美國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系起源于羅斯福當(dāng)政時(shí)期，當(dāng)時(shí)搞社保的時(shí)候，反對(duì)聲音很大，因?yàn)橛|及了已經(jīng)固化的利益集團(tuán)的蛋糕，1935年時(shí)，反對(duì)社保制度的人打出的一段政治標(biāo)語(yǔ)，內(nèi)容為：對(duì)“社會(huì)主義”說(shuō)不，告訴羅斯福不要搞社保制度。

　　當(dāng)時(shí)天下大亂，除了歐洲互相干仗以外，蘇聯(lián)的輿論攻勢(shì)又特別強(qiáng)，1931年的時(shí)候，《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)布文章說(shuō)，美國(guó)想移民蘇聯(lián)的人已經(jīng)擠破了頭。羅斯福當(dāng)年還是有點(diǎn)威望的，他想，搞全民保障的話(huà)，資本家不滿(mǎn)意，但如果不搞全民保障的話(huà)，資本家都得玩完。

　　歷史證明，羅斯福是對(duì)的，要打垮蘇聯(lián)，你只有證明在美國(guó)生活的人民比蘇聯(lián)好才行，1935年8月14日，羅斯福通過(guò)了社保法案，蘇聯(lián)的那種全民福利宣傳，在美國(guó)就失去了市場(chǎng)，而且在蘇聯(lián)是短暫的“全民福利”，最后淪為少數(shù)人的“特權(quán)福利”，和美國(guó)的競(jìng)爭(zhēng)中，一觸即潰。

　　而美國(guó)的社保，尤其是醫(yī)保，發(fā)展到后來(lái)完全變了樣子了，不但不是福利，而是資本家掠錢(qián)的工具了，美國(guó)稱(chēng)之為“醫(yī)療市場(chǎng)化”，那么醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、制藥廠(chǎng)、居心不良的政客共同組成利益共同體全在醫(yī)保上吸血，甚至美國(guó)很多私人小醫(yī)院也取得了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格，經(jīng)常花錢(qián)請(qǐng)健康的老頭老太太住院，偽造病例，套取美國(guó)的醫(yī)保資金，從而暴發(fā)的家財(cái)萬(wàn)貫。

　　在奧巴馬時(shí)代，已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，就是資本家們把全民保障當(dāng)做生意來(lái)做，10美金的藥，如果你有醫(yī)保的話(huà)，價(jià)格就是100美金，報(bào)銷(xiāo)后自付50美金；還有過(guò)度的不必要的檢查太多，你要是肚子不舒服，醫(yī)院連你灰指甲都要檢查一遍，導(dǎo)致了美國(guó)人民怨聲載道，美國(guó)每年醫(yī)保支出數(shù)額巨大，怎么解決這個(gè)問(wèn)題，那就是民眾繳納的金額逐年上調(diào)。

　　2014年，美國(guó)在醫(yī)療費(fèi)用方面的總支出高達(dá)3萬(wàn)億美元以上，這是一個(gè)什么概念呢，你把美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)當(dāng)做一個(gè)“獨(dú)立的國(guó)家經(jīng)濟(jì)體”的話(huà)，醫(yī)療行業(yè)制造的GDP它能在全球國(guó)家總經(jīng)濟(jì)中排第五名，用了這么多錢(qián)有什么效果呢？效果是美國(guó)人均壽命在經(jīng)合組織的36個(gè)國(guó)家中，排名倒數(shù)第二！

　　奧巴馬想改為什么后來(lái)沒(méi)改成功呢，主要還是個(gè)人威望不夠，他說(shuō)的很多話(huà)，做的很多方案，對(duì)美國(guó)的老百姓都很好，但是媒體根本不報(bào)道，資本家也不理睬，只剩下奧巴馬天天在那念經(jīng)，自我感覺(jué)良好，做的一些措施，很難推行下去，往往弄了2天，就沒(méi)了下文，不了了之。

　　這里面主要的問(wèn)題是，資本集團(tuán)在醫(yī)保體系里面獲益過(guò)多，要想去撼動(dòng)舊的體系，必須重新進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，原制度是，美國(guó)人生病了，錢(qián)是第三方支付，那么醫(yī)療市場(chǎng)上的費(fèi)用就扭曲了，價(jià)格控制不住了，而病人也無(wú)所謂，賬戶(hù)里錢(qián)自己也取不出，隨你怎么搞。如果是單位交的多，個(gè)人交的少，就忍忍過(guò)去了。如果總是提高個(gè)人交的比例，美國(guó)年輕人就拒保了，開(kāi)始聽(tīng)天由命了。

　　美國(guó)的學(xué)者福布斯提出了一個(gè)想法，就是把復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，1，讓每一個(gè)人都建個(gè)賬戶(hù)，他可以隨便在哪個(gè)州，或哪個(gè)公司買(mǎi)保險(xiǎn)；2，以前雇主給員工買(mǎi)社保免稅，導(dǎo)致雇主給員工開(kāi)很少的工資，其他的給員工買(mǎi)醫(yī)保了，這不合理，要取消掉免稅。3，第三方支付取消，就是每個(gè)人的健康賬戶(hù)付賬，這賬戶(hù)里面的錢(qián)只能看病，可以累積，還有利息，和車(chē)險(xiǎn)一樣，今年沒(méi)看病，第二年減少保費(fèi)，連續(xù)幾年不生病，保費(fèi)會(huì)越來(lái)越低。

　　他認(rèn)為，如果錢(qián)省下來(lái)，還可以滾到明年，這錢(qián)還有利息，還能理財(cái)，如果沒(méi)有去看病，第二年還減少保費(fèi)，這樣，他就會(huì)變得很計(jì)較，不會(huì)因?yàn)槭裁葱「忻耙惨メt(yī)院折騰1000美金才罷休，這完全屬于浪費(fèi)，其中錢(qián)都被醫(yī)院、藥廠(chǎng)、藥代等相關(guān)利益者搞去了。但是福布斯的想法雖然美好，但沒(méi)人搭理他，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的美國(guó)社會(huì)狀況是，就是要?jiǎng)兿髦挟a(chǎn)階級(jí)：一邊是更高的稅收，一邊是不斷提高的保險(xiǎn)費(fèi)用。如此的狀況才符合美國(guó)資本集團(tuán)的需要。

　　奧巴馬說(shuō)美國(guó)的醫(yī)療條件都比不過(guò)古巴，錢(qián)都拿去喂白眼狼了，美國(guó)不是沒(méi)有錢(qián)，而是錢(qián)都流向利益團(tuán)體口袋里，而不是流向老百姓需要的地方，但資本主義社會(huì)就是這樣，政客推動(dòng)的改革是很難有成果的，有的資本家甚至狂言，“政客就是為我打工的，我現(xiàn)在在外面吃飯，我一個(gè)電話(huà)，想讓誰(shuí)來(lái)誰(shuí)就得來(lái)，我們想讓誰(shuí)選得上，誰(shuí)才能選得上。”

　　折騰來(lái)折騰去，每次美國(guó)的改革都是讓老百姓付出代價(jià)，最后出現(xiàn)了什么情況呢，很多健康人群寧愿交罰金也要拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。收不到錢(qián)怎么辦？只要你有單位，美國(guó)政府就強(qiáng)制，你要是無(wú)正當(dāng)職業(yè)或流浪漢，那確實(shí)拿你沒(méi)辦法。但強(qiáng)制到后來(lái)，又出了個(gè)大問(wèn)題，美國(guó)主體民族沒(méi)了。

　　富人愿意多生孩子，窮人也無(wú)所謂，多生一個(gè)一瓢水的事情，而美國(guó)的白人都是不上不下的所謂中產(chǎn)階層，是承擔(dān)整個(gè)社會(huì)運(yùn)行稅費(fèi)的主力階層，剝削不到富人，也剝削不到流浪漢，只能剝削中產(chǎn)，于是土著白人就不生孩子了，相對(duì)于各國(guó)移民美國(guó)的人群來(lái)說(shuō)，土著白人生育率排在倒數(shù)第一，土著白人的孩子看見(jiàn)父母面對(duì)醫(yī)保社保、房貸車(chē)貸、子女上學(xué)這些煩心事而焦頭爛額，他們看在眼里，記在心里，紛紛選擇了不結(jié)婚。

　　美國(guó)的民眾說(shuō)，“美國(guó)的保險(xiǎn)非常亂，尤其是私人保險(xiǎn)更是一團(tuán)糟，大部分都和詐騙沒(méi)有區(qū)別，它本應(yīng)為病人提供保險(xiǎn)，但卻競(jìng)相為馬路上的井蓋投保、為貓和狗投保。他們雇用一排排的理算員，他們唯一的工作就是不支付所需的醫(yī)療保健服務(wù)的費(fèi)用。”

　　“為了不給患者報(bào)銷(xiāo)，他們?cè)O(shè)置各種報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，比如必須滿(mǎn)2萬(wàn)美金的醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)部分再報(bào)銷(xiāo)之類(lèi)的，各種專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)弄的眼花繚亂，普通的美國(guó)人要負(fù)債累累才能享受的起的醫(yī)療服務(wù)。那交出去的錢(qián)，到底被哪個(gè)環(huán)節(jié)賺走了呢？誰(shuí)反對(duì)改革就是被誰(shuí)賺走了。”

　　以物為本，而不是以人為本，這就導(dǎo)致了美國(guó)的社會(huì)保障改革舉步維艱，在美國(guó)的養(yǎng)老也是這樣，年輕人勞動(dòng)力是充足的，但是卻不激勵(lì)年輕人出去勞動(dòng)，反而要延長(zhǎng)在職員工的退休年齡，主要是養(yǎng)老金不知道哪里去了，美國(guó)是純粹的資本主義，養(yǎng)老金也可以拿出去做風(fēng)險(xiǎn)投資，比如基金、股票啥的，能交給市場(chǎng)的都交給了市場(chǎng)，但市場(chǎng)并不是萬(wàn)能的，所以導(dǎo)致了很多積重難返的問(wèn)題。

　　歐洲養(yǎng)老和醫(yī)保體系設(shè)計(jì)的要比美國(guó)的好，因?yàn)橛姓纳疃葏⑴c，有了兜底之后，民眾就沒(méi)那么焦慮了。但猶太媒體是這樣嘲諷歐洲的不思進(jìn)取的，說(shuō)，“歐洲適合養(yǎng)老、美國(guó)適合奮斗！” 第三世界國(guó)家一般考慮到?jīng)]有歐洲的經(jīng)濟(jì)底子，選擇了奮斗模式，社會(huì)保障基本都是參照美國(guó)去設(shè)計(jì)的。

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