致力于“覆蓋3000萬無醫保的低收入群體”的奧巴馬健保法，曾為美國總統奧巴馬的施政增色不少。然而，該法案自推出之日起便風波不斷。如今，這次美國醫療保險改革不但受到政治對手的嘲諷，還因其存在的問題和漏洞令美國民眾焦頭爛額。

　　真面目：“全民必須買健保”

　　奧巴馬健保法，全稱為《患者保護與平價醫療法案》，是奧巴馬于2010年3月23日簽署的聯邦法，為第111屆美國國會關于醫療改革的主要立法。該法案最大的亮點是對私人醫保行業與公共醫保項目進行改革，將3000萬沒有醫保的美國公民納入醫保覆蓋范圍。該舉措在通過時爭議頗多，但是首次“關愛”3000萬無醫保群體及總統的承諾在當時看來非常具有感召力。

　　然而，隨著時間的推移和健保法案的實施，奧巴馬健保法的實質逐漸顯露出來，這不是“全民健保”而是“全民必須買健保”。法案要求所有美國公民都必須購買醫療保險，否則將需要繳納一筆罰款。至于奧巴馬保護3000萬低收入群體的承諾也未必能兌現。有媒體稱，該法案將會增加美國民眾的生活成本。

　　健保網站各種問題層出不窮

　　奧巴馬健保網站從一上線就開始出現問題。據《華爾街日報》(The Wall Street Journal)分析，網站癱瘓的主要原因是，投保者打開網站后本應先瀏覽所有的保險條款政策，但該網站卻要求投保人先進行個人信息注冊登記，然后才可以瀏覽網站內容。大批民眾的集中注冊導致網站癱瘓。

　　盡管政府不斷承諾盡快解決問題，但截至11月13日，在關于網站建設的聽證會上，美國白宮首席技術人員托德·帕克(Todd Park)仍無法正面回答“何時可以修理好網站故障”和“到底投入了多少資金建設該網站”等問題。網站的問題同時也影響了一些保險公司的業務。

　　美國《紐約時報》(New York Times)11月10日報道，就在數百萬美國人對聯邦健保網故障感到困惑和憤怒的同時，一些不法之徒借機冒充政府官員進行敲詐。據悉，欺詐性推銷、身份盜竊等與健保網站相關的詐騙案件層出不窮。

　　莫把政治伎倆當作真承諾

　　作為該法案的推動者，奧巴馬曾再三保證，如果民眾喜歡現有的健保計劃，他們可以繼續保留。然而事實上，百萬民眾被迫放棄已有的保險，轉而購買更昂貴的新保險。

　　美國杜克大學健康政策和不平等研究中心教授克里斯·科諾瓦 (Chris Conover)預測，根據該法案，2014—2022年，每年每個四口之家的家庭將為健康問題多支出7450美元。他認為，該法案不能為美國民眾節省一分錢。科諾瓦強調，下次選舉時，美國投票者在面臨政客如此天花亂墜的承諾時，要學會看好自己的錢包。

　　近兩周的民調顯示，從奧巴馬擔任總統以來，民眾對其誠實度和可信度的評價跌至最低。而反對奧巴馬健保改革的人數，從最低時的45%上升到55%;此外，他在經濟治理方面的表現尤令民眾不滿。皮尤研究中心最新的民意調查顯示，奧巴馬在第二個總統任期內支持率大幅下滑的狀況與當年小布什總統的境遇十分相似。

　　實質為對變革的抵制

　　11月14日，在法案接連挫敗之后，奧巴馬發表了演講，再次承諾將努力讓擁有原保險計劃的保戶再延長1年保期。但是，哈佛大學經濟學教授大衛·卡特勒(David Cutler)評論說，奧巴馬的延期政策是想爭取更多的時間來進行調整和適應，如果此舉也不成功的話，最后的局面會變成：健康的人不會選擇該保險，生病的人則扎堆要求加入該保險，從而導致健保費用異常之高。那樣的局面可以稱為“死循環”。

　　很顯然，這已經不是美國歷史上的第一次醫改鬧劇。美國傳統基金會報告顯示，1989年，當時政府頒布了新的醫療照顧大病法案(Medicare Catastrophic Health Care Act.)，政府承諾將會加強在家護理和醫囑藥物等方面的福利，這對老年人尤其有好處。但當付諸實踐之后，老年人普遍發現絕大多數“新福利”都貴得離譜。在遭到抗議3個月后，國會撤銷了該法案。而在1995—1996年，克林頓總統也提出在醫療保險上加大投資，對醫保系統進行全面改革，遭到了共和黨人的“狙擊”，并導致“政府停擺”事件，最終致使該法案未能成功實施。《紐約時報》評論員羅斯·多賽特(Ross Douthat)表示，“奧巴馬健保”的種種問題不僅是網站技術、總統承諾落空的問題，而是當代美國自由主義文化問題，這是美國人“引以為傲”的現代國家福利體系對全面調整和改革“不由自主”的抵制。只有這個國家松綁自己的精神鐐銬，不再抵制任何形式的變革，才能找到出路。

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