎn)，出現(xiàn)合法的工廠生產(chǎn)劣藥和假藥。
而GSP改造，把富有農(nóng)副產(chǎn)品特點的中藥材專業(yè)市場轉(zhuǎn)為公司化管理，扶植市場內(nèi)的大戶成立公司。“這些公司絕大多數(shù)沒有倉庫，就在市場內(nèi)掛一個牌子，給藥廠組織原料或是代藥廠銷一些成藥，兩不開票，互相以物抵賬，逃避稅收。小的經(jīng)營戶不少已經(jīng)離開專業(yè)市場，游村走鄉(xiāng)，收購銷售中藥材和中成藥，產(chǎn)品質(zhì)量無法控制。整個中藥材市場的管理基本上恢復(fù)到1994年前的狀況。”
據(jù)駱詩文介紹，現(xiàn)在17個中藥材市場，大多在苦苦支撐，其中幾個全國知名的藥材市場經(jīng)營每況愈下。如河北安國藥材市場原有經(jīng)營戶4000多家，現(xiàn)在只有2000多家，市場十分冷清，據(jù)說今年五一期間，市場營業(yè)大廳開始對外開放表演脫衣舞；昆明菊花園市場出售給福建一個體戶，由其易地新建，按每個攤位25萬元左右出售。“現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)藥領(lǐng)域沒有任何門檻，給錢就行，大量不懂專業(yè)的人員進(jìn)入，導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)人員素質(zhì)達(dá)歷史最低。我在成都荷花池市場檢查，竟發(fā)現(xiàn)一個小伙子過去是殺豬的，碰上成都查處注水豬肉而無法繼續(xù)經(jīng)營，竟然跑來辦了一個攤位經(jīng)營中藥材，所出售的人參連真假都說不出來，更別說分清等級規(guī)格。”
缺乏統(tǒng)一規(guī)劃管理的藥材市場，開始出現(xiàn)囤積居奇。“最近，河北安國的藥商把甘肅的當(dāng)歸苗全部買下，然后就地銷毀，以免當(dāng)歸供應(yīng)量增加而降低價格。”
駱詩文在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，GSP整頓后，全國批發(fā)企業(yè)由原來的1.28萬家增至3.5萬家，零售企業(yè)由原來的15.6萬家增至約30萬家，一些地方出現(xiàn)市場飽和。廣東東莞市2004年上半年新增醫(yī)藥銷售店600余家。湖南某縣，縣城人口約12萬，藥店多達(dá)43家之多，平均每個藥店供藥不足3000人。不少藥店出現(xiàn)虧損。
中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組認(rèn)為，“醫(yī)藥行業(yè)投資目的缺乏科學(xué)性和可持續(xù)性，不能盲目樂觀。政出多門、政策的短期性以及盲目的國際接軌等種種政策，已嚴(yán)重影響醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。企業(yè)競爭力就是企業(yè)如何利用國家的政策支持和抗拒國家不利政策對企業(yè)的影響能力。”
中藥為何沒有被外人認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)？
中醫(yī)藥需要自己的國家標(biāo)準(zhǔn)，如何才能建立自己的標(biāo)準(zhǔn)？
中國科學(xué)技術(shù)信息研究所“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”賈謙研究員認(rèn)為，必須成立中醫(yī)部，“但國家中醫(yī)藥管理局不能直接升為中醫(yī)部，進(jìn)入中醫(yī)部的人，應(yīng)該是熱愛中醫(yī)事業(yè)，有民族自信心，愿意為13億人民健康服務(wù)的人”。但一位業(yè)內(nèi)人士反問記者：“就算成立中醫(yī)部，誰有資格當(dāng)這個部長？有合適的人嗎？”
科技部“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”對中醫(yī)藥的國家標(biāo)準(zhǔn)曾有過建議：中醫(yī)本身的生命力在于臨床療效，中藥現(xiàn)代化首先要通過繼承來實現(xiàn)，然后再談創(chuàng)新和發(fā)展。只有傳統(tǒng)型與現(xiàn)代性互補(bǔ)才能使中藥真正得到發(fā)展。是否有必要花大力氣建立中藥指標(biāo)和有效成分，尚需認(rèn)真研究。中藥的處方經(jīng)過長期臨床試驗，其安全性、有效性在一定范圍內(nèi)是肯定的，中藥新藥臨床前的藥效研究的一些內(nèi)容似乎可以取消，重在審查安全性和有效性，臨床嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，有效性的大小風(fēng)險由申辦者承擔(dān)。
中藥新藥的審批標(biāo)準(zhǔn)可考慮分為三個層次，即經(jīng)典方，民間驗方、老中醫(yī)30年經(jīng)驗方(且為醫(yī)院制劑或相當(dāng)于醫(yī)院制劑的協(xié)定處方)，創(chuàng)新中成藥(單味、復(fù)方)。對于前兩種，安全性審查過關(guān)即可批準(zhǔn)臨床，甚至由各省市藥監(jiān)局初審后，報國家藥監(jiān)局注冊司即可臨床。中藥的審評應(yīng)該重在申報生產(chǎn)批文的審評。
李剛認(rèn)為，中醫(yī)現(xiàn)代化當(dāng)然需要中醫(yī)藥人才去做，但中醫(yī)理論的封閉性阻礙了中醫(yī)藥的前進(jìn)。“我最受不了中醫(yī)講返歸經(jīng)典，如果一個理論體系永遠(yuǎn)是老祖宗的好，這顯然違背科學(xué)的信念。中醫(yī)自己要理性，要敢于懷疑，抱著開放的心態(tài)，去懷疑前人，去完善自己。不要先確定一個“永遠(yuǎn)正確”的語境，再和人討論，這沒法討論。”
中醫(yī)院變成了“西醫(yī)檢查院”
除了“西醫(yī)”標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥還要接受“利益”的引誘或者淘汰。
用針灸、按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)方法給人看病的張力(化名)醫(yī)生告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，受利益驅(qū)使，現(xiàn)在大多數(shù)中醫(yī)院都變成了“西醫(yī)檢查院”。他解釋說，因為檢查、開藥最賺錢，所以醫(yī)院基本都是按化驗單和藥單來計算醫(yī)生的工作量，醫(yī)生當(dāng)然也就喜歡給病人多開化驗單和檢查單，很多中醫(yī)院也添置了各種西醫(yī)的檢驗設(shè)備。
張力醫(yī)生介紹說，他負(fù)責(zé)的科室有7個房間，每個月的租金為35000元，而月平均營業(yè)額不到30000元。“但我不給病人開CT，需要檢查，就讓他們到西醫(yī)院去；有的病人去了就不回來了，估計被西醫(yī)院留下了，無所謂。領(lǐng)導(dǎo)讓我開CT單子，讓病人到本院的西醫(yī)科室去做，我不同意。至于收入少，我可以縮減成一間屋。你要實在不支持，我就不干了。反正我不會變成西醫(yī)，靠西醫(yī)賺錢。”
張力的朋友，也在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，去年父親得病，朋友便找熟悉的中醫(yī)給父親治療，兩星期才花了27塊錢。第三周，該院的院長不讓這位中醫(yī)再給他父親看病了，說太便宜，不賺錢。“現(xiàn)在(醫(yī)院搞)市場經(jīng)濟(jì)，是逼良為娼！”張力憤怒地說。
據(jù)賈謙介紹，清末民初，我國有中醫(yī)80萬人，1949年有中醫(yī)50萬，現(xiàn)在27萬。目前，各中醫(yī)院僅有約10%的中醫(yī)開湯藥方，即按中醫(yī)思路看病的不到3萬人。
中藥產(chǎn)業(yè)國際化之路如何走
中藥在實現(xiàn)了“走出國門”的遠(yuǎn)大理想之后，得到不僅僅是榮譽(yù)，還有質(zhì)疑；而中藥鬧出人命的個案，卻令整個中國中藥行業(yè)背上了“中藥治死人”的不白之冤。
中藥國際化中的“錯與弱”
1994-1996年，日本有88名慢性肝炎患者因服用漢方藥小柴胡湯導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，其中有10例死亡。
上世紀(jì)80年代末90年代初，香港出口到西歐的中藥制劑“苗條丸”(制劑中含有馬兜鈴酸)，曾引起100多名中青年女性發(fā)生尿毒癥，被稱為“中草藥腎病”，造成了不少歐美人對服用中藥的疑慮和恐懼。法、英、美等國先后宣布禁止進(jìn)口、銷售和使用含有馬兜鈴酸的草藥。
2003年2月，新華社記者朱玉、張建平撰文《龍膽瀉肝丸—清火良藥還是“致病”根源？》，披露“自1998年10月將第一例馬兜鈴酸腎病病人收入病房起，北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科陳文大夫表示，已有一百多例此類患者入住，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人。”
2005年3月，方舟子在《中國青年報》發(fā)表文章《就這樣被慢慢毒死》，稱“許多被歷代中醫(yī)視為無毒的中藥現(xiàn)在都被發(fā)現(xiàn)含有慢性毒，能導(dǎo)致腎衰竭、癌癥、胸腺萎縮、重金屬中毒、畸胎。”文章呼吁對草藥說明毒副作用，否則難逃“草菅人命”之嫌。
中藥的不良反應(yīng)在社會上引起一定的不良反應(yīng)，作為傳統(tǒng)文化的精髓，還能否適應(yīng)新的醫(yī)療衛(wèi)生形式？傳統(tǒng)中醫(yī)藥如何發(fā)展？而中醫(yī)藥在國際市場的“弱勢地位”，似乎又從另一個角度，印證了中醫(yī)藥的不景氣與不合時宜。
幾年來，不斷有人引用這樣的數(shù)據(jù)：我國中藥產(chǎn)品在國際植物藥市場中所占份額僅3-5%，2000年，“洋中藥”進(jìn)口額已超出同期我國中成藥的出口額，我國已經(jīng)成為中藥的“進(jìn)口國”。其中，日本的中藥出口占據(jù)了世界中藥市場的30%，甚至有人說70%、80%。
而中醫(yī)藥國際化的呼聲，也并非一呼百應(yīng)。有人主張中醫(yī)藥返歸經(jīng)典；有人主張中醫(yī)藥先現(xiàn)代化后國際化；有人認(rèn)為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化就是西化，是對中醫(yī)藥的毀滅。
老祖宗給我們留下的國寶—中醫(yī)藥，在國際一體化大背景下，變得越來越高深莫測，也越來越無所適從。
國際化不能“廢醫(yī)存藥”
“我們從不認(rèn)為中藥無毒，‘是藥三分毒’，但按照中醫(yī)的理論合理配伍、辯證使用就可以增效減毒。可西方人不理解，他們總認(rèn)為天然藥物無毒副作用，可以長期大劑量服用，怎能不出問題？美國人長期服用中藥麻黃中的麻黃堿來減肥，發(fā)生了腎中毒，還死了人。他們不明白麻黃堿和麻黃其實根本不是一回事。”談到中藥的不良反應(yīng)，中國科學(xué)技術(shù)信息研究所“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”的賈謙研究員頗為沉重。
原國家藥監(jiān)局助理巡視員駱詩文則形象地比喻說：“中藥多為復(fù)方，講究君臣佐使，就像中國人作菜。現(xiàn)在，一盤苜蓿肉，你非要把黃花、木耳、肉片分開來單獨炒，它還是苜蓿肉嗎？你能說苜蓿肉不好吃嗎？”
多年從事中藥材管理工作的韓培女士則認(rèn)為，像“關(guān)木通”(含馬兜鈴酸)這樣的中藥不良反應(yīng)事件是技術(shù)問題，只要對話，就可以解決。“任何中西藥都有接受問題，不僅僅是中藥存在這樣的問題。”
賈謙認(rèn)為，問題的根源在于中醫(yī)藥國際化過程中的“廢醫(yī)存藥”。中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)藥體系，中藥必須由中醫(yī)大夫辯證使用，如果離開中醫(yī)理論，中藥“可以說是垃圾”。“西方各國沒有一大批中醫(yī)，出口中藥沒有太大的意義。”
至于我國中藥在國際市場的“弱勢地位”，賈謙研究員告訴記者，在為中藥擔(dān)憂之前，需要弄清楚幾個問題：一、中藥不是植物藥，“國際植物藥市場”并非國際中藥市場；二、上述數(shù)據(jù)中的“國際植物藥市場”并未包括中國大陸市場；三、3%的概念，強(qiáng)調(diào)的是出口創(chuàng)匯，與我國是不是中藥生產(chǎn)與應(yīng)用大國沒有關(guān)系；四、2000年我國大陸中藥產(chǎn)值493億元，約占世界植物藥市場的1/4，占世界中藥市場的50%以上；五、2000年進(jìn)口的“洋中藥”，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分是西藥或西藥原料，如尼莫通粉劑、扶他林原料等。中成藥和中藥材只占少部分。所以，我國仍是世界上最大的中藥研發(fā)、生產(chǎn)、應(yīng)用與出口大國。
資料顯示，中藥出口創(chuàng)匯中，藥材約占70-80%，成藥僅占20-30%。出口中藥材不僅附加值低，而且造成中國資源破壞、生態(tài)破壞。1994年，美國從中國進(jìn)口甘草8766噸，進(jìn)口甘草液汁及浸膏2555噸，相當(dāng)于4萬畝草場的產(chǎn)量，而每挖1畝甘草相當(dāng)于破壞3畝草場。
“為了賺一點點外匯，破壞了我們12萬畝的草場，值得嗎？而且，美國人把甘草拿走，并不是用藥，而是提取甜素作為香煙添加劑使用。中醫(yī)走不出去，中藥材走出去有什么用？反而會壞了中醫(yī)的招牌。‘馬兜鈴酸’事件、‘小柴胡湯’事件，這些藥有多少是中醫(yī)開的？”賈謙每次說起來，都?xì)鈶嶋y平。
中醫(yī)藥國際化—鋪軌還是接軌
據(jù)韓培介紹，96年以來，外國人到中國收購中藥材，大多是稀缺資源，作為提取物使用。中藥企業(yè)一時間生意興隆。但中藥企業(yè)只考慮進(jìn)出口額，并未注意到資源的可持續(xù)發(fā)展；企業(yè)之間為出口創(chuàng)匯還競相壓價，“一開始它們的利潤能達(dá)到30%，后來逐漸降為10%，一些企業(yè)都不敢做了”，再加上市場需求變化快等不可控因素，企業(yè)專靠賣資源很難做大，所以走上國際的很少。
近年來，不少人呼吁，“中藥要走向世界，必須與國際接軌”，“重點支持一批符合國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效確切的現(xiàn)代中藥新品種”，“培育20個左右符合國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代中成藥”。
據(jù)資料顯示，我國目前97.4%的西藥屬于仿制。有人主張，中藥應(yīng)該向植物藥一樣，進(jìn)行提取物出口，易于質(zhì)量控制，以便達(dá)到西方國家的標(biāo)準(zhǔn)，得到認(rèn)可。從商業(yè)的角度看，這也許是一條創(chuàng)匯之路，但和中醫(yī)藥國際化沒有多大的關(guān)系。
不過，從發(fā)展中醫(yī)藥的角度看，此舉則是“將具有系統(tǒng)理論的中藥降低為沒有任何理論依據(jù)的草藥”；況且，中國的中藥材資源本身就不足，過多地作為提取物出口，肯定會影響中醫(yī)藥的發(fā)展，甚至“將可能造成中醫(yī)藥自然消亡”。
至于按國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，培育結(jié)構(gòu)清楚、藥理藥效明確的“現(xiàn)代中成藥”，卻遭到一些中醫(yī)藥專家的反對。他們認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)的理論、實踐完全不同，不能相互作為證偽的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥不必去就國際上的“西藥之軌”。中藥國際化，必須是宣揚中醫(yī)藥文化，讓外國接受中醫(yī)藥，向海外“鋪軌”，盡管這條道路可能會很漫長。
科技部辦公廳副主任梅永紅認(rèn)為，在還有8億多人不能享受基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的情況下，去談讓外國人聽得明白，讓中醫(yī)藥走向國際，存在著邏輯上的悖論。“我們不能忘記中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律，而不是削足適履，被動跟隨。中醫(yī)藥應(yīng)該有自己的標(biāo)準(zhǔn)，如果只是試圖符合所謂的國際標(biāo)準(zhǔn)，即便中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大了，但對于中醫(yī)藥來說，也沒有太大的意義，因為那時的中醫(yī)藥僅僅是個標(biāo)簽而已。”
資料
中藥：指納入了中醫(yī)藥理論體系，能夠按中醫(yī)理論使用的藥品，包括中藥材、飲片和制劑。狹義的中藥系指漢族傳統(tǒng)草藥；廣義的中藥還包括民族藥(即我國其他民族傳統(tǒng)使用的草藥)及民間草藥(即民間流傳的僅根據(jù)經(jīng)驗使用的草藥)。我國于80年代進(jìn)行的中藥資源普查表明，我國中藥資源有12807種，但其中大部分是民族藥和民間草藥，只有少部分納入了中醫(yī)藥理論體系，可以稱之為中藥。
植物藥：又稱草藥、西方草藥，系未納入任何醫(yī)藥理論體系，僅按民間經(jīng)驗使用者。與中藥相比，植物藥沒有系統(tǒng)理論，多為單方，偶用復(fù)方亦無君臣佐使之說，應(yīng)用生藥，無炮制工藝。
天然藥物：西方人將植物藥稱為天然藥物。中藥多經(jīng)人工炮制，不是天然藥物。
——摘自中國科學(xué)技術(shù)信息研究所《中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究報告匯編》
中藥配方成了全球“免費大餐”
中國是中藥配方最豐富的國家，但同時也是被占有與盜用最嚴(yán)重的國家。目前中藥配方在世界范圍內(nèi)幾乎都是“免費大餐”，日本正是利用這一點，無償獲取了200多個中藥古方，改為自己的“漢方藥”，并衍生出許多從屬專利(依存專利)，獲得知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)后在國際市場上大行其道，甚至返銷我國。有專家向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》介紹，國外企業(yè)為了搶占市場，在中國搶先申請的中草藥專利已經(jīng)有1000余件。知識產(chǎn)權(quán)問題一直困擾著我國中醫(yī)藥的發(fā)展。
據(jù)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》調(diào)查了解，我國中醫(yī)藥界不熱衷申請專利，除了眾所周知的國人知識產(chǎn)權(quán)意識淡薄之外，還有以下主要原因。
成本問題
中醫(yī)藥經(jīng)典中的配方屬于公共財產(chǎn)，要申請專利必須在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行二次開發(fā)，這就需要資金和人才。一個產(chǎn)品需要申請幾十甚至成百上千個專利，對企業(yè)來講成本相當(dāng)高。而國內(nèi)中藥企業(yè)大多以仿制為主，在專利上的投入僅占銷售額的1%-2%，對研發(fā)新藥不感興趣。
標(biāo)準(zhǔn)問題
有關(guān)專家認(rèn)為，“二次開發(fā)”是標(biāo)準(zhǔn)“西化”的體現(xiàn)，“就是為了搞清藥效成分，和國際醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)接軌，許多中醫(yī)對此很不感冒，認(rèn)為完全沒有必要”。
泄密問題
中藥因為其復(fù)方藥的特性，極易被人仿制，申請專利是需要公開其處方及工藝，等于把核心技術(shù)公諸于世，甚至個別評審專家就靠盜取倒賣藥方盈利。“有一個專家，一段時間沒見，有一天遞給我的名片上多了一個糖尿病專家的頭銜。我想，你什么時候搞過糖尿病研究？后來才知道，他把評審時一個治療糖尿病的藥方改了一味藥，賣給了企業(yè)，賺了三四百萬。”駱詩文告訴記者，評審中的潛規(guī)則也直接打擊了中醫(yī)藥申請專利的熱情。“我的一個朋友，搞了一個藥方，前后投入了1000多萬，申報了8年，至今沒有通過審批。因為他不愿意屈從于潛規(guī)則。我認(rèn)為，專家評審制度早該取消了。”
河南一位老中醫(yī)，研制的藥丸頗有成效，在當(dāng)?shù)孛暫艽蟆．?dāng)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》問他為什么不申請專利時，他笑著說：“你還是個學(xué)生吧？我去報批，批文沒下來，我的藥早就在市場上賣了。我沒那么多錢去干那事，也耗不起那精力。”
資料
西風(fēng)東漸后的中醫(yī)命運
1844年，中美簽訂《望廈條約》，規(guī)定美國人可以在通商口岸設(shè)立醫(yī)館及教堂等。此后，英美等國以教會名義相繼在廈門、寧波、上海等地設(shè)立醫(yī)院和醫(yī)校，并漸漸漫及全國。
1871年，清政府在同文館科學(xué)館中增設(shè)醫(yī)科，教授西醫(yī)學(xué)，成為中國西醫(yī)教育的開端。
1881年，李鴻章在天津開設(shè)“醫(yī)學(xué)館”，教授西醫(yī)學(xué)。
1903年，京師大學(xué)堂添設(shè)“醫(yī)學(xué)實業(yè)館”，1905年改建為“醫(yī)學(xué)館”，1906年又改為“京師專門醫(yī)學(xué)堂”，分習(xí)中西醫(yī)學(xué)。
1907年，清政府與日本千葉醫(yī)專簽訂接受中國留學(xué)生辦法。以后逐漸擴(kuò)大范圍，向美、法、德等國派出醫(yī)科留學(xué)生。
1912年，北洋政府主張廢止中醫(yī)中藥，遭到全國中醫(yī)藥界的強(qiáng)烈反對。北洋政府內(nèi)務(wù)部設(shè)立衛(wèi)生司，管理全國衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。
1925年，北洋政府拒絕將中醫(yī)課程列入醫(yī)學(xué)教育計劃。
1929年，國民政府第一次中央衛(wèi)生委員會議通過了余云岫等人提出的“廢止舊醫(yī)案”，由于全國中醫(yī)藥界以罷工停業(yè)反對而被迫取消。但仍禁止中醫(yī)應(yīng)用西藥西械，禁止中醫(yī)學(xué)校立案，禁止中醫(yī)開設(shè)醫(yī)院。各地中醫(yī)學(xué)校改成中醫(yī)傳習(xí)所，次年又改稱中醫(yī)學(xué)社。
1933年、1935年，汪精衛(wèi)兩度提出廢止中醫(yī)中藥。
—據(jù)俞慎初《中國醫(yī)學(xué)簡史》、朱建平《中國醫(yī)學(xué)史研究》整理
他們眼中的中醫(yī)藥
講求“醫(yī)緣”
文魯波(男，25歲，四川人，IT從業(yè)者，碩士)
1997年，我爸爸生病住院，被診斷為“繼發(fā)性血小板減少”，住院三四個月，天天輸液吃藥，由于激素的副作用，臉都浮腫了，但不見起色，最后醫(yī)生透露讓我們?yōu)榘职譁?zhǔn)備后事。當(dāng)時已經(jīng)花了一萬多塊錢，爸爸的單位也不愿再掏錢，我和媽媽去求他們再到大醫(yī)院試試。經(jīng)熟人介紹，我們到成都找到了一位老中醫(yī)，花了100多塊錢，吃了一個月中藥，結(jié)果就好了。老中醫(yī)說，中醫(yī)很講“醫(yī)緣”，沒緣分，同樣的病，還是你我，就不一定能治好。我覺得有點神秘，其實是跟病人的病情和身體狀況有關(guān)。
張亮海(男，54歲，河南人，鄉(xiāng)村教師，自考大專)
中藥熬起來一點都不麻煩，挺簡單，也挺快，誰都會呀。也沒人教我，從小經(jīng)常見別人熬藥，看多了自己就會了。一般中藥可以連續(xù)熬兩次喝，不能再多，老人們說，中藥熬三遍就成毒藥了。
熬藥時，提前一兩小時把中藥放到砂鍋里，倒進(jìn)涼水泡著，讓藥性散開。水能蓋住藥就行。要是早上熬，頭天晚上就把藥泡上。你說泡的時間不一樣？沒事，醫(yī)生就這樣說的。
熬上一二十分鐘就倒出來，有大半碗，沉淀一下，就可以喝了。為什么熬成大半碗？多了喝不了呀。
我們這里熬中藥有很多講究。“熬中藥不能見天”，在東屋熬的就在東屋喝，別端到西屋，在院子里一走就不好了。“砂鍋能借不能還”，你借走了，我用的時候去你家里拿就行了，你別給我送回來，那樣你把病也給我送來了。當(dāng)然，現(xiàn)在好多講究都沒人信了，除了借砂鍋那條。
我從來不讓醫(yī)院代熬，那是收錢的。
中醫(yī)咋就沒個度量衡
傅曉鵬(男，30歲，福建人，醫(yī)療器材銷售經(jīng)理，大學(xué)本科)
去年一個老中醫(yī)給我看病，很牛，退休前是某中醫(yī)院的院長，熟人介紹的。開了個方子，讓我去抓藥，買個砂鍋熬著喝，說：“每天早晚兩次，每次用四碗水把藥熬成八分水喝。”
我不懂呀，就問：四碗水大概是多少水？他說：“就家里用的碗，四碗。”我家里的碗大大小小一堆，用哪個呀。我就問：大概需要多少毫升水？他說：“什么多少毫升？就四碗水。”我說：到底多大的碗呀？他就用手給我比劃個圈，“就這么大的碗”。當(dāng)時把我都快氣暈了，還是個院長呢，多少毫升都不知道。
我又問他：八分水什么意思？他說：“就是把四碗水熬成4/5碗的藥汁，80%。”我問他砂鍋要買多大的；他說賣砂鍋的知道，“你告訴他熬藥用的就行，不過你熬之前，得用米漿糊把砂鍋刷一遍，防漏”。你說，新砂鍋防什么漏呀？米漿糊什么東西？估計是大米熬成漿糊吧。反正跟他交流很困難，我就走了。
后來熬藥才麻煩呢，純粹經(jīng)驗活兒，我老是弄不好，不是熬多了，一碗都裝不下，就是熬少了，半碗不到，痛苦得很。藥在鍋里熬，我用肉眼怎么判斷它80%了？反正比半碗多的，我就喝了。那一段比較忙，再加上不會熬藥，斷斷續(xù)續(xù)吃了幾次，后來就干脆不吃了。所以，也沒什么效果。
中醫(yī)藥都發(fā)展幾千年了，連個度量衡都沒統(tǒng)一，這么麻煩，怎么搞的？
療效慢
王建國(男，50歲，甘肅人，農(nóng)民)“文革”那會吧，我胃不好，看了好多醫(yī)生都沒看好。剛好從北京來了一批勘探礦的，在我們村住著，勘探隊里有個中醫(yī)。時間長了，熟悉了，我想人家首都來的醫(yī)生肯定水平高，就讓他給我看病，開了一塊九的藥。我吃了幾天，感覺沒什么用，就想扔了；可又一想，這么貴，扔了太可惜了。我那時一天的工分才夠買一包火柴，一塊九的藥啊，哪舍得。還是吃吧，反正都買了。沒想到吃完還真好了。
中藥就是見效慢，那次要不是心疼錢，我肯定扔了。
張先生(男，56歲，中醫(yī)，北京某中醫(yī)院主任醫(yī)師)
幾碗水，碗多大，這些問題都是細(xì)枝末節(jié)，不應(yīng)該追究這些嘛。最關(guān)鍵的是中醫(yī)如何發(fā)展。再說了，現(xiàn)在醫(yī)院都有替患者熬藥的服務(wù)嘛，這些不是問題。
奇怪的藥引
穆麗(女，27歲，山東人，記者，大學(xué)本科)
小時候，經(jīng)常掉頭發(fā)，吃的中藥，記得藥引特別怪—冬天河里的黃泥。媽媽就領(lǐng)著我去城外的河灘挖黃泥，要走好遠(yuǎn)，天很冷，河灘凍得很硬，每次都要費上老半天勁，手凍得冰涼冰涼的。現(xiàn)在一說中藥，我馬上就想起冷、凍硬的河灘、大風(fēng)。當(dāng)時覺得特別奇怪，人怎么還要吃泥？不過，沒白吃，你看我現(xiàn)在的頭發(fā)長勢多喜人。后來，也看過聽過一些奇怪的藥引。魯迅他爸不就需要原配的蟋蟀嗎？我有個同學(xué)，農(nóng)村的，他爺爺看病，要霜桑葉作藥引，就是經(jīng)霜的桑葉。剛好是夏天，怎么也找不到，也沒地方買，又去問醫(yī)生，醫(yī)生說，沒有也行，就是藥效稍微差一些。
反正我感覺中醫(yī)挺玄的，搞不清楚，但效果還行吧。
(記者 張偉)
中國正在失去中藥的知識產(chǎn)權(quán)
中國經(jīng)濟(jì)周刊
世界著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·比爾茲曾預(yù)計，到2010年，與健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)將為美國經(jīng)濟(jì)帶來每年1萬億美元的收益，這些收益來自令人更健康、更美麗、延緩衰老或預(yù)防疾病的產(chǎn)品和服務(wù)等等。
20年前，健康產(chǎn)業(yè)并不存在，但今天，健康產(chǎn)業(yè)的收益達(dá)2000億美元，相當(dāng)于美國整個汽車產(chǎn)業(yè)收益的一半。從2000年到2010年，健康產(chǎn)業(yè)的消費將由2000億增長至1萬億美元，足足有5倍的增長。中國有13億人口，專家預(yù)測健康產(chǎn)品消費將由目前在GDP中2.5%的比重繼續(xù)增加，進(jìn)而成為新的經(jīng)濟(jì)增長點。因此，中國健康產(chǎn)品市場巨大。
中醫(yī)藥有著五千年的文化背景，據(jù)記載，中國人早在一千多年前的東漢年代已經(jīng)開始使用“保健養(yǎng)生”食品了。因此，在漢方中藥制劑方面，中國人有絕對的優(yōu)勢。
然而，在這場健康產(chǎn)業(yè)的大潮中，我國還沒有一個揚名海內(nèi)外的中醫(yī)藥品牌出現(xiàn)。
中國的中醫(yī)中藥保健品具備了創(chuàng)造世界品牌的基因。但面對強(qiáng)大的競爭對手，我們必須走中國化的健康產(chǎn)業(yè)之路。
目前，中藥在國際市場的貿(mào)易額已超過400億美元，而且每年還以10%的速度增長。但中國的中藥出口貿(mào)易額只占世界草藥貿(mào)易總額的不到3%。而日本、韓國、東南亞以及歐洲一些國家的中藥企業(yè)從我國低價購入原料藥就地粗加工后，運回國內(nèi)精煉，提取制劑，制成西方人習(xí)慣的膠囊、片劑和顆粒劑，不僅占領(lǐng)了國際市場，而且以高價返銷中國市場，目前已占據(jù)了我國中成藥市場1/3的份額。而我國每年從日本、韓國、東南亞、西歐等地進(jìn)口的洋中藥卻超過1億美元。反觀日本，雖然只有210個漢方藥制劑，且處方和原材料均來自中國，但在國際市場的占有率卻達(dá)到80%。
為改變我國中藥生產(chǎn)落后的狀況，我國一些地方和單位積極尋求國際合作，引進(jìn)外國的資金和先進(jìn)生產(chǎn)工藝，這本無可厚非。但是一些人為達(dá)到此目的，目光短淺、急功近利，無視中藥處方作為無形資產(chǎn)的巨大價值，不惜將自主的知識產(chǎn)權(quán)—中藥處方拱手交給外商，這使我國的中藥生產(chǎn)在國際競爭中處于更加不利的境地。
我國民間還有大量中藥秘方、偏方，雖然在長期的中醫(yī)臨床中行之有效，但由于科學(xué)研究與解析分離技術(shù)水準(zhǔn)低，至今仍以非處方、草藥形態(tài)流傳，許多外商正加緊搜羅研究分析，甚至搶先申報許多專利，使得中藥這種國寶的知識產(chǎn)權(quán)，正以驚人的速度流失。
同時，如果不能真正了解保健品市場運作規(guī)律，精確掌握市場脈絡(luò)，也極容易遭遇滑鐵盧。因此，這十幾年來有不少大企業(yè)進(jìn)軍養(yǎng)生保健產(chǎn)品，均以失敗告終。大向?qū)Ч緢猿肿咧袊厣慕】诞a(chǎn)業(yè)之路，以“弘揚民族文化，樹立民族品牌，實現(xiàn)平衡人生”為企業(yè)使命。提出“我的世界由我創(chuàng)”的經(jīng)營口號，立足中國，面向全球，以小謀大，穩(wěn)健發(fā)展。
中國中藥要全面進(jìn)入國際市場，必須與國際接軌，實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化，首先是研究與開發(fā)的現(xiàn)代化。這就需要建立中藥材規(guī)范化種植基地，采用先進(jìn)生產(chǎn)工藝及現(xiàn)代化劑型，建立中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平，加強(qiáng)中藥藥理、毒理研究，重視中藥臨床試驗，制定中藥生產(chǎn)管理規(guī)范。在這一程序中，必須大力加強(qiáng)中藥知識產(chǎn)權(quán)的研究和保護(hù)。否則，我國的中藥產(chǎn)業(yè)將成為沒有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)業(yè)，失去生存的權(quán)利，后果不堪設(shè)想。
(廣東大向?qū)沼闷酚邢薰究偨?jīng)理 鐘皓年：1991年進(jìn)入營銷行業(yè)，策劃過的案例曾被譽(yù)為“廣東省十大最具影響力市場策劃案例”之一。1997年合股創(chuàng)辦了廣東大向?qū)沼闷酚邢薰静⑷慰偨?jīng)理。)
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